Erb-Duchennova paraliza

Paraliza Duchennovo-Erb je bil imenovan v čast dveh zdravnikov za prvič opisali podrobno vzrok in kliniko. Francoski nevrolog G. Duchesne leta 1872 ugotovil nekaj novorojenčku poškodbe zgornjih delih brahialni pletež in je povezana z opravili v času poroda pomožnih porodniško manipulacij. Nemški zdravnik W. Erb leta 1874 je podroben opis in obrazložitev anatomsko zgornje brahialnega pleksusa paralizo, se je izkazalo neposredno povezavo z materinstvo.

Danes Duchennova-Erb paraliza znan tudi kot proksimalnem zgornji paralizo. Poleg njih izoliramo distalnem nižji Dejerine Klumpke sindrom zaradi travme nižje oddelke brahialne pleteža (C8-Th1) in skupno paraliza Kerer (C5-Th1 ravni lezije). Teh bolezni, Duchennova paraliza Erba pojavlja najpogosteje v porodniške praksi svojo frekvenco 1-2 na tisoč dojenčkov. Kljub razvitih metodah diagnosticiranja in zdravljenja, je ta patologija še vedno pereč problem številnih medicinskih strok - nevrologije, ortopedije in travmatologije, pediatrije, neonatology, porodništva in ginekologije.

vzroki

Paraliza Duchennova Erb-travmatska poškodba nastane, ko zgornji deblo brahialne pleksusa tvorjen spinalne korenine C5 in C6. Poškodba je lahko posledica padca na roko, hitting vrhu rame, hudo poškodovane rame proti nepremično stvarjo, oster oprijem roke, cut ali strelne rane, prodira v regijo brahialnega pleteža. Ampak bolj pogosto kot zgornja paralizo razvija kot posledica poškodb brahialnega pleksusa novorojenčka, ki se pojavljajo med porodom. V takih primerih se imenuje zgornji porodniška paralize, Erb pareza ali generično.

Pretirana raztezanje zgornjega trupa brahialne pleteža, ki vodi do njenega zloma se lahko pojavi kot posledica naslednjih porodniške manipulacijah: vrteče se steblo, oprijem na ročaj, ki sprošča plecheka, vleko za medenico. Potrebo po uporabi teh dajatev izhaja iz porodniške predstavitev medeničnih, šibko dela in dolgotrajna rojstvo, velik plod, ozka medenica. Tako se Erb paraliza možno kombinirati z tortikolis, povzročena škoda sternokleidomastoidni mišične poškodbe ali dodatno opremo živec.

Kot posledica poškodbe v celoti ali delno trganju zgornjega pleksusa debla travma lestvice mišice in fascije, ki ga lahko spremljajo krvavitev. Čez nekaj časa je stihanie akutnih travmatičnih pojave (edem, vnetje) resorpcije hematoma. Vendar pa je ta proces spremljajo brazgotine, ki vodi do stiskanja brahialnega pleksusa in njeno oskrbo plovil.

Simptomi paralizo Duchennove-Erb

V kliniki, Erb paraliza dodeliti 3, ki poteka v eno drugo fazo. Akutno obdobje paralize se pojavi po poškodbi in traja 1 mesec. Opozoriti je treba, da na položaj vaših rok - poravnajte komolec, pronated ramo in prinesel na trup, čopič je v palmarne fleksiji. Ne morem komolec upogib, ugrabitev telesa, dviga navzgor in navzdol (preobrat notranje površine anteriorno) pri premikih varnost roke prstov s čopičem. Pareza označeni zmanjšanje aktivne gibe ruke- težavnosti premikov ramo, komolec upogibanje in podaljšanje zadnjo krtačo. Na strani paralize je odsoten ali nižji refleksne biceps novorojenčku - ročno oralno refleks oslabljena razumela. Za otroke s paralizo Duchennovo-Erb je tipičen Kapljica paretic roko, medtem ko jih imajo v vodoravnem položaju.

Izrazito hipotenzijo mišice prizadela roko, njena koža je hladno in bledo v primerjavi s kožo zdravega uda. Senzoričnimi okvarami vključujejo zmanjšano bolečino občutek na stranski površini celotne roke. Ker dojenčki je težko oceniti senzorične območja kažejo motnja tega območja občutljivosti lahko bolj počasen, ali obratno več aktivna reakcija otroka v primerjavi z raziskavami v drugih predelih kože.

Po akutnem posttravmatski obdobju sledi redukcija. Stopnja izterjave funkcijo roke je odvisna od vrste poškodbe, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. V blagim pareza morda postopnim povečanjem gibljivosti v roki do popolne, obnovo občutljivosti. Kljub temu pa na porodniško paralizo približno tri leta, da postane opazno skrajšanje prizadete roke in mišice ga zapravljaš.

Obdobje preostala pojavov je posledica nepopolnega vračilu inervacije skrajni zgornji. Z zmerne do hude Duchennova-Erb paralize oblikovali simptoma "ročno lutko" - izrazita utora, ki leži med prsnim košem in prizadeto ramo. Pronated in dati telesu povzroči nastanek ramenski rig vnutrirotatornoy in pronatornoy kontrakture mišic, moteno komolca fleksijo - upogibanje kontraktura komolca spoja. Tam rezila obrniti s svojo vystoyaniya spinalno regiji. Čopič je v stanju palmarne fleksije, razširitev prstov je težko. Atrofija mišic ramenskega sklepa lahko privede do subluxation ali dislocirana ramo, razvoj običajno izpah rame. Sčasoma, zaradi pojavi asimetrija ramenskega obroča hrbtenice ukrivljenost pri vratnih prsnega - skolioza.

Diagnoza paraliza Duchennova-Erb

Tipičen pogled zavrti navznoter in potegnite ročico pri dojenčkih, kot tudi navedbo zgodovino nastalo novorojenčka rojstvo travma ali zapletov med porodom, vam omogočajo, da dajo klinično diagnozo brez težav. Pri odraslih je treba paraliza Duchennovo-Erb se razlikuje od se Dejerine Klumpke sindrom v kliniki prevladujejo porazu distalnega roko.

Bolniki z pareza nujno pregledati nevrologa in ortoped. Porodniška paralizo Duchennova-Erb je običajno diagnosticirana neonatologa, nadaljnja posvetovanja za pediatrijo ortopedijo in pediatričnega nevrologa. Rentgenska ramenskega zgiba omogoča, da razkrije odklone v obliki njegovih kostnih struktur. V prvih mesecih življenja otroka z Erb paraliza generično radiološko zaznali povečanje razdalje od glenoid votlino lopatice na proksimalnem metaphyseal ramo. Po tvorbi jedra okostenelosti primerja razdaljo od lopatice do vdolbin okostenelosti jedra nadlahti glavo. Pri odraslih in otrocih, nekaj mesecev po poškodbi kažejo znake atrofije in osteoporoza kosti prizadeti roki.

Za potrditev strategije zdravljenja diagnozo in načrt za bolnike, ki so diagnozo paralizo Duchennovo-Erb, prikazanih imajo ultrazvok ramenskega sklepa, računalnik mielografijo, EMG, electroneurogram, MRI hrbtenice. Vrednotenje impulza na deblo živčnega pleteža, ki potekajo v okviru electroneurogram vam omogoča, da pred ali vozliščih naravo škode. Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja, ki temelji predvsem na podatkih CT-mielografijo. MRI je manj informativno zaradi prisotnosti gibljivih predmetov ne more zaznavajo obstoječe korenin Nasilno ločitev od brahialni pletež.

Zdravljenje paraliza Duchennova-Erb

Konzervativna terapija vključuje imobilizacijo za paralizirane udov poseben avtobus, ki se odstrani le za medicinsko in higiensko ravnanje. Vzporedno, masaže, fizioterapijo, refleksna, fizioterapijo (UHF, solljuks, elektroforeza, električni, parafin, ozokerit). Farmakoterapija lahko vključujejo protivnetna in anticholinesterase drog obezbolivayuschie- (oksazil, galantamina neostigmina metilsulfat.) - zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev tkiv brahialni pletež (papaverin, aminofilin, pentoksifilin) ​​- (. Aktovegin, vitamini B c) sredstva, ki povečujejo metabolizem živčnega tkiva - absorbirajo pripravke ( aloe).

V odsotnosti želenega učinka konzervativno zdravljenje, se bolnika napotiti k nevrokirurg za posvetovanje v zvezi z možnostmi kirurške zdravljenja. Dojenčki z pareza porodniške operacijo je navedeno v skupnem odkrivanje znakov povrezhdeniya- s CT ločitev hrbtenice hrbtenjače tvori brahialni pletež koreshkov- odsotnost otroka, ki ima porodniška paraliza Duchennova-Erba do 3 mesecev starosti aktivnega gibanja upogibanje na komolcem. Operacija je primerna za prvo leto življenja, so najboljše rezultate dobimo z operacijo pred starosti 6-7 mesecev. Torej, če v 3 mesecih konzervativno terapijo ni bil dosežen pomemben napredek pri zdravljenju, je treba za odločitev o operaciji. Kirurški poseg je plastična živec deblo in se izvaja z uporabo mikrokirurški tehnike.

živec prtljažnik obnova Izraz posledice ni mogoče. Ustvariti bolj ugodno mesto v funkcionalni načrt prizadeto okončino in rahlo povečanje obsega svojih nalog se lahko izvede ortopedske rekonstruktivne plastično operacijo.

Napoved in preprečevanje

V primeru delne poškodbe brahialnega pleteža, in zgodnje zdravljenje mogoče obnoviti delovanje rokah konservativnih metod zdravljenja. Neuradni podatki kažejo pozitivne dinamike kot zaradi pravočasnega zdravljenja se je začel v 70% dojenčkov, ki so imeli paralize Duchennovo-Erb. Poleg tega je 20 od 100 novorojenčkov bila 100% okrevanje. To velja predvsem blage porodnega paralizo. Popolna prekinitev deblo brahialnega pleksusa, upanje za njegovo samo-fuzijo ni potrebna, bi morali zateči k operaciji.

Preprečevanje generično Erb pareza je ustrezno upravljanje z nosečnostjo in porodom, pravilna izbira načina dostave izogne ​​potrebi po porodniške porodniške manipulacijo. Profilaksa pri odraslih se zmanjša predvsem s preprečevanjem poškodb.