Možgani zmečkanine

možganov kontuzije (UGM) je okoli 25-30% vseh travmatska poškodba možganov (TBI). Priznanja poškodbe možganov iz svojega pretres možganov je travmatična prisotnost morfoloških sprememb v možganskih tkivih. Obstajajo tri stopnje resnosti poškodbe. Prvič, skupaj z pretres možganov, travmatska poškodba možganov se nanaša na svetlobo, drugi - za povprečno težo SCT, tretji - do hude poškodbe glave. Vrednotenje se opravi poškodbe resnosti stopnje motnje zavesti, resnost statusa žrtve, resnost nevrološkega primanjkljaja, po tomografijo. Po statističnih podatkih, v Rusiji, možgani kontuzije razdeljen v resnosti, kot sledi: enostavno - 33%, zmerno - 49%, težko - 18%.

možganov kontuzije je 2-3-krat bolj pogosta pri moških. Po različnih poročilih v 5-20% primerov te vrste poškodbe glave je zaznali alkohola zastrupitev žrtve. Trenutno težka zmečkanine možganov deluje kot eden od vodilnih vzrokov smrtnosti in invalidnosti med osebami, mlajšimi od 45 let. V zvezi s tem so pravočasno odkrivanje in iskanje optimalnih metod zdravljenja UGM prioritete travmatologija, nevrokirurgija in nevrologije Rehabilitology.

Vzroki za poškodbe možganov

zmečkanine možganov lahko povzroči prometno nesrečo, pri delu, domači, zločinec ali športnih poškodb. V predšolskih letih otroških UGM je predvsem posledica različne vrste padcev. možgani zmečkanine lahko pride, če se nenadno izgubo bolnikih v napadih epilepsija ali padec napade. Pogosto spremljajo UGM zlom lobanje, polovico časa - intrakranialnih krvavitev (subarahnoidna krvavitev, oblika ali subduralni možganska hematom).

Patofiziologije UGM vključuje primarno in sekundarno škodo. Osnovna poškodba se pojavi takoj po poškodbi in možganov zaradi izpodrivanja v lobanji so cerebralni hemisferi zamaknjena glede na možganskem deblu, hidrodinamični faktor. Posledica tega so strukturne poškodbe nevronov in glia celicah diskontinuitet sinaptičnih povezav, poškodb ožilja in tromboza. Žepi UGM lahko po enkratnem in večkratnem znak se lokalizirana ne le v stavko območju, ampak tudi v protivoudara. Sekundarna škoda je posledica škodljivih presnovnih procesov, začetih primarni lezije. Na področju škode razvija aseptično vnetje in otekanje, prekrvavitev in presnovo nevronov. Vse to vodi k širitvi območja škode. Rezultat primarne in sekundarne poškodbe nekroza nevronov, ki povzroča nastanek nevrološki deficiti.

Simptomi možganske poškodbe

UGM blagi skupaj z izgubo zavesti do deset minut. Potem je tu še zmerno stupor, zaspanost, To je lahko nepopolno orientacijo v času in v okolici. Žrtve pritožujejo zaradi nenehnega cephalalgia (glavobola), šibkost, slabost, omotica. To pravi, ne daje olajšave bruhanje, lahko ponovi. Obstaja amnezija: Bolnik se ne spomni dogodkov, ki vodijo do TBI (retrogradno amnezijo), in nekaj časa po poškodbi ne more spomniti, kaj se zgodi (anterogradno amnezijo) z njim. pogosto razvije tahikardija ali, obratno, bradikardija, vsaj - arterijska hipertenzija.

Na nevrološki status: anisocoria, nistagmus, asimetričnosti od kit refleksov, lahko neizrečeno meningitična simptom blagi hemipareze. UGM če jim je subarahnoidna krvavitev, meningitična simptom izrazita. Blage vse te manifestacije regresije poškodbe med 2 do 3 tednih.

UGM zmerno očitno nezavesti deset minut do 4-5 ur. Pri obnavljanju zavest obstaja močna glavoboli, ponovljeno bruhanje, koncentracijo antero- in retrogradno amnezijo. Amnezija, lahko zmerno ali globoko torpor in dezorientiranost traja do nekaj dni. Obstajajo duševne motnje. Pogosto je nekoliko zvišana telesna temperatura, ali bradi- tahikardija, hipertenzija, oteženo dihanje. Na nevrološki status pokazala kontaktne simptome, ki se razlikujejo glede na con škode lokalizacijo. Kot pravilo, označeno z različno težo in gemigipesteziya hemipareza, govora (motoričnih motenj afazija) Anisocoria in oculomotor motenj. Ponavadi je dejal simptomi po 4-6 tednih po TBI postopoma izginila.

UGM huda označen s tem večjo trajanje nezavesti (do nekaj tednov). Pogosto je stimulacija motorja. Huda možgani zmečkanine pojavi z disfunkcijo vitalnih sistemov: hipotenzijo ali hipertenzija, tahi ali bradiaritmijami, kršitev dihalnega ritma v tahipneja ozadju. V začetnem obdobju po TBI prevladujoči matičnih simptomov: Tonic nistagmus, dvostranski ptoza in midriaza, decerebrate togost, disfagija, dvostranski stopnye patološke reflekse, simetrična hipo- ali hiperrefleksija. Glede na to, pokazala znake poškodb polobli: hemipareza, gemigipesteziya, ustno avtomatizem itd voljo hipertermija do 41 ° C, krčev paroksizmi .. Nevrološki simptomi ima dolgo trajanje in ne izzvenijo v največji možni meri. Različni izrazi mentalnih in / ali nevroloških sprememb ostajajo trajne preostale posledice TBI.

Diagnosticiranje možganske poškodbe

Glavni način diagnozo UGM v sodobnih razmerah je možganska CT. Tomografsko sliko razlikuje, odvisno od resnosti poškodbe. Blage lezije z zmanjšano gostoto odkrita samo v 40-50% primerov. Poškodovana površina na slikanj navedeno edem, petehialne krvavitve. Edem se lahko razširi na celotno klina ali celo celotno polobli, povzročil blage zoženje tekočina prostorov.

Modrice povprečne teže je značilno žarišč škode v tomograms kot conah zmanjšano gostoto. V hemoragične impregnacijo modrice kurišča imajo lahko povečano gostoto. Pri hudi tomografijo škode vizualizira lezije so dvignjene in zmanjšano gostoto. V prvem primeru govorimo o krvnih strdkov v drugem - na področjih simpatij in edema. Ko zelo hude poškodbe območje uničenje cerebralno tkivo sega v korteksa struktur.

Med zdravljenjem CT izvedli tudi v dinamiki. Ugotovitve kažejo, da je v primeru manjšo ali zmerno poškodbo sčasoma popolno izginotje osrednjih sprememb. V primeru resnega UGM opazili zmanjšanje območju žarišč uničenja, ki mu sledi preoblikovanje v možganih cist ali odseki atrofije. Težja TBI je počasneje opraviti take spremembe, s CT vizualizira.

Zdravljenje poškodbe možganov

možgani zmečkanine je jasen znak za hospitalizacijo žrtve. Zdravljenje se izvaja za nevrologijo in nevrokirurgijo, in nato rehab. Konzervativno zdravljenje vključuje, najprej normalizacija vitalnih funkcij: hemodinamični korekcija s konstantno merjenje krvnega tlaka, podpora dihanja, spremljanje in popravljanje intrakranialnega tlaka (Lasix, diakarb, manitol). To izvedemo nevrozaščitnega zdravljenje (eritropoetinu tserakson, progesteron, statini) in simptomatsko terapijo (popravek hipertermija, antikonvulzivno zdravljenje, zdravljenje glavobola, antiemetiki in m. P.).

Pri 15-20% UGM izvedemo operacijo. To kaže na razvoj stiskanje možganov in sindrom motenj, v prisotnosti ognjišča zdrobimo večja od 30 cm, goriščno obseg 20-30 cm z masnim učinkom in premika vzdolžno struktur večja od 5 mm ali več, v prisotnosti majhnih lezij spremlja progresivno poslabšanje nevroloških simptomov.

Operacija se izvaja preko kraniotomija. Ko se tam proizvaja večina ognjišča zatrli njegovo odstranitev. Nastopajo osteoplastic kraniotomija, v kateri po odstranitvi kosti in kože ognjišča-aponeurotic zakrilca so določene v mestu. Pri visokih delovanje pritiska na slikah intrakranialni dekompresija komplementa kraniotomija. Če imate simpatičen žepe majhnega obsega, vendar jih spremlja hudo otekanje možganskega tkiva je pokazala decompressive kraniotomija brez odstranitve lezij.

Prognoza poškodbe možganov

UGM lahko posledice travmatično hidrocefalus- Lokalne cerebralne atrofiya- tvorba subduralna hygroma, kronična subduralni hematom, posttravmatske možganske posttravmatskega pojav kisty- arahnitis, školjke možganov adhezije, ki povzročajo različne oblike epilepsije ali psychopathy. V daljni prihodnosti, lahko možgani kontuzije povzroči razvoj Parkinsonova bolezen ali Alzheimerjeva bolezen.

Enostavno UGM je ponavadi ugoden izid s popolno okrevanje nevroloških in duševnih funkcij. UGM zmerne resnosti s pravočasno in ustrezno zdravljenje vodi tudi do okrevanja. Po njegovem mnenju je mogoče opaziti hidrocefalus, vaskularna distonija, astenija, rahle motnje koordinacije. Heavy UGM se kaže v približno 30% primerov smrti. Med preživele velik odstotek ljudi s posebnimi potrebami. Glavni vzroki za invalidnost, so: epilepsija, psihiatrične motnje, pareza in paraliza, motnje govora.