Epiduralna hematom

Epiduralna hematom nastanejo, ko krvni zastojev nad cerebralno trdo lupino, ki jo spremljajo snamejo slednji od notranje površine lobanje kosti. Od starosti 2 let in več kot 60 let trdo lupino dobro spajka na kosti lobanje, v starostnih obdobjih hematom epiduralna lokalizacija le redko opazimo. V povprečju, epiduralna hematom je približno 1-1,5% vseh travmatska poškodba možganov, vendar hudo je TBI na voljo v 9% žrtev. V takih primerih se epiduralni hematom lahko povezana z možganske poškodbe in subduralni hematom. Najpogostejši epiduralni hematom pojavlja med mladimi 16-25 let. V tej starostni skupini so moški 75% primerov. Med majhnih otrocih in starejših epiduralno krvavitev pri fantih in moških opazili v 2-krat pogosteje kot dekleta in ženske. Bolniki z posttravmatski hematom nadzira skupaj s strokovnjaki na področju travmatologije in nevrologije.

Vzroki epiduralnega hematoma

Epiduralna hematom je travmatična geneza. Najbolj značilna dva mehanizem poškodbe. V prvem primeru je predmet majhnem prostoru (. Hammer, palica, kamen, steklenice, itd) udari neaktivno glavo v drugem - je glava na nepremično stvarjo (padec s kolesom zadel vogal polico ali koraku, itd ...) . Na tem področju neposredne uporabe travmatične dejavnik pogosto izvaja časovno ali nizhnetemennoy lobanje. vir krvavitev To je lahko srednji mening arterije in njene podružnice, možganskih ovojnic žile, venskih sinusov in diploic vensko -, ki se nahajajo v lobanjske kosti debelejše venske kanale.

vaskularne poškodbe z depresivno pogosto povzroča zlom lobanje. Do sedaj, ni enotnega mnenja o mehanizmu za oblikovanje hematom pod epiduralno krvavitev. Nekateri avtorji pravijo, da je v začetku odstop trdno cerebralne pokrova, nato pa se kopiči v krvi votlini, ki so posledica poškodbe. Drugi strokovnjaki s področja nevrologije in travmatologije verjamejo, da je prišlo do lupina odred kot izliv krvi in ​​akumulacije. Značilno je, epiduralni hematom ne presega 8 cm premera in njegov obseg je od 80 do 120 ml, čeprav se lahko spreminja v območju 30-250 ml. Posebnost epiduralno hematom lokalizacije je zmanjšati debelino od sredine proti obodu. Zaradi omejenega obsega votlino kopičenje lobanje krvi na trdo lupino povzroči stiskanje intrakranialno hipertenzijo in možganska tkiva predmeta.

Simptomi za epiduralnega hematoma

Najbolj pogosta je klasična klinična slika epiduralno krvavitev je značilno hudo svetlobe intervalih. Tipičen kratko izgubo trajanje zavesti, s kasnejšo obnovo ali ohranitvijo nekaterih omame. Žrtev se pritožuje omotica, slabost, blag glavobol. Obstaja retro in kongradnaya amnezija, neizraženo anizorefleksiya, nekateri asimetrija nosno-ustnične gube, lahkih možganskih ovojnic znakov, spontani nistagmus. Država najprej obravnavati kot blago ali zmerno TBI. Trajanje svetlo obdobje razlikuje od 30-40 minut do nekaj ur.

Ob koncu stanja Čas žrtve svetloba poslabša. Gojenje glavobol, pojavi slabost in bruhanje, stresamo nadomesti s hitro progresivni motnje zavestiOd omame do sopor in koma. Včasih gre za hitro izgubo zavesti, da takoj prešlo v komo. praznoval bradikardija, arterijska hipertenzija- nevrološko stanje - povečanje brachiocephalic pareza (obraznega živca pareza in mišična šibkost zgornjih okončin) hematom na nasprotni strani. Na strani hematoma opazili midriazo, nato pa pomanjkanje odziva na svetlobo. V nekaterih primerih, na epiduralnega hematoma v ospredju osrednjih simptomov (pareza, anisocoria), ki so pred razvojem simptomov stiskanje možganov.

Pogosto epiduralni hematom se zgodi z zamegljenim obdobje svetlobe. Značilno je, da v takih primerih, original je globoko motnje zavesti (koma), in travmatska poškodba možganov se šteje kot huda. Nekaj ​​ur kasneje nadomesti komo stupor, postane mogoče malo verbalno stik z bolnikom. Glede na obnašanje žrtve postane jasno, da ima intenzivno glavobol. Ponavadi zaznamovala blagi do zmerni hemipareze. To ni izrazito svetlo obdobje lahko traja od nekaj minut do en dan. Po tem se je stanje poslabša: povečanje vzburjenja, ki gre nato v komi, je pareza zaostruje do polne plegia hematom kontralateralnem uda. Gormetoniya mogoče (tonik paretic ud krčenje mišic), hude vestibularnega in oculomotor motnje, druge manifestacije lezij možganskega debla. Obstajajo kršitve vitalnih funkcij.

Relativno redki epiduralni hematom brez svetlobe obdobju. Ponavadi opazili hudo poškodbo glave z multiplo poškodbe možganov. Coma razvije takoj po poškodbi in ostaja nespremenjena. Subakutni epiduralni hematom razlikujejo dolgo trajanje svetlobnega obdobje (10-12 dni). V tem obdobju je žrtev zavesti pretežno jasno, z razpolaganja z bradikardijo, posameznih svetlobnih osrednjih simptomov. Nato je postopno in včasih valoviti, poslabšanje kršitve zavesti do globokega omamljanje, ki je pred hud glavobol in vznemirjenja. V fundusa med oftalmoskopom mogoče zaznati zastoj vidnega živca, ki prikazuje možgansko stiskanje.

Kontaktne simptomi, ki spremljajo epiduralni hematom je odvisna od njegove lokacije. Krvavitev v parasagittal območju prevladujejo piramidnih motenj z največjim resnosti pareza v stopala. Epiduralna hematom frontalnega lobusa spremljajo duševne motnje prednjega obarvanja na minimalnem resnih druge kontaktne simptomov. Epiduralna hematom od temenske regiji istega imena, prikazanem izgube vidnega polja - istoimenskega hemianopsia.

Diagnoza epiduralnega hematoma

Epiduralna hematom je diagnosticirana z nevrolog ali nevrokirurg z udeležbo travme zgodovina in značilnih kliničnih znakov: .. delirij, enostransko midriaza in na nasprotni hemipareze mu, bradikardija, itd Glede na lobanje rentgen razkriva prisotnost Zlom, ki preči utori mening plovila s. V 90% primerov epiduralne hematom je lokalizirana, v tem zaporedju, na mestu zloma. Echoencephalography običajno diagnosticirati progresivno premik medialni odmeva. Echo EG ohranil svojo vrednost pri diagnozi intrakranialnega hematomov v odsotnosti takšnih sodobnih tehnologij, kot so MRI ali CT.

Epiduralna hematom lahko potrdimo z cerebralna angiografija v katerem opredeljuje avaskularnega regijo v obliki konveksno lečo. Natančnejša podatki o obsegu in lokaciji hematom lokaciji, kot tudi druge intrakranialne lezije, lahko dobimo možganov CT. Izodensivnaya in majhnost iz epiduralnega hematoma se vizualizira s pomočjo MRI možganov. MRI se uporablja tudi za razlikovanje epi- in subduralni hematom, za oceno bazalnih struktur in možganskega debla.

Zdravljenje in prognoza epiduralnega hematoma

Konzervativno zdravljenje pod stalnim dinamičnega obsega hematom nadzorni možne v primerih, ko epiduralni hematom, ki ne presegajo 30-50 ml, ne povzroča bruto in progresivne simptomi ne spremljajo simptomi stiskanja kabla. V večini primerov, kirurško zdravljenje. Več kot pričakovano lokalizacijo hematomov da Burr luknjo v lobanji. S hitro rastjo cerebralne stiskanja sesanega skozi odprtino odsek hematom, nato pa ustvari popolno lobanje trephination s popolno odstranitvijo epiduralne hematom, iskanje in ligacijo poškodovanega plovila. Ko krvavitev iz venah koaguliranega in tamponiruyut strjevanja krvi gobo. Če poškodbe sinusov proizvajajo plastike in tamponada. Ko krvavitev iz kirurškega diploic ožilja voska, ki se uporablja.

Operacija se izvaja v ozadju boj, hemostatične in simptomatsko zdravljenje. Obdobje okrevanja se uporablja in neyrometabolicheskie absorpcijska priprave za hitro okrevanje moči v mišicah paretic okončin izvajati masažo in fizioterapevtske vaje.

Približno četrtina epiduralno krvavitev vodi v smrt. Prognoza je odvisna od volumna hematoma, žrtve starosti, čas kirurško zdravljenje. Med operacijo v najmanj zmerno smrtnosti korak dekompenzacije ugodno označena dobro okrevanje izgubljenih nevroloških funkcij. Ugoden rezultat je prav tako opravila v skladu s strogimi konservativne indikacije Zdravljenje subakutni hematomov majhne velikosti. Zaskrbljujoče napovedi so hematomi, ki so bili operirani v fazi dekompenzacije. V takih primerih se stopnja smrtnosti doseže 40%, preživeli pogosto obstaja velika nevrološki primanjkljaj.