Okužba rane

Okužba ran - zaplet celjenje ran zaradi razvoja patogene mikroflore v ustnih ran. Vse rane, tudi deluje, tako v kirurgiji in v travmatologiji šteje onesnažena predvsem zato, ker določeno število mikrobov na površini rane dobi iz zraka, tudi z brezhibno skladu s pravili aseptični in antiseptično. Naključni rane onesnažene močnejši, zato v takih primerih vir okužbe je običajno začetna kontaminacija z mikrobi. Pri delu rane v ospredje endogenega (notranjega okolja organizma) ali v bolnišnici (sekundarnih) okužbe.

V večini primerov povzročitelj okužbe v rani postane naključno aureus. V redkih primerih, kot je glavni povzročitelj štrli Proteus, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa. V 0,1% primerov pride anaerobne okužbe. Po nekaj dni hospitalizacije floro sprememb rane začeli prevladovati odporne proti antibiotikom zdravljenje Gram-negativne bakterije, ki so največkrat vzrok infekcije rane v sekundarne infekcije obeh priložnostne in kirurške rane.

dejavniki nagnjenosti

Rane okužba se pojavi, kadar je količina bakterij v rani preseže določeno kritično raven. Ko je to sveže travmatičnih poškodb pri prej zdravem človeku raven 100.000. Mikroorganizmi na 1 g tkiva. Z slabša splošno zdravstveno stanje in rane nekatere značilnosti tega praga se lahko bistveno zmanjša.

Med lokalnih dejavnikov, ki povečujejo verjetnost okužbe rane se nanaša na prisotnost tujkov ran, krvni strdki in nekrotični tkiva. Prav tako ima smisel slabo imobilizacijo med prevozom (povzroči dodatne poškodbe mehkega tkiva, ki povzroča poslabšanje mikrocirkulacije, povečanje hematoma in širi nekrotično del), motena prekrvavljenost poškodovano tkivo, velika globina rane z majhnega premera navite kanala, prisotnost slepih žepov in stranskih gibov.

Splošno stanje telesa lahko povzroči razvoj infekcije rane pri grobi motnje mikrocirkulacije (centralizacija kroženje v travmatski šok, hipovolemičnih motnje), pomanjkljivo imunostjo zaradi podhranjenosti, živčni izčrpanosti, kemičnih in sevanje poškodbe in kronične somatske bolezni. Še posebej pomembno v takšnih primerih, maligne novotvorbe, levkemija, uremia, ciroza, diabetes mellitus in debelost. Poleg tega je zmanjšana odpornost na okužbe pojavi med radiacijsko terapijo in pri čemer je število zdravil, vključno - imunosupresivi, steroidi in velikih odmerkov antibiotikov.

Razvrstitev okužbe rane

Odvisno od razširjenosti različnih kliničnih manifestacij so odkrili dva splošne oblike okužbe rane (sepso in sepso brez metastaz metastaz) in več lokalnih. Skupne oblike hujše lokalni verjetnost smrti poveča z njimi. Najhujša oblika okužbe rane je sepsa metastaze, ki se običajno razvije na močan padec odpornosti telesa in izčrpavanje rane zaradi izgube velike količine beljakovin.

Med lokalnimi oblikami vključujejo:

• okužba rane. To je lokaliziran proces razvija v poškodovanih tkivih z zmanjšano odpornostjo. okužba poškodovane površine na stenah kanala med njo in normalno živijo tkiva jasno razmejitev.
• Okoloranevoy absces. Ponavadi je povezan s celjenjem kanalom obdani z vezivnega tkiva kapsule lij okužbo del zdravega tkiva.
• rana absces. To se zgodi, ko se okužba širi preko rane. Razmejitev izgine, proces zajema sosednje zdravo tkivo in kaže izrazito nagnjenost k širitvi.
• ritje pus. To se pojavi, kadar ni dovolj odtok zaradi neustreznega drenažo gnoj ali šivanje rane dobro brez izsuševanja. V takih primerih se gnoj ne more priti ven in se začne pasivno porazdeli v tkiva, ki tvori votlino v intermuscular, interfascial okolokostnyh in prostorih, ampak tudi v prostorih okoli žil in živcev.
• fistula. Ustanovljena v kasnejših fazah celjenja ran, ko se na površini rane je zaprta z granulacije, in v globino žarišča okužbe ostaja.
• tromboflebitis. Razvije v 1-2 mesecih. po poškodbi. To je nevaren zaplet, ki ga okužbe tromba z naknadno širjenju okužbe stene žil povzroča.
• lymphangitis in limfadenitis. Nastanejo zaradi drugih ran zapletov po ustreznih sanitarij gnojnega glavnega ognjišča izginejo.

Simptomi in diagnoza okužbe rane

Značilno je, da okužba rane razvije po 3-7 dneh od dneva poškodbe. Med skupne značilnosti, povezanih povišana telesna temperatura, pospešen srčni utrip, mrzlica in splošni znaki toksičnosti (utrujenost, slabost, glavobol, slabost). Drugi lokalni znaki - pet klasični simptomi, ki so bili opisani v času starega Rima zdravnika Aulusom Cornelius Selsusom: Bolečina (dolor), lokalna temperatura zviša (CALOR), lokalna pordelost (rubor), otekanje (tumorja) in disfunkcije ( functio laesa).

Značilnost bolečine je njihova porušitve, pulzira značaj. Robovi rane oteklina, hiperemika, v navitih votlinah včasih fibrinopurulent strdkov. Palpacija na prizadetem območju je boleče. Sicer simptomi lahko razlikujejo glede na obliko okužbo rane. ko okoloranevom absces izprazni rane pogosto majhna, je izrazita rdečica rane robov, močno povečanje napetosti tkiv in okončine obodu. Absces tvorba spremlja zmanjšanje apetita in Grozničav vročino.

ko rane phlegmon pokazale znatno povečanje lokalne temperature in močno poslabšanje bolnikovega stanja, vendar je rana izgleda dokaj dobro. Oblikovanje Proge gnojni spremlja tudi precejšnje poslabšanje relativnega stanja bolnika dobro počutje v rani. Temperatura naraste na 40 stopinj in več označenih mrzlica, letargija, šibkost in izguba apetita. Gnojni izcedek odsoten ali zanemarljiva, gnoj sprosti šele, ko pritiska na okoliških tkiv, včasih - na daljavo iz primarne mestu okužbe.

Ko fistul splošno stanje ostaja zadovoljivo ali blizu zadovoljivi, je fistula koža tvorjena, skozi katero teče nogama odvajanje izloča gnojen izcedek. gnojni tromboflebitis Splošno stanje poslabša na prizadetem območju so določene znake zmernega vnetja, s taljenjem stene žil lahko nastane celulit ali absces. lymphangitis in limfadenitis obolevnost kaže, mehko otekanje tkiva in eritem kože na projekcijo bezgavk in limfnih žil na nižji stopnji. Poslabšanje splošnega stanja, mrzlica, zvišana telesna temperatura, in povečano znojenje. Ko je sepsa resno stanje, svetlo kožo, je znižanje krvnega tlaka, izražena tahikardija, nespečnost in povečanje slabokrvnost.

Zdravljenje in preprečevanje okužbe rane

Preprečevanje okužbe rane vključujejo zgodnje uvedbe aseptičnih prelivi in ​​doslednega upoštevanja aseptičnih in antiseptično pravil v okviru operacij in povoji. Previdno presajanje z izrezu devatiliziranih tkiv, ustrezno napravo za pranje in praznjenja. Bolniki so predpisani antibiotiki, ravnanje boj proti šok, prehrambeni motnje, beljakovin in elektrolitov premiki.

Zdravljenje infekcije ran je odprtje in odvodnjavanje gnojni žarišč in izpiranjem rano z antiseptiki. V naslednjih sorbentov uporabljenih in proteolitičnih encimov v prelivi. V fazi regeneracije se osredotoča na spodbujanje imunskega sistema in zaščito občutljivega granulacijo pred poškodbami. V fazi epitelizacije in brazgotinjenja na splošno, nonhealing rane izvesti cepljenje kože.