Poškodbe krvnih žil

poškodbe krvnih žil - kršitev integritete arterij in ven, ki so posledica travmatičnih izpostavljenosti. To lahko opazimo tako v odprti in zaprti travme skupaj z zunanjim ali notranjim krvavitve, lahko zmanjša dotok krvi v ležeči segment. Poškodbe večjih žil je resna škoda ali nevarnost za pacientovo življenje. Diagnoza temelji na kliničnih simptomov, ki vključujejo prisotnost zaprtega rane ali poškodbe, krvavitve ali hematom, dušenje ali odsotnost pulza na perifernih arterij. kirurško zdravljenje.

poškodbe krvnih žil

Odprta in zaprta žilne poškodbe se lahko kombinira s zlomi Kosti trupa in udov, topo travme trebuhu, poškodbe ledvic, TBI in poškodbe prsnega koša. Poleg tega, da so pogosto izolirani poškodbe s hudo uničenje udov: zmleti zlomi, drobljenje in zdrobite mehkih tkiv, obsežna raztrganina rane in tako naprej. d. In čeprav so možnosti za sodobne rekonstruktivne žilno kirurgijo v mnogih primerih vam omogočajo, da obnovite žilno integriteto tudi pri hudih poškodbah, strategije zdravljenja in prognoza je v takih primerih ni odvisna le od možnosti okrevanja arterij in ven, ampak tudi na sposobnost preživetja tkiva poškodovano okončinah.

Prihajajoči žilne poškodbe

Nove vaskularni poškodbi so zelo raznoliki in navadno nastanejo kot posledica strelne rane, cut, zabodel in vbodnih ran. Manj pogosto, postane vzrok raztrgana in trganje contused ran. Glede na obliko poškodovanega plovila izoliramo poškodovanih arterij in ven, z naravo škode - popolne ali delne prečni presek s samim, stranice (tangentni) in poškodbe fenestriruyuschie. Fenestriruyuschie škoda nastane kot posledica poškodbe ali frakcijo manjše delce, ki so označeni s prisotnostjo "okna" ali "luknje" v steno posode, medtem ko vzdržujejo pretok krvi.

Značilno je, vaskularnih poškodb spremlja odprto zunanje krvavitve. Včasih pa je napaka v steni prizadete arterije ali vene "zamašena" ali stisnjen trombus okoliških tkiv, tako krvavitev morda manjka. Možno je tudi pretrganje krvi ni zunaj, in mehkih tkiv s tvorbo trdega hematom. Ko rane velikih plovil v večini primerov opazovanega izguba krvi in hipovolemični šok.

Lokalni simptomi žilne poškodbe je odvisna od premera poškodovanega arterije ali vene, narava poškodbe žilne stene anatomskih značilnosti območja škode, obseg mehkega uničenje tkiva, sočasno poškodbe kosti in živcev, bolnikovega splošnega stanja, in tako naprej. G. Če poškodovani venske krvi temne češnje, prelije ravno curka, v nasprotju z integriteto velika stebla lahko utripajoča v ritmu dihanja. Morda se izobrazba ne povečuje pulzno hematom v okoliških mehkih tkiv. Pulse na perifernih arterijah ohranjenih, barva v distalni ni spremenila, kršitve funkcije zaradi narave in resnosti poškodb.

Med simptome, ki nakazujejo poškodovanje žil, naviti v projekciji vsebnika, zunanja krvavitev škrlatno pulzirajočim curkom ali s progresivno pulzirajoče hematom, dušenje ali odsotnost pulziranja v arterijah pod nivojem škode. Najpomembnejši simptom lezij velikih arterij se povečuje ishemijo distalne okončine. O izpadu lokalnega dokazov, parestezija pretoka krvi, beljenje, in nato - cianoze in prevleko kože, hladno in ishemične bolečine, ki se ne zmanjšajo na imobilizacijo in ne ojača otip. Ti simptomi spremljajo povečuje togost mišic. Prvi aktivni kontraktur težko, in nato pasivno gibanje, bolečine se pojavijo, ko globoko motenj krvnega obtoka.

Zaprta žilne poškodbe

Zaprta plovila poškodbe se lahko pojavijo zaradi zamašitve ali zmečkanine poškodb. Okluziven poškodovani običajno ugotovi pri zvini in zlomi kosti, so postali stiskanje vzrok ali poškodba arterij izpodrivajo kosti ali kostni fragment. V tem primeru, je pogosto instant raztezek sila (prekomerna napetost) plovila in poslabša poškodbe. Prvi, ki trpijo nežen seks - notranjo membrano plovila. Če izpostavljenost dovolj intenzivno integritete je kršil srednji arterije ovojnico. Tako lahko zunanja stran zaradi svoje visoke trdnosti ostane nedotaknjen. Vrzeli notranje in srednje ovoj plovila imenuje zmečkanine. 

Obstajajo tri stopnje zmečkanine vaskularni poškodbi. Prvi - v intimi ima nekaj razpok. Drugič - obstaja krožna poškodbe intime. Tretjič - poškodovana, ne samo interno, ampak tudi srednja membrana arterije. V primeru poškodbe drugega in tretjega stopnjo pretoka krvi intima Luščiti in zapre lumen, ki povzroča trombozo žilja. Če škoda lupin tvorjen pulzirajočo arterije hematom, iz katere kasneje, na splošno tvorjen travmatično anevrizma.

V primeru sočasnih breaking arterij in ven pride do arteriovenskih fistulo - Kri arteriji neposredno odvajajo v žilo, kar lahko povzroča ne le okvarjeno prekrvavitve distalne okončine, temveč tudi k razvoju splošnih motenj obtočil. Dejavnik, ki prispeva k poslabšanju nadaljnjim oddelke ishemija seveda, je izguba krvi in ​​s tem povezane škode na okoliških mehko tkivo. V odsotnosti nepoškodovanih zavarovanju arterij 3-4 urah razvije nepopravljivo škodo pomembno tkivo, tako imenovani hemodinamske amputacijo uda.

Klinični znaki zaprtih poškodbami ožilja so motnje gibanja in občutljivost distalnih okončin, kot tudi ostra bolečina, ki ne zmanjša po zmanjšanju kostnih fragmentov, imobilizacijo in uporaba analgezije. Poleg tega obstaja pomanjkanje perifernih pulzacij in cianozo ali nenadno bledica. Ko krši celovitost vseh slojev žilne stene poškodbe projekcijo tvorjen obsežen hematom.

Diagnoza in zdravljenje vaskularne poškodbe

Diagnoza temelji na zunanjih znakih, je angiografijo izvede, če je to potrebno. Taktika zdravljenja je odvisna od distalnih okončinah, zato veliko pozornosti posvečamo oceno vitalnosti tkiva. Mehkoba mišic in ohranjanje pasivnih gibanja kažejo, da je ud še vedno izvedljiva, v takih primerih je priporočljivo opraviti poskus za ponovno vzpostavitev pretoka krvi. Otrdelost mišic in otrdelost so znak uničevanja tkiva in se lahko šteje kot indikacije za amputacijo.

Del mišičnih vlaken za globoko ishemije vedno izvedljiva, zato se v nekaterih primerih, zdravniki zavrnejo amputacije in poskusite ponovno vzpostavitev pretoka krvi v okončinah. Vendar pa je verjetnost uspešnega izida za takšno škodo je negotova in, tudi če ne more rešiti ud, je še vedno nepopolna, to pomeni, pretvori v analogni biološko protezo.

V okviru obravnave pred traumatologist ali žilnega kirurga, obstajajo tri naloge, ki jih je treba obravnavati v posebnem zaporedju. Prednostna naloga je rešiti življenje bolnika, kar pomeni, zaustavitev krvavitve in se borijo s posledicami izgube krvi. V ta namen je anti-shock ukrepov, izvedli transfuzijo krvi in ​​tekočine. Drugi izziv je, da se ohrani sposobnost preživetja okončine in tretji - obnovo svojih funkcij.

Antishock ukrepi prispevajo k izboljšanju hemodinamskih in tako pomaga ohraniti sposobnost preživetja tkiva. Ob istem času, predpogoj za okončine reševanje je rekonstruktivne kirurgije. Glede na naravo morebitne poškodbe plovila ali normalno vaskularno šiva, ali plovila, ki uporablja posebno obnovitev protezo. Operaciji, ukrepi za normalizacijo dejavnosti vseh organov in sistemov, opremljenih antibiotiki, zdravila proti bolečinam, fizikalne terapije in fizioterapije.

Prognoza odprtih in zaprtih poškodb arterij in ven je odvisno od splošnega stanja žrtve, prisotnost ali odsotnost drugih poškodb, lokalizacija prizadete plovila, značilnosti obtoku zavarovanja, obseg uničenja okoliških mehkih tkiv in drugih dejavnikov. Ključnega pomena je časovni dejavnik. Kirurški posegi, izvedeni v prvih 10 urah po poškodbi, kot pravilo, priložnost, da shranite ud. Pozneje je verjetnost neugodnega izida drastično povečuje.