Subduralni hematom

Subduralni hematom - lokalno kopičenje krvi, ki se nahaja med trdno in arahnoidnih (arahnoidnih) možganskih membran. To je približno 40% vseh intrakranialnih krvavitev, ki vključujejo tudi epiduralna in možganska hematom, prekata in subarahnoidna krvavitev. V veliki večini primerov posledica dejanj subduralni hematom travmatska poškodba možganov, njena pogostnost pojavljanja hude TBI gre za 22%. Subduralni hematom lokalizacija se lahko pojavi pri katerikoli starosti, vendar je najpogostejši pri ljudeh, starejših od 40 let. Pri bolnikih razmerjem moških in žensk je 3: 1.

Subduralni hematom razvrščeni v akutni (ki se kaže v prvih 3 dneh TBI), subakutni (ki se kaže v obdobju od 3 dni do 2 tedna v času od poškodbe) in kronične (ki se kaže v 2 tednih). V skladu z ICD-10, osamljenih nontraumatic in travmatska subduralni krvavitve ob prisotnosti / odsotnosti predira lobanjo rane. V klinični praksi, subduralni hematom je predmet študije za strokovnjake na področju travmatologije, nevrokirurgije in nevrologije.

Etiologija in patogeneza

Subduralni hematom nastane pretežno posledica poškodbe glave, ki izhaja iz rupture intrakranialno vensko poteka v subduralni prostor. Veliko redkeje se pojavlja kot posledica vaskularne cerebralne Patologija (arterij in ven malformacije in anevrizme možganskih žil, hipertenzivna bolezen, sistemski vaskulitis) In motnje zaradi strjevanja krvi (koagulopatijo, antikoagulantna terapija). Razlika z epiduralno nastanek hematoma je možnost dvostranskega subduralni hematom.

Subduralni hematom na strani poškodovanje sredstvom (homolateral hematom) tvorjena z neaktivno glavo in majhnem območju stika s travmatično objekta. nastanek hematom mogoče, in brez neposrednega stika z lobanjo travmatično faktor. To se lahko zgodi, ko nenadoma ustaviti ali spremeniti smer. Na primer, med vožnjo v javnem prometu, padec na zadnjici in nogah. To se zgodi, ko nenadna stresanje glave povzroči premikanje možganskih polobel v lobanje, pomeni zlom intrakranialne žile.

Subduralni hematom, ki je nasprotna stran škode znan kot na nasprotni. To je nastala, ko je lobanja zadene trden predmet ali neaktivna, ko so izpostavljeni travmatični glavo nepremični predmet z veliko površino. Na nasprotni subduralni hematom je pogosto povezano z rupturo žil, da odteče v sagitalni sinus venosus. Subduralni hematom precej manj prostora z neposredno travmo povzročene arterij in ven iz možganske skorje, ki se pojavljajo pri pretrgu trdnih možganskih membran. V praksi se pogosto dvostranski subduralni hematom, ki je povezana s sočasno uporabo več mehanizmov poškodb.

Akutni subduralni hematom tvorjen pretežno s hudo poškodbo glave, subakutne ali kronične - z milejšimi oblikami kraniocerebralna travma. Kronični subduralni hematom zaprt v kapsuli, ki se oblikuje na teden po poškodbi, zaradi aktivacije fibroblastov dura. Njegove klinične manifestacije so posledica postopnega povečanja prostornine.

simptomi

Med označenih manifestacij možganov motnje zavesti, duševne motnje, cephalalgia (glavobol) in bruhanje. V je klasična različica značilna motnje trohfaznost zavesti: izguba zavesti po poškodbi glave, kasnejše okrevanje za nekaj časa, imenujemo lucidno interval, nato ponovi izgubo zavesti. Vendar pa je klasična klinika je precej redka. Če se v kombinaciji z subduralna krvavitev možganske poškodbe, lucidni interval je odsoten. V drugih primerih, je izbrisan značaj.

Trajanje ta čas je zelo spremenljiva: v akutni hematoma - nekaj minut ali ur, z subakutnega - do nekaj dni, kronična - nekaj tednov ali mesecev, in včasih let. V primeru dolga luč span kronično hematom se njegov konec lahko sproži zaradi razlik v krvni tlak, ponovno poškodbo in drugi. Dejavnikov.

Med motnje zavesti prevladujejo manifestacij razpad: mraku stanju, delirij, amentia, oneiric. Obstajajo spominske motnje, Korsakovo sindrom, "prednji" mentaliteta (evforija, odsotnost kritike, smešno obnašanje). Pogosto označena psihomotorične agitacije. V nekaterih primerih so generalizirana epipristupy.

Bolniki, če je možen stik, se pritožujejo zaradi glavobolov, nelagodje pri premikanju zrkel, omotica, bolečine širijo v zadnjem delu glave in oči, preobčutljivost za svetlobo. V mnogih primerih so bolniki kažejo krepitev cephalgia po bruhanje. Opombe retrogradno amnezijo. Pri kroničnih hematomov lahko zmanjša vid. Akutna subduralni hematom, stiskanje možganov vodi do in masno učinkom (sindrom motenj) skupaj z znaki lezij možganskega debla: hipotenzijo ali hipertenzijo, respiratornih motenj, motenj generalizirane mišični tonus in refleksov.

Najpomembnejša Goriščna simptom deluje midriaza (krčenja zenice). V 60% primerov akutne subduralni hematom je značilno midriaza na strani njegovega lokalizacije. Midriaza zenice nasprotnem pojavlja v povezavi z nogama središče hematom v drugi polobli. Midriaza skupaj z zmanjšanjem ali pomanjkanje odziva na svetlobo, tipično akutne hematom, z ohranjenim odziv na svetlobno - za subakutne in kronične. Midriaza je mogoče kombinirati z ptoza in gibanja oči motenj.

Med kontaktne simptomi lahko navedemo Srednji hemipareze in VII pomankljivosti parova (obrazni živec). govorne motnje navadno pride, ko subduralni hematom nahaja v membranah prevladujočega polobli. Senzorične motnje opazili redko piramidno motnje, ki vplivajo tako površinske in globoke oblike občutljivosti. V nekaterih primerih je ekstapiramidny simptom v obliki plastičnega mišičnega tonusa, oralno avtomatizmu, pojav prijema refleksa.

diagnostika

Variabilnost klinične slike je težko prepoznati subduralna krvavitev. V diagnozi nevrologa se upošteva: naravo poškodbe, dinamika motnje zavesti, prisotnost svetlobe obdobja, manifestacije "frontalno" miselnosti, to nevrološko stanje. Vsi bolniki so obvezno opraviti rentgensko lobanje. V odsotnosti drugih sredstev hematom priznanje lahko prispeva Echo-EG. Pomožna Postopek za diagnosticiranje kronične hematomov prednost oftalmoskopom. V Fundus oftalmologu pogosto določa zastojev optičnega diska z njihovo delno atrofijo. Pri izvajanju angiografijo od možganskih žil zaznali značilno "simptomov meje" - polmeseca cona avascularization.

Kritične metode v diagnostiki subduralni hematom sta CT in MRI možganov. Diagnozo akutne hematomov prednosten CT možganov, ki je v tem primeru razkriva enotno območje z visoko gostoto, ki ima obliko polmeseca. Sčasoma, hematom pojavi dekompresijo in razkroj krvnih pigmente v zvezi s tem po 1-6 tednih. preneha razlikujejo v gostoti od okoliškega tkiva. V tem primeru, je diagnoza temelji na bočnega premika možganov v medialni smeri in znaki stiskanja lateralnega prekata. V MRI razliko lahko opazimo zmanjša akutne cona gematomy- kronični subduralni hematom, običajno razlikujejo po načinu T2 hyperintensity. V težkih primerih, da pomaga kontrast MRI. Intenzivno kopičenje kontrasta kapsule hematom omogoča, da se loči od arahnoidnih ciste ali subduralna hygroma.

zdravljenje

Konservativnim zdravljenjem pri bolnikih brez motenj zavesti, hematom z debelino največ 1 cm, skupaj s premestitvijo možganskih struktur do 3 mm. Konzervativno zdravljenje in opazovanje dinamike z MRI ali nadzorom CT prikazanih kot bolniki v komo ali stuporjem hematom na prostornino do 40 ml in intrakranialnega tlaka pod 25 mm Hg. Art. Režim obsega: antifibrinolitična sredstva (aminokaprojske kisline, menadion, contrycal) fenigidin nimodipina ali za preprečevanje vazospazma, manitol preprečiti možganskega edema simptomatske sredstva (antikonvulzivi, analgetiki, sedativi, antiemetiki).

Akutni in subakutni subduralni hematom z znaki stiskanje možganov in motenj, prisotnost kontaktnih simptomov ali hudo intrakranialno hipertenzijo, označuje nujno kirurškem posegu. S hitro rastjo sindroma dislokacij izvaja urgentno endoskopsko odstranitev hematoma skozi igle luknjo. Ko je bolnik stabilizacijski nevrokirurgi stanje opravi z odstranitvijo široki kraniotomija subduralni hematom in zdrobite lezij. Kronična hematom zahteva kirurško zdravljenje s povečanjem svojega obsega in videza stoječe medijev na oftalmoskopom. V takih primerih je predmet zunanjega drenažo.

Napoved in preprečevanje

Število smrtnih žrtev je 50-90%, najvišja pa pri starejših bolnikih. Opozoriti je treba, da je smrtnost povzroča manj subduralni hematom kot travmatične poškodbe možganskega tkiva. Vzrok smrti je tudi: motenj možganskih struktur, sekundarne cerebralne ishemije, cephaledema. Grožnja smrti ostane po operaciji, kot je v pooperativnem obdobju, lahko poveča možganski edem. Najugodnejše rezultate opazili med operacijo v prvih 6 h. Po TBI. V blagih primerih, z uspešno konzervativno zdravljenje subduralni hematom izgine v enem mesecu. Možnost njeno preoblikovanje v kronično hematom.

Preprečevanje subduralna krvavitev je tesno povezano s preprečevanjem poškodb na splošno in poškodbo glave, zlasti. Za varnost ukrepi vključujejo: nošenje čelade med vožnjo motornega kolesa, kolo, rolanje, skeyte- nošenje čelade na gradbišču, med plezanjem v gorah, kanu lekcijo, šport in druge ekstremne športe.