Po transfuzijo zapleti

Post-transfuzijo zapleti - hude, pogosto smrtno nevarno stanje bolnika zaradi zdravljenja s transfuzijo krvi do. Letno iz Rusije izvaja približno 10 Mill. Transfuzijsko medicino, stopnja zaplet je 1 od 190 transfuziji. V večji meri po zaplete pri transfuziji značilne za urgentne medicine (kirurgije, intenzivno nego, travmatologije, porodništva in ginekologije), se pojavijo v situacijah, ki zahtevajo takojšnjo transfuzijo krvi, in pod časovnim pritiskom.

V hematologiji običajno razdeljen po transfuziji reakcije in zapletov. Različne reaktivne simptomov s transfuzijo krvi povzroča pojavijo pri 1-3% bolnikov. Post-transfuzijo reakcije običajno ne povzročajo resne in dolgoročne organov disfunkcije, zapleti pa lahko privede do nepopravljivih sprememb vitalnih organov in smrti bolnikov.

Vzroki za post-zaplete pri transfuziji

Transfuzijo krvi je resen postopek, ki je v živo presaditev darovalec tkiva. Zato bi bilo treba šele potem, ko je tehtana račun indikacije in kontraindikacije, v skladu s strogimi zahtevami skladnosti in umetnost tehnik transfuzijo krvi. Tak resen pristop, da se prepreči razvoj post-zaplete pri transfuziji.

Absolutni vitalne indikacije za transfuzijo krvi so akutna izguba krvi, hipovolemični šok, nadaljuje krvavitev, huda hemoragični anmiya, DIC s sod. Glavni kontraindikacije vključujejo dekompenzirano srčno popuščanje, hipertenzija 3 stopinje, infektivni endokarditis, PE, pljučni edem, kap, odpoved jeter, akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolezni in podobno. d. Vendar pa, če obstajajo utemeljeni razlogi za transfuzijo krvi se lahko izvajajo kljub kontraindikacij krinko preprečevanja. Vendar pa v tem primeru, je tveganje po zaplete pri transfuziji bistveno poveča.

Zapleti so pogostejši pri ponavljajočih in znatno transfuzijo transfuzijo okolje. Neposredni vzroki po transfuziji zaplete v večini primerov so iatrogene in je lahko povezana s transfuzijo krvi ABO nezdružljive v sistemu in z Rh-antigenu- neustrezno kakovost krvi (hemolizirali, pregreta, okuženih) - kršitve čas in način shranjevanja, prevoz odvečno transfuzijo krovi- donacije, tehnične napake med transfuzii- podcenjevanje kontraindikacij.

Razvrstitev po zaplete pri transfuziji

Najbolj popolni in izčrpni razvrstitev po zaplete pri transfuziji predlagal A.N.Filatov, ki jih delimo v tri skupine:

I. Post-transfuzijo zapleti zaradi napak pri transfuziji krvi:

• preobremenitev krvnega obtoka (akutna razširitev srca)
• embolične sindrom (tromboza, embolija, klimatska embolija)
• periferne cirkulacijske motnje zaradi intraarterijsko transfuzijo

II. Reaktivna zapleti po transfuzijo:

• transfuzijo (hemolitična) šok
• bakterijska šok
• anafilaktični šok
• pirogenih reakcije
• citrat in kalijev zastrupitev
• sindrom masivni transfuzijo

III. patogeni prenašajo s krvjo (serumskega hepatitisa, herpes, sifilis, malarija, okužba z virusom HIV et al.).

Post-transfuzijo reakcije v sodobnem taksonomije, odvisno od resnosti so razdeljeni v blago, zmerno in hudo. Glede na etiološki dejavnik in klinične manifestacije lahko pirogeni, alergični, anafilaktični.

po transfuzijo reakcije

Se lahko razvije v prvih 20-30 minut po začetku transfuzijo, ali kmalu po njegovem zaključku in nazadnje za več ur.

Pirogenih reakcije je značilen nenadno chill in kuge na 39-40 ° C. Povišana telesna temperatura, ki jo spremljajo bolečine v mišicah, cephalalgia, tiščanje v prsih, cianozo ustnic, bolečine v ledvenem delu. Ponavadi, vsi ti simptomi izginejo po Ponovno segrevanje pacienta, ki prejema antipiretiki, pripravke alergen ali dajanje litičnih zmesi.

Post-transfuzijo alergijske reakcije se lahko pokažejo težave z dihanjem, občutek zadušitve, slabost ali bruhanje, izpuščaj in srbenje, angioedem. Priključitev mrzlica, zvišana telesna temperatura, driska, artralgija. uporabljajo antihistaminiki, če je to potrebno, za lajšanje teh reakcij - glukokortikoidi.

Reakcije anafilaktičnega tipa, zaradi transfuzije krvi, značilni po akutnih motenj vazomotoričnih: anksioznost bolnika, izplakovalni kože na obrazu in prsih zadušitev, hipotenzijo, tahikardija. Z razvojem takem primeru je izpisane dajanje antihistaminiki, epinefrin, aminofilin, vdihavanje kisika. To stanje lahko napreduje do hudih zapletov post - anafilaktični šok.

Transfuzijo reakcije imajo lahko različne stopnje resnosti. Tako je v lahkih reaktivnih državah telesna temperatura dvigne ne več kot 38 ° C opazimo zmerno mišice in glavoboli, rahlo chilliness. Vse manifestacije kratkotrajna in ne zahtevajo zdravniško pomoč. Za reakcije zmerni označen s povišani temperaturi do 38,5-39 ° C osupljivo mrzlica, tahipneja, zvišan srčni utrip, bolečine, koprivnica. Pri hudi po transfuzijo reakcijska temperatura ne doseže 40 ° C izražene mrzlica, bolečine v kosteh in mišicah, dispneja, cianoza ustnic. Morda razvoj angioedem angioedemom, zmede.

po transfuzijo zapleti

Akutna širitev srce

Razvija kot posledica prehitrega ali obsežna konzervirane krvi v venski postelji pacienta. V tem primeru, na desni strani srca ne more obvladati vseh vhodnih obsega črpalno, katere posledica je zastoj krvi v desnem atrij in sistemom veno kavo.

Simptomatike zgodi med transfuzijo krvi ali bližje koncu. Ta objava transfuzijo zaplet je klinično manifestira oteženo dihanje, cianoza, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in v srcu, nižji krvni tlak, povečan CVP, tahiaritmijo, asistolijo.

Prva pomoč pri akutnem širitev srca je takojšnje prenehanje infuzijo krvi prevodne flebotomija obsega 200-300 ml za razkladanje pljučni obtok. kisika Bolnik navlažimo je predvidena uvedba srčnih glikozidov (Korglikon, strophanthin) vazokonstrikcijskih sredstva (fenilefrin, norepinefrina), Lasix.

embolične sindrom

Zračna embolija je posledica zraka v periferno veno prvi in ​​nato v okluzijo pljučni arteriji s svojo debla ali veje. Ta zaplet je v celoti povezan s kršenja intravenske tehnologije infuzije, in da se razvija v zadostni meri, da bi dosegli periferno veno 2-3 cm 3 zraka. Post-transfuzijo tromboza nastane, ko vaskularne okluzije venski krvni strdki ali trombuse.

V tipični primeri pljučne embolije razvija kliniko, ki ga spremlja ostra bolečina v prsih, nasilni kašelj, težko dihanje, cianoza, pogosto thready pulz, padec krvnega tlaka, anksioznost in vzburjenja pacienta. Ko je masivna pljučna embolija prognoza navadno neugodna.

Ko je zapora malih krvnih strdkov v majhnih vej pljučni arteriji razvija pljučni infarkt, znakov, ki se pojavljajo bolečine v prsih, kašelj s krvavim sputuma ali nizke stopnje febrilno telesne temperature. To ustreza sliki X-ray pljuč goriščna pljučnica.

Ob treba prvi znaki trombemboličnih zapletov infuzije po transfuziji krvi takoj prekiniti, začeti zdravljenje s kisikom, trombolitično terapijo (heparin, fibrinolizina, streptokinazo), po potrebi - oživljanje. Kadar je zdravilo neučinkovito tromboliza prikazano thromboembolectomy izvršitev pljučne arterije.

Citrat in kalijev zastrupitev

Citrat zastrupitev in to tako zaradi neposrednega toksičnega učinka konzervansov - natrijev citrat (natrijev citrat) in razmerje sprememb v krvnem kalijevih in kalcijevih ionov. Natrijev citrat veže kalcijeve ione, ki povzroča hipokalciemijo. Običajno pride pri visoki stopnji uvajanja krvnih konzervah. Manifestacije po transfuziji zapletov hipotenzija, povečana CVP, mišična tresljaje, spremembe EKG (raztezek, Q, T interval). Z visoko stopnjo hipokalcemije lahko razvije kloničnih epileptičnih napadov, bradikardija, asistolo apneja. Zmanjšati ali odpraviti infuzijo citratnega zastrupitve omogoča 10% raztopino kalcijevega glukonata.

Kalij zastrupitev lahko pride s hitrim uvajanjem rdečih krvničk ali shranjeni v krvi je bila shranjena za več kot 14 dni. V teh okoljih je transfuzijo kalijev ravni močno povečala. letargija so tipični simptomi hiperkaliemije, zaspanost, bradikardija, aritmija. V hujših primerih lahko razvijejo prekatov fibrilacijo in srčni zastoj. Kalijev zastrupitev Zdravljenje vključuje intravensko dajanje r-Ra, glukonat ali kalcijev klorid, odstranitev-vsebujejo kalij in zdravil s kalijem, intravensko infuzijo fiziološke raztopine, glukoze z insulinom.

transfuzijo šok

Vzrok po zaplete pri transfuziji pogosto deluje nezdružljivo infuzijo AB0 in Rh-faktor krvi, kar vodi do razvoja akutne intravaskularno hemolize. Obstajajo tri stopnje transfuzijo šoka krvi: ko sem st. sistolični krvni tlak se zniža na 90 mm Hg. St.- na St.- II 80-70 mm Hg. St.- III Art. - pod 70 mm Hg. Art. Pri razvoju po zaplete pri transfuziji javnost obdobja: transfuzija šok dejansko krvi, akutna odpoved ledvic in okrevanje.

Prvo obdobje se začne ali pri transfuziji, ali takoj po njej, in traja do nekaj ur. Tam je trenutna razburjenje, splošna tesnoba, bolečine v prsih in bolečine v hrbtu, težko dihanje. Razviti obtokom motnje (hipotenzija, tahikardija, motenj srčnega ritma), zardevanje, kožni prevleko. Znaki akutne intravaskularno hemolize so hepatomegalija, zlatenica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. motnje strjevanja krvi vključujejo večjo krvavitev, DIC.

OPN obdobje traja do 8-15 dni in obsega naslednje korake oligurijo (anuria), poliurija in obnovitev delovanja ledvic. Na začetku drugega obdobja označena zmanjšanje odvajanja vode, zmanjšanje relativno gostoto urina, ki ji sledi uriniranje lahko popolnoma ustavi. Krvni biokemijske spremembe vključujejo sečnino rasti, preostali dušik, bilirubina in kalija v plazmi. V hujših primerih se razvije uremia, ki vodi do smrti bolnika. V ugodnem scenariju pride do izločanja urina in obnovitev delovanja ledvic. Obdobje okrevanja normalizira funkcije drugih notranjih organov, vode in elektrolitov ravnotežje in homeostaze.

Ob prvih znakih transfuzijo šoka krvi naj se ustavi, transfuzijo, hkrati pa ohranja venskega dostopa. Takoj se začne vodenje infuzijsko zdravljenje krvnega substitucijo, Polionny alkalne raztopine (reopoligljukin, zhelatinol, natrijev bikarbonat, laktasol). Pravzaprav antishock zdravljenje vključuje dajanje prednizolona, ​​aminofilin, Lasix. To prikazuje uporabo narkotičnih analgetikov in antihistaminiki.

Hkrati popravek drog hemostaze, nepravilno delovanje organov (srce, odpoved dihanja), Simptomatsko terapijo. Da bi odstranili izdelke akutno intravaskularno hemolize uporablja plazmafereze. S trendom razvoja uremia hemodializi je potrebno.

Preprečevanje po zaplete pri transfuziji

Razvoj po transfuziji reakcij in zapletov mogoče preprečiti. Če želite to narediti, morate skrbno pretehtati dokaze in tveganja transfuzijo krvi, strogo držijo pravil priprave in shranjevanja krvi. Transfuzijo krvi, je treba dajati pod nadzorom zdravnika-Transfusiologist in izkušena medicinska sestra, je bil sprejet v postopku. Obvezno predhodno nastavitev kontrolnih vzorcev (krvna skupina pacienta in darovalca za preskus združljivosti, biološki vzorec). Transfuzijsko prednostno izvedemo po metodi spusti.

V nekaj dneh po transfuziji bolnik je pod nadzorom za nadzor telesne temperature, krvnega tlaka izločanja urina. Naslednji dan, mora bolnik raziskati urina in krvi.