Nevropatija tibialni živec

Nevropatija tibialni živec vstopa v skupino tako imenovanih perifernih mononeuropathy spodnjih okončin, ki obsega nevropatija od ishiadičnega živca, femoralno nevropatija, nevropatija peronealnega živca, nevropatija zunanji stegenski kožni živec. Podobnost tibialni nevropatijo kliniko s simptomi travmatičnih poškodb mišično-skeletnega sistema stopala in spodnjega dela noge, kakor tudi travmatično etiologija večini primerov bolezni zaradi česar je predmet študije in skupne pristojnosti strokovnjakov s področja nevrologije in travmatologije. Sporočilo preobremenitve bolezni s športnimi poškodbami in ponavljajoče se določa nujnost problema in športnih zdravnikov.

Anatomija tibialni živec

Tibialni živec (n. Tibialis) predstavlja nadaljevanje ishiadičnega živca. Zagon na vrhu kolenskih jamic, živec mimo njene navzdol medialno. Nato nadaljuje med vodji mišice gastroknemius, živec, da se določijo med dolgim ​​upogibalk palca in Pregibač digitorum longus. Tako pride do medialnega gleženj. Približno na sredini med gležnjem in Ahilove tetive je mogoče pretipati točko prehoda v tibialni živec. Nadalje stopalo živca vstopa v kanal, kjer se v povezavi z tibialis posterior arterije je pritrjena močan snop - Pregibač retinaculum. Na izhod iz kanala n. tibialis razdeljen na terminalnih vej.

Kolenskih jamic in nadalje pošlje motorja tibialni živčne veje na triceps mišic, Pregibač palca in prste upogibalk, poplitealnih in tibialis posterior plantarne myshtsam- dotaknite notranjega kožnega živca golenice, ki skupaj z peronealnega živca innervates gležnja, se postero-bočni ploskvi dna 1 / 3 golenice, stranski rob vznožja in pete. Terminal veje n. tibialis - medialni in stranski plantarne živci - Poživite majhne mišice stopala, notranji kožo edinega roba, prvi prst 3.5 in 1.5 dorsum preostali prsti. Tibialni živec oživčeni mišice zagotavlja upogibno nog in stopal, tekaški odpravo notranjim robom (t. E. Notranji rotacije) zgibanje, mešanje in razredčenje prsti, ekstenzijo distalnega falango.

Vzroki nevropatija tibialni živec

Femoralna nevropatija je možno kot posledica poškodba živca ob zlomi golenice, izoliran golenice zlomi, izpah gležnja, rane, tetive poškodba in zvini stopala. Etiološki dejavnik se lahko ponovi tudi športne poškodbe gležnja, stopala deformacija (flatfoot, valgus deformacija) Dolgo neroden položaj spodnjega dela noge ali stopala s stiskanjem n. tibialis (pogosto trpi alkoholizem), kolena in gležnje bolezni sklepov (revmatoidni artritis, deformiranje osteoartritis, protin), poškodbe živcev tumorji in presnovne motnje (za diabetes, amiloidoza, hipotiroidizem, dysproteinemia), bolezni živčevja vaskularizacije (npr vaskulitis).

Najpogosteje tibialni živec nevropatija povezano z njegovo stiskanje v tarzalnim kanalu (m. N. tarzalnim sindrom tunel). stiskanje živca na tej ravni se lahko pojavijo med kanalom fibroznih sprememb v post-travmatski obdobju, tendovaginitah, hematoma, koščena exostosis ali tumorji v regiji postaje in tudi neurodystrophic zlorabe vez-mišično skupno aparate vertebrogennogo geneze.

Simptomi nevropatijo tibialni živec

Odvisno od teme poraz n. tibialis v klinično sliko svojega nevropatije prepoznali več sindromov.

Golenice nevropatijo na ravni kolenskih jamic motnjo kaže upogibanje stopala dna in kršitev dolžnosti pri prstih. Bolnik ne more stati na nogavicah. Tipična hoja s poudarkom na pete, brez voznega stopala na nogi. Atrofijo mišic na zadnji strani skupine na nižjih mišice nog in stopal. Kot posledica atrofijo mišic na noge, postane kot krempelj. Obstaja zmanjšanje tetive refleksne Ahila. Senzorične motnje vključujejo motnje otipne in bolečine občutljivosti čez crus zadaj in zunanjim robom njene spodnje tretjine, podplati, popolnoma (na hrbtni strani in spodnjo površino) na koži prvi prst 3.5 in 1.5 na zadnji strani ostalih prstov. Nevropatija tibialni živec travmatska izvor razlikuje sindrom izrazit kauzalgicheskim z hyperpathia (povečano občutljivost popačene), edem, trofičnih motenj in avtonomnih sprememb.

sindrom stopalo predor v nekaterih primerih, ki jih dolgo hojo ali tek izzvali. s pekočo bolečino v podplatih značilno, pogosto izžareva mišice meč. Bolniki opisujejo bolečine kot globoka, označuje povečanje intenzivnosti pri stanju in hoji. Ugotovil je hipestezija obeh notranjih in zunanjih robovih stopala, sploščenja noge in majhen "izterjala" prste. Funkcija Motor gležnja je ohranjena v celoti, se Ahil refleks ni razpadla. Tolkala živec na točki med notranjim gleženj in Ahilove tetive boleče simptomov daje pozitivno Tinel.

Nevropatijo na ravni medialnega plantarna živca je značilno za tekače na dolge razdalje in maratonce. Manifestira bolečine in parestezije v notranjem robu podplata in v prvih 2-3 prsti. Pathognomonic je prisotnost na območju vnetja kosti točke, tolkala, ki povzroča bolečine v palec gorenja.

Poraz n. tibialis na ravni skupnega digitalnega živca se imenuje "mortonovskaya metatarzalnem nevralgije". To je značilno za ženske v starosti med trpljenja debelost in veliko hoje v visokih petah. Tipična bolečina, ki se začne na loku stopala in hojo skozi razlogov 2-4 prstov do konic. Hoja, stoječe in tekoče poveča bolečino. Inšpekcijski pregled pokaže, sprožilnih točk med 2-3 in / ali 3-4 stopalnice, Tinel simptom.

Kalkanodiniya - nevropatija calcaneal veje tibialni živec. To lahko sproži skok iz višine pete, dolga hoja bos ali v čevljih s tankimi podplati. Se kaže kot bolečina v peti, njen otopelost, parestezije, hyperpathia. Ko izražena intenzivnost simptomov pacient hodi brez poglobitvi na peti.

Diagnozo nevropatija tibialni živec

Pomembno diagnostično vrednost ima anamneze. Ugotovitev poškodbe ali preobremenitve, prisotnost skupnega patologije, presnove in endokrinih motenj, ortopedskih obolenj in m. P. Pomoč ugotoviti naravo golenice poškodbe živca. Nevrolog izvedla temeljito preiskavo moč različnih mišičnih skupin spodnjega dela noge in stopala, obseg to površino, občutljivo zaznavanje sprožilnih točk in Tinel simptom za diagnosticiranje raven lezijo.

Dodatki so pomembni elektromiografija in electroneurogram. Določanje naravo poškodbe živcev lahko izvede s pomočjo ultrazvoka. Po pričevanja opraviti rentgensko gležnja, X-žarki ali CT stopala spojev. V primeru spora potekala diagnostične blokada sprožilnih točk, kar potrjuje pozitiven učinek narave stiskanje nevropatije.

Zdravljenje tibialni živca nevropatija

V primerih, ko tibialni živec nevropatije kot posledica ozadju bolezni, moramo prvo obravnavo slednjega. To lahko nosil ortopedske čevlje, terapija artroza gležnja, endokrine popravek neravnovesje in tako naprej. Ko je kompresijske nevropatije dober učinek podana s terapevtskim blokade kenalogom, diprospanom ali hidrokortizona v kombinaciji z lokalnimi anestetiki (lidokain). To je obvezna vključitev na seznam sestanke pripravkov za izboljšanje presnove in perfuzijsko tibialno živec. Ti vključujejo injiciranje vit B1, vit B12, vit B6, neyrobiona, nikotinsko kislino, kapljično trentala, sprejema Neurovitan, alfa-lipojske kisline.

Znakov reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye sredstvom (neostigmin metilsulfat, ipidacrine) se lahko vključi v terapiji. Ko intenzivnost in hyperpathia bolečine priporočljivo uživanje antikonvulzivov (karbomazepina, pregabalin) in antidepresivi (amitriptillin). Od fizioterapijo tehnike so najbolj učinkovite phonophoresis s hidrokortizon mazilo, shockwave terapijo, magnetno terapijo, elektroforeza Lydasum, UHF. Za obnovitev mišične atrofije zaradi nevropatije n. tibialis, masažo in fizikalna terapija je potrebna.

Kirurško zdravljenje je potrebno, da odstranite formacije stisnite valj tibialni živec, ko neučinkovitost konzervativno terapijo. Poseg se izvaja z nevrokirurg. Med operacijo, morda dekompresija, odstranitev živca tumor, sproščanje iz živčnih zarastline, izvajanje neurolysis.