Strelne rane

Strelna rana - niz škode, nastale zaradi delovanja izstrelka odvajajo iz strelnega orožja. Je glavna vrsta poškodb med spopadi. V miru, je relativno redka in lahko postane posledica kriminalnih dogodkov ali nesreč na lovu. Z naravo in seveda razlikuje od drugih vrst rane. Spremlja nastanek velike tabele niso sposobni preživetja tkiv in težke celotnega odziva telesa. Označeno težnja, da dolgotrajno zdravljenje in pogostih zapletov.

Strelne rane lahko opazimo vse vrste poškodbe organov in tkiv: kršitev integritete živcev, mišic in krvnih žil, zlomov kosti na trupu in udih, poškodba prsnega koša, kakor tudi škodo na votlih in / ali parenhimatoznih organov (grla, jetra et al.). Rane z poškodbe notranjih organov predstavljajo veliko nevarnost za življenje in pogosto usodne. Zdravljenje strelnih ran, glede na poraz različnih organov in tkiv se lahko ukvarjajo s travmo, torakalne kirurgije, vaskularne kirurgije, abdominalno kirurgijo, nevrokirurgi in drugih strokovnjakov.

Razvrstitev strelne rane

Oblikovanje sodobne travmatologije diagnoze se izvaja z uporabo naslednje razvrstitve:

• Z vrsto izstrelka poškodbi: šrapnela, naboj.
• Posebnosti kanala rane: slepi, skozi tangento.
• Zaradi odsotnosti ali prisotnosti poškodbe telesnih votlin: vdor in ne prodrejo.
• Glede na naravo poškodovanih tkiv: z poškodbe mehkih tkiv, živcev, žil, kosti in notranjih organov.
• Glede na število in značilnosti poškodb: multipla, enojna, kombinirane (dvignil 2 ali več orgle nahajajo v isti anatomske regije ali 2 ali več anatomskih regije). Poleg tega izolirane združene rane, pri kateri je kombinacija različnih škodljivih dejavnikov, kot strelno orožje in sevanje ali strupene snovi.
• Lokalizacija: okončin rane, medenica, trebuh, prsih in glava.

Značilnosti in patogeneza strelnih ran

Za strelnih ran so značilne nekatere značilnosti, ki se razlikujejo od drugih vrst ran. Okoli rane kanal cono mrtvo tkivo (primarna nekroza). Rane smeri kanala in ima neenakomerno dolžino. Ko poškodbe nastanejo skozi izstopno precejšnjo premera. Rana odkrita tujke navzdol zaradi visoke hitrosti izstrelka. Po nekaj časa, nova področja oblik mrtvih tkiv okoli strelne rane (sekundarni nekroza).

uničujoč učinek izstrelek po dveh komponent povzročena: direktna udarec, tj neposreden učinek na tkanino in bočni udarec, to je udarni val, ki takoj tvori visoko tlačno cono v smeri zavrženih tkiva. Nato je nastala votlina močno "sesuje", je podtlak val, in tkiva so uničeni zaradi velike razlike negativnega in pozitivnega pritiska.

Glede na značilnosti travmatičnih učinkov pri vsakem strelno rano razlikovati tri področja: rana ali okvara rane kanal (zračna udarca projektila), kontuzije območje (na območju, ki ga tvorijo primarne nekroze) pretres možganov in območje (v tem območju tvorjen sekundarno nekrozo). Celjenje napaka je lahko pravilna ali napačna. Prava okvara nastala z izmet tkiva ( "minus" tkanine), lažno - medtem ko se zmanjša odsekano tkivo (na primer, zmanjšanje poškodovanih mišic).

Odvisno od narave poškodbe so tri vrste ran napak: votlina rane (ran, ki ima vidno steno in dno), kanal rane (rana, katerih globina presega premer) in površino rane. Najbolj pogosto pojavljajo v klinični praksi, napaka v votlini rane in kanala- površino običajno nastanejo pri izpostavljenosti projektilov pri nizki hitrosti ali tangencialno ran. Dno in stranice rane napaka prekrita z mrtvo tkivo. Napaka votlina je napolnjena s fragmenti poškodovanega tkiva, tujki, krvnih strdkov, in v nasprotju z integriteto kosti - in kostnih fragmentov.

V kontuzije cona oblikovana krvavitev, difuzna tkiva prepojen s krvjo. obstaja zlomi, prebode notranje organe, nastanek žarišč denaturaciji in snamejo kompleksov tkiva. Nekrotične tkiva udarnine cona kasneje postala osnova za aktivno mikrobno orožja, ki je dal na rano v času poškodbe. V prostoru je pretres možganov ožilja motnje. Sprva spazmiruyutsya majhnih plovil, nato širijo nastane zastoj. Tkanine ne dobijo dovolj kisika in hranilnih snovi, ki vodi do nastanka sekundarnega nekroze.

Dimenzije pretres možganov območje okoli različnih strelnih ran se lahko razlikujejo. Poleg tega neenakomerna poškodbe tkiva opazili okoli kanala rane. Postopno oblikovanje nepravilnih nekrotične žarišč skupaj s premikom tkiv pri spremembi položaja telesa (npr bolnik je bil ranjen v ukrivljen noge in nato zravnali njo) ima za posledico visoko verjetnost tvorbe izoliranih okuženih votlin in burrowing gnoj.

Strelna rana se lahko zaplete s krvavitvijo, šok, in različne vrste hipoksijo. V odgovor na travmatičnih učinke ima, ne samo lokalnih, temveč tudi splošne spremembe, ki se imenuje bolezen rane. Metabolizem, endokrini sistem, kardiovaskularni sistem in centralni živčni sistem. Razvija vročino absorpcija povzročila v telo presnovnih produktov iz mikroorganizmov in razpadli tkiv. Celjenje bolezen pojavlja v več stopnjah: zaščite (mobilizacija), upora in izčrpanosti.

Prva pomoč za strelnih ran

Prvi korak je, da se ustavi krvavitev. Ko rahlo ali zmerno krvavitev rane zaprto tlačno povoj, izkoristiti z obilno prekriva nad mestom poškodbe. Žrtev dal tablete proti bolečinam, s sposobnostjo za opravljanje intramuskularno injekcijo analgetikov. Pacient se postavi v vodoravni legi (izjemi - rane v prsih, v katerem se olajša dihanje bolnika je treba dati sedečega ali pol-sedečem položaju), se imobilizacijo izvede z uporabo posebne gume ali improvizirane.

Če se dobava prizadeta v medu. nosilec ovirajo ali z zakasnitvijo, v stopnji ukrepih osnovno zdravstveno izvedenimi antishock in preprečevanje infekcije rane izvedemo z vbrizgavanjem intramuskularno antibiotiki, pranje z raztopinami antibiotikov rane kanal ter izvajanje obkalyvanie površino rane.

Diagnoza in zdravljenje strelnih ran

Diagnoza temelji na podatkih zgodovine in zunanjega nadzora škode. Da bi pojasnili naravo in obseg poškodbe organov in tkiv se izvede posebne študije. Ko ran spodnjih okončin delujejo radiografija boki, noge ali stopala, pri celjenju zgornje okončine - radiografijo strani podlakti ali ramo, kadar bi bil zvit v prsih - .. prsih rentgenskimi žarki, itd V primeru suma kršitve integritete živca krvnih žil in notranjih organov predpisana posvetovanju z ustreznimi strokovnjaki: Nevrokirurgija, žilne kirurgije, v trebuhu, urološke, prsnega koša kirurg. Nujno izvesti utrip in nadzor krvnega tlaka, ampak tudi opravljanje ponavljajočih krvne preiskave za oceno izgube krvi in ​​pravočasno odkrivanje hipovolemični šok.

Obseg in zaporedje ukrepov obdelave so določene z stanja pacienta. Izvedena polnitev skp izvedla antishock dejavnosti delujejo kirurško zdravljenje ran. Med možne operacijo izrezali kontaminirane in neaktivnih tkivo, je rana izperemo in prepustna. Poškodovane krvne žile podvežemo, poškodovane organi delno izrežemo in zašite ali v celoti odstraniti, velike fragmente primerjavi majhne koščke kosti odstranjene. Značilno je, da je v začetni fazi, ko se uporabi zapletena in nestabilna zlomov skeleta oprijem.

Ko je majhen premer rane kanal krogla rana na šivov ne naložijo, kadar napaka korelat Velika velikost rane robov s pomočjo ene same redke šive. Kontraindikacija za operacijo je agonalno stanje in travmatski šok. Kirurško zdravljenje ne more biti površinske obodne rane, večkratni šrapneli in majhne površinske "zabeljeni" strelnih ran.

Po operaciji, so predpisani antibiotiki, nadaljevati do popravka hipovolemijo, izvesti vezavo. V naslednjem možnem superpozicije zapoznelih osnovnih šivov (5-6 dni), zgodnjih srednjih šivov (10-12 dni) in poznejših srednjih šivov (po 3 tedne). Ker strelne rane ponavadi celjenje suppuration, na dolgi rok s takimi poškodbami pogosto zahteva rekonstruktivne posege: plastike kože, plastični kit, živcev okrevanje intra- in ekstrafokalna osteosintezo, itd ...