Enteroplegia

Pareza črevesja je dokaj pogost izraz bolezni notranjih organov. Tako mišičevje črevesno steno paralizo v 25% primerov razvije na ozadju akutne bolezni trebušne votline, vsaj - z resnimi boleznimi srca in ožilja, pljuč, ko generalizirane okužbe, endogeni zastrupitve. Med kirurških bolnikih vse črevesne profili pareza diagnosticirali le 0,2%. Več kot 70% bolnikov s to boleznijo, so starejši od 60 let, tako da je črevesna paraliza se običajno šteje bolezen starosti. Medtem, lahko pareza črevesja se pojavljajo tudi pri dojenčkih, otroci vseh starosti, noseča. Paralitični ileus v nosečnosti je zelo resna patologija, ki se razvije v enem primeru, 50 tisoč. Nosečnosti. Najpogosteje je to stanje pojavi v drugem ali tretjem trimesečju, je značilna visoka stopnja tveganja tako za mater kot za otroka.

razlogi enteroparesis

črevesna pareza lahko pojavi kot posledica intraperitonealno ali retroperitonealne vnetnim procesom (če peritonitis, phlegmon retroperitonealno in druge bolezni). Vzrok te bolezni je lahko kršitev črevesno perfuzije z razvojem ishemije (pri pretrganju abdominalne aorte anevrizma, akutni koronarni insuficienca in ireverzibilni miokardialne ishemije) ali kršitve inervacije (z tumorja ali travmatske poškodbe hrbtenjače, inhibicijo sinteze acetilholina v živčnih končičih prejemali zaviralcev kalcijevih kanalčkov). Reflex pareza razvija v ledvične kolike, zapleten potek pljučnica. Možno je tudi, motnje motilitete z endogeno in eksogeno zastrupitve, kirurških posegov.

V patogenezo črevesne pareza razlikovati več fazah. V prvi fazi se oblikuje paraliza črevesnih gladkih mišic gibljivosti postopoma upočasni, dokler se ne ustavi gibljivost črevesno steno. Druga faza je značilna stagnacija tekoče vsebine in plini v lumnu tankega in debelega črevesa, s čimer se postopoma povečuje intrakolonalnega tlak in premer črevesja. Tretja faza je povezana s povečanjem toksičnosti, nastajanju odpovedi več organov. pareza črevesja lahko lokalizirana v določenem trakta in se udari drobni in debelo črevo je.

Tveganje za nastanek črevesja pareza višja pri bolnikih, ki jemljejo določena zdravila (zmožnost inhibiranja peristaltiko), z resnimi diselektrolitnye in metaboličnih motenj, zlasti v razmerah hude nalezljive in sočasna patologije.

simptomi enteroparesis

Bolniki s črevesno pareza pritožujejo napihnjenost zhivota- skupno zmerne bolečine v trebuhu, brez jasne lokalizacijo in niso nagnjeni k irradiatsii- slabost in bruhanje. Na začetku bolezni v izbruhkih vsebuje jedel hrano, želodčne juice- pri bruhanju sčasoma postala odpade značaja. Približno 40% bolnikov pritožujejo zaprtje in pomanjkanje flatus, ampak druga polovica plinov in blata se lahko podaljša tudi po razvoju pareza črevesja kliniki. Enako velja tudi za povečanje temperature - zvišana telesna temperatura je zaznamovano z več kot polovica bolnikov, najpogosteje pa kaže na prisotnost zapletov (perforacijo črevesno steno, peritonitis).

Znatno napihnjenost v enteroparesis ozadju povzroči premik zaslonke in stiskanje prsne votline. Klinično se kaže s kratko sapo, plitko dihanje, tahikardija, hipotenzijo. Poleg tega lahko dolgotrajno bruhanje sredi enteroparesis privede do dehidracije, ki se manifestira s suhost sluznice in kože, slabšo stopnjo urina.

Na pregledu, je treba opozoriti, da s postopnim povečanjem trebuhu obod (v nekaterih primerih, gastroenerologi in kirurgi menijo, to funkcijo pri ocenjevanju stopnje resnosti pareza črevesja). Na palpacijo trebuha je zmerno boleča (kot v prisotnosti ishemičnih procesov v črevesni steni, in brez njih) - avskultacija je treba opozoriti na bistveno zmanjšanje intenzivnosti ali odsotnosti črevesa zvokov. Določeno pozitiven znak Loteyssena - proti ozadje popolni tišini v trebuhu auscultated dihanje sliši, srce zvoki. Digitalni rektalni pregled pokaže razširjeno in izpraznite rektalno ampulo.

Zapleti vključujejo enteroparesis ishemije črevesno steno, ki ji sledi perforacijo in peritonitis. Spontano perforacija so redke, vendar se pogostnost tega zapleta med colonoscopies in druge postopke bistveno poveča. Obstaja nekaj znakov, ki kažejo na veliko verjetnost perforacije črevesja: povečanje premera začetnem delu debelega črevesa (slepo črevo) več kot 120 mm, dolžina črevesja pareza več kot šest dni. Stopnja umrljivosti je podvojila s povečanjem premera več kot 140 mm, petkrat - s trajanjem bolezni več kot sedem dni.

krvavitev To je redka, predvsem povezani s prejšnjimi črevesne motnje, hude ishemijo črevesno steno. Če ishemija napreduje, tvorjen nekroza kaže s pojavljanjem plinskih mehurčkov v debelini črevesno steno in v veni porte. Ko se regresija patoloških sprememb lahko oblikovali črevesne diverticula.

diagnoza enteroparesis

Posvetovanje z gastroenterolog in kirurgom omogoča, da vzpostavi klinična merila enteroparesis: prisotnost ileus, izključitev mehanskih vzrokov za to stanje, vzpostavitev vzročne dejavnike pareza.

Najmanj občutljiva metoda za diagnosticiranje črevesno parezo šteje golo slikanje v trebušni votlini v treh položajih (navpično, vodoravno, lateroposition). Slike postanejo enakomerno tanka in kolona zank polnjen s plinom, horizontalna tekoče vrednosti (tipično skodelica Klojber odsoten) razporejena v eni ravnini. Glavno merilo je odsotnost mehanskih oviranje dejavnikov.

Ultrazvok in MSCT trebušnih organov so bolj specifične in občutljive postopke v katerem so podani raztegne črevesno zanke horizontalnih tekoče vrednosti, večje pneumatization črevo. CT natančno določiti prisotnosti ali odsotnosti razlogov za pareza in ileus, odkrivanje plina v debelini steni, da se določi stopnja ishemija tankega in debelega črevesa.

Razlikujejo mehansko in dinamično obstrukcijo (črevesna pareza) omogoča barijev klistir - v korist pareza omenjenega napolniti kontrast kolona najmanj eno uro. Bolj varno in učinkovito opravljajo kolonoskopijo, nato pa podtlačno črevesju. Razlikujejo črevesno parezo sledi z mehanskim črevesa, coprostasia, Nekatere infekcijske in parazitske bolezni.

enteroparesis Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s črevesno pareza je treba izvesti v enoti za intenzivno nego ali operacijo, s prenosom na oddelku za gastroenterologijo, po izboljšanju. Začeti zdravljenje z konzervativnimi ukrepi: črevesja odvajanje plina, ki izhaja (debela pitanjem parni danke cevi) dviganje enterično zdravljenje obremenitev osnovne bolezni (vzroki črevesnega pareza), korekcijski tekočine in elektrolitov in presnovne motnje. Ker so ukrepi za izboljšanje stanja bolnika in pospešijo reševanje pareza, priporočamo uporabo žvečilni gumi (obstaja več znanstvenih del s področja gastroenterologije, kar kaže, da pospešujejo peristaltiko pa žvečilni), zmerna telesna aktivnost, položaj Bozeman je bolnik.

Konzervativno zdravljenje vključuje farmakološko stimulacijo peristaltiko neostigmina metilsulfat. Prvo dajanje zdravila poteka pod skrbnim nadzorom hemodinamskih, v primeru bradikardija atropin. Če se po prvem odmerku neostigmina (neostigmina) peristaltiko ne poveča, je priporočljivo, da se začetek neprekinjenega infuzije za vsaj en dan - učinkovitost takšne taktike ne manj kot 75%. Uvedba neostigmina prepovedana, kadar odkrivanje mehanskih črevesa, predrtje ali ishemičnih sprememb črevesno steno, kot tudi prisotnost nosečnosti, huda Nepopravljive aritmije, bronhospazem in odpoved ledvic. Uporaba drugih zdravil za spodbujanje peristaltiko ni priporočljivo, saj imajo nizko učinkovitost in večjo incidenco zapletov.

Obstajajo trije načini nekirurško dekompresijo črevesja: uvedba debelega sonde pod fluoroskopsko smernice, kolonoskopijo sledi uvedbo drenažo, perkutano punkcijo na slepo črevo in tsekostomiya. Indikacije za uporabo teh tehnik so: povečanje premera debelega črevesa kot 100 Mm- trajanje enteroparesis več kot tri dni, v kombinaciji s pomanjkanjem učinka konzervativno terapijo za 48 hours- odsotnosti pozitivnih dinamiko zdravljenja neostigmina metilsulfat ali kontraindikacij do njenega cilja. Kolonoskopija je metoda izbire, vendar je njeno izvajanje v primeru peritonitis, perforacije črevesja prepovedana. Opozoriti je treba, da je izolirano učinkovito kolonoskopijo četrtino bolnikov, medtem ko je kombinacija kolonoskopijo z uvedbo odtočne cevi - skoraj 90% primerov.

Perkutano tsekostomiyu predpisati bolnikom z velikim tveganjem intraoperativnih zapletov, neučinkovitosti konzervativno terapijo in dekompresijske kolonoskopijo dne. Odpri kirurgija se uporablja, če ni učinka vseh omenjenih aktivnosti v prisotnosti perforacija črevesa in peritonitis v. Tsekostomiya potekalo odprto resekcijo prizadetega črevesa. Ko so kirurško zdravljenje narkotičnih analgetikov ne imenuje, ker so sposobni, da inhibira gibljivost črevesja cevi.

Napoved in preprečevanje črevesnih pareza

Napoved pareza črevo razlikuje bistveno odvisno od starosti pacienta in prisotnostjo zapletov. Najvišja smrtnost opaziti v prisotnosti zapletov, kot so perforacija črevesa - do 40%. Pri bolnikih, starejših od 65 let je možna ponovitev črevesne pareza (enega od petih) s tvorbo kronične ileusa. Posebni preprečevanje enteroparesis ne obstaja, sekundarna preventiva je zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki se lahko zaplete, ki jih v določenem stanju.