Humeroskapularne periartroz

Izraz "zamrznjena rama periartroz" se uporablja od leta 1872 kot skupni pojem, ki vključuje različne patoloških tkiv, ki obdajajo ramenski sklep. Tako je pod diagnozo "zamrznjenega ramenskega periartroz" se lahko skriva subacromial burzitis, kapsulitis in Sklerozirajoča burzitis ramenskega spoja, tendinitis dokler vodja biceps in rotator manšeta in drugega ramena. bolezen. V nevrološke praksi PLP pogosto obravnavajo kot neurodystrophic sindrom, ki se razvije pri materničnem vratu osteohondroza. Zaradi tega variabilnost vrst PLP, z različno etiologijo in seveda pri pripravi klasifikacije ICD-10 v koncept, je bilo odločeno, da se vključujejo, in s tem spodbuditi več zdravnikov in previdno razlikuje pristop k diagnozi. Kljub temu, da danes večina strokovnjakov na področju travmatologije, ortopedije in nevrologije, je še vedno pogosto uporablja izraz "zamrznjeno ramo periartroz".

Etiologija in patogeneza

Dejavniki, ki lahko sprožijo zamrznjeno ramo periartroz številni in spremenljivko. V medicinski praksi najpogosteje diagnosticiran PLP povezan s sindromom trkov - vnetje rotatorne manšete, ki se pojavi, ko njegov mikro travme. Opazili pri stereotipnih gibov pri obremenitvi pri slikarji, zidarji, nosači, športnike in statične obremenitve na rami na pisarniških delavcev. Periartroz zamrznjeno ramo se lahko razvije v osteochondropathy, artroza, artritis ramenskega sklepa, njegovo nestabilnost in poškodbe (dislocirana ramo, tetive poškodba, strgani vezi). PLP so drugi etiofaktorami Zlom clavicle, poškodbe in posttravmatske artroze acromioclavicular skupno.

Nevrološki vzroki dejanja PLP radiculitis in radiculopathy v patologiji vratne hrbtenice (spondyloarthrosis, osteohondroza, disk nastavek) plexitis s sod. brahialni pletež bolezni (npr Erb-Duchennova paralizo), Nastalo zgornji ud pareza prenese kap ali mielopatija. Bolniki z diabetes scapulohumeral periartroz je del klinike diabetična nevropatija. V nekaterih primerih, zamrznjeno ramo periartroz nastanejo na podlagi raka - pljučni rak lokalizacija na vrhu, Rak na dojki, osteosarkom in tako naprej. Poleg tega, opisane scapulohumeral periartroz pri ženskah, ki so šle skozi mastektomiji in bolnikov po miokardni infarkt.

V središču patogenetske mehanizmov razvoja PLP so segmentnih motenj vaskularnega ureditve in nevrotrofne motenj, postopoma privede do anoksijskih spremembe v ramenskih skupnih periartikularne tkiv. Razvoloknenie redčenje pojavi in ​​sklepnega kapsule zaradi izgube elastičnosti njimi mikrorazpok pozneje nadomesti z vezivnega tkiva, zaradi nadaljnjega zmanjšanja elastičnosti in kapsule omejujejo gibanje ramenskega sklepa. Slednji povzroči videz sindrom, "zamrznjene rame" in stand razvoj skupni kontraktur.

simptomi

Humeroskapularne periartroz debitantski nastop bolečine. Njen nastanek in razvoj tako neopazno in postopoma, da bolniki ne morejo določiti, kdaj točno bodo imeli bolečine. Bolečina je ponavadi lokalizirana na sprednje-bočno, vsaj na hrbtni strani rame. V skladu z opisom samih pacientov, so "izkopavanja", "boleč", "grizenja" značilnost lahko seva v vratu, ramena, naslon distalne odseke. V začetnem bolečine obdobje PLP pojavi samo pri premikanju ramenskega sklepa, ki ima znatno amplitudo. Na primer, ko ste poskušali narediti roko za hrbtom in postaviti na eno stran, dvignite sprednji nad horizontalni ravni. Te motorna deluje v domačem okolju ni moški pogosto storjeno, tako v zgodnjem obdobju PLP, da zdravniki zdravijo predvsem športnike ali bolnikih, pri katerih so ti premiki, povezani s poklicnimi dejavnostmi.

Z nadaljnjim razvojem zamrznjenega ramenskega periartroz vodi do poslabšanja bolečine in pojav omejuje gibljivost v rami. Bolniki se pritožujejo zaradi nenadnega pojava bolečine med gibanjem ramenskega sklepa, obstoj v območju skupne konstantne bolečine v ozadju boleče. Slednji se poveča ponoči, ne da bi bolniki spati na prizadeti strani ramo, zaradi česar nespečnost in razvoj astenija. Omejitev aktivnih gibanj v rami postopoma postalo jasno v vsakdanje gospodinjske življenja bolnika - to je težko ostati v zgornjem železniškega prometa, da bi dobili predmetov iz zgornje police, naj dvigne roko na strani telesa, ali ga dobil nazaj. Zgoraj omenjeni simptomi silijo bolnika k zdravniku. Značilno je, da v tem trenutku poteka 2-3 mesecev. od začetka bolezni.

diagnostika

Pregled odkrije majhno ramo otekanje svoje tkiva, obstaja več velike gostote otipavanje v primerjavi z zdravo roko, ki ga otip. Tam imajo sprožilnih točk - nežnost tetive vstavljanja tubercle na nadlahtnico in brazde med njimi, mišice subscapularis. Obstajajo različne resnost omejitvah aktivne gibanja v rami, pogosto pasivno gibanje prav tako omejena. Najbolj izrazito kršitev dvignete roke pred telesom, in njegov umik Zavoda za seboj. Pregled bolnika lahko opravljajo ortopedske, travme, zdravnika ali nevrologa. Slednji ocenjuje tudi nevrološko stanje bolnika. Pri določanju znake poškodb hrbtnega živcev ali brahialnega pleksusa scapulohumeral periartroz šteje sindrom označene bolezen.

X-ray ramenskega sklepa in skupni CT lahko zagotovi podatke o stanju svojih kostnih struktur - na voljo osteoporoza, zmanjšuje interartikularnih začetkom in m. p., in kalcifikacijo sklepnega in periartikularne tkiv vrečk. V diagnozi skupnih sprememb mehkega tkiva vodilnih vrednost je MRI ali ultrazvok ramenskega sklepa. Za oceno stanja vratnega dela hrbtenice slikanje ga opravi, sum na sindrom sider - MRI hrbtenice. Pojasnilo ugotovljene nevrološke motnje lahko zahteva EMG ali SLO.

zdravljenje

Pripravki, ki se običajno začnejo zdraviti scapulohumeral periartroz so glukokortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon, betametazon). So intramuskularni ali intraartikularno, kot tudi trigger točk na skupni površini. Največji učinek se doseže s kombinacijo kortikosteroidov z lokalnimi anestetiki (prokain ali lidokainom). Odvisno od resnosti simptomov, lahko PLP količina terapevtskega blokade v razponu od 6 do 10. Na splošno je na koncu 2. tedna tako zdravljenje regresijo bolečine in povečanje pretoka. To vam omogoča, da se premaknete iz kortikosteroidi na zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (diklofenak, nimesulida, piroksikamu, ortofenom). Ko skomprometirovannosti iz prebavnega trakta, so ta zdravila jemati skupaj z gastroprotektivna.

Terapija z integriranimi PLP vključuje dajanje vitamina C. V (verjetno kot kompleksne pripravke - neyrodiklovita, neyrobiona, Neurovitan itd), kardiovaskularna zdravila (nikotinske kisline, pentoksifilin). Pozitiven učinek na zdravljenje kombinacije s fizioterapijo - phonophoresis, elektroforezo, toplotnih obdelav, magnetno terapijo, refleksna. Po lajšanje bolečin vzporedno s stalno terapijo predpiše masaže in vaje terapije za obnovitev gibljivosti v sklepu.

Napoved in preprečevanje

S pravočasnim zdravljenjem in ustrezno zdravstveno oskrbo v smislu izterjave precej ugodno prognozo. V naprednih primerih zamrznjenih ramena periartroz vodi k oblikovanju stabilne meje motorike spoja, pojav kontraktur in invalidnosti bolnika.

Med dejavnostmi za lahko preprečevanje PLP vključujejo: ustrezno zdravljenje materničnega vratu degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, preprečevanje ramenskega skupne škode in nepotrebnega stresa na njegove poklicne ali športne narave, skupni redne vaje, katerih cilj je krepitev ramenskega obroča.