Metastatski karcinom jeter

metastatskega rak jeter - najpogostejše metastaze v onkologiji. To se zgodi pri približno 1/3 bolnikov z malignimi tumorji različnih lokalizacije. To je zaznati v vsakem drugem pacientu rak želodca, rak kolona, pljučni rak in rak dojke. V začetnih fazah so brez simptomov, zato je težko pravočasne diagnoze, predvsem pa skrita v primarnega tumorja. Do nedavnega je metastatskega raka jeter šteje neuporabno, ne glede na vrsto, velikost, lokacijo in število sekundarno žarišč, danes pa je ta pogled postopoma spremeniti. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, gastroenterologije in abdominalno kirurgijo.

Vzroki metastatskega raka jeter

metastaznega raka jeter najpogosteje pojavi, ko visceralnega malignosti, saj je kri iz trebušne votline v jetra preko portalne vene. Je pogost zaplet raka želodca, rak trebušne slinavke, rak žolčnika in rektalni rak. Vendar pa lahko maligne celice vstopijo v jetrih in organov, se ne zbira sistem portalni veni. Metastatski rak jeter je pogosta pri pljučnem raku melanom in je rak dojke, pogosto postavljena diagnoza na rak jajčnikov, rak prostate in ledvičnih tumorjev.

Med malignih tumorjev redko metastaze na jetrih vključujejo rak mehurja, rak grla, raka ustne votline in kožni rak. V številnih primerih metastatskega raka jeter je težko ločiti od telesa primarnega tumorja. Osumljenec sekundarni lezije v takih primerih je mogoče za zgodnje videz ascites, kolonizacija trebuha z malignimi celicami povzroča. Bolniki s sekundarno neoplazmo jeter pogosto umrejo zaradi raka peritonitis, ne uspeva živeti do znatnega povečanja v telesu.

Pri metastatski jetra prevladujoča nodularna oblika. Izbruhi so lahko eno ali več, lokaliziran v jetrih ali sredini na svoji površini. Premer metastaz giblje od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Ko se več žarišč metastatskega raka na jetrih lahko zazna tako imenovani "kostanj" jetra - telo pokrita s številnimi tumorjev spominja lešniki. Včasih sekundarni tumorji razvijejo predvsem v središču telesa, ne morejo odkriti z otipavanje in postane vidna le na presečni datum.

Histološka struktura metastatskega raka jeter običajno ustreza strukturi glavni poudarek. Večina metastaze so belkaste vozlišča zaobljeni ali nepravilne oblike. V primarnim rakom jajčnikov v jetrih je navadno pokazala večkratno žarišča svetlobe mehko skladnost z jasnimi obrisi. ko jasno celica rak ledvic doslednost vozlišča metastatskega raka jeter ne razlikuje od normalne čvrstosti telesa tkiva. Vozlišča so svetlo rjave barve, jasni obrisi. Ko primarni endokrini tumorji metastaz barvo - od umazano bele ali rumenkasto do temno rjave barve. Konsistenca - malo tkiva jeter je gostejša. Tako kot v drugih primerih, metastaze imeti jasne obrise.

Manj odkrita neskladja patološke značilnosti primarnega tumorja in metastatskega raka jeter z razlikami v stopnji diferenciacije malignih celic povzročajo. Včasih Histološka diferenciacija primarnega in metastatskega poudarek je težka naloga zaradi podobnosti primarne strukture postopka v jetrih in zunaj jeter tumorja lokalizacije. Podoben problem se lahko pojavi, na primer, ko se razlikuje metastatskim adenokarcinomom prebavnega trakta in cholangiocellular raka na jetrih, ki imajo podobno strukturo.

Simptomi metastatskega raka na jetrih

V zgodnjih fazah metastatskega raka na jetrih je asimptomatski. Bolniki lahko opredelijo skupne znake raka: slabost, utrujenost, povišana telesna temperatura, izguba apetita in hujšanje. Na otip se jetra določi rahlo povečanje. Jetra so podjetja, včasih boleče. V nekaterih primerih zaznati avskultacija hrupa. Možna povečano vranico.

Zlatenica je običajno odsoten ali slabo izražena razen metastatskega raka jeter bližini žolčevodov. Pokazala povečanje stopnje laktat-dehidrogenaze in alkalne fosfataze. Pogosto je v zgodnji ascites zaradi hkratne kolonizacije potrebušnice. V kasnejših stopnjah metastatskega raka na jetrih, je izrazito povečanje v telesu, povečanje zlatenica in jetrna encefalopatija. Mnogi bolniki nimajo časa, da bi živeli do teh simptomov. Vzrok smrti postane rakave peritonitis zaradi več metastazami v trebuhu.

Diagnozo metastatskega raka jeter

Diagnoza temelji na zgodovini (prisotnost raka), pritožb, objektivnih podatkov preverjanja, rezultati instrumentalnih in laboratorijskih preiskav. Pacienti s sumom metastatskim rakom jeter se pošlje ultrazvok in CT. V večini primerov so te tehnike so zelo učinkoviti, vendar majhne metastaz in jetrne spremembe, ki jih benignih tumorjev in kroničnih bolezni protitumorski narave morebitnih diagnostičnih težave povzroča.

Za oceno jetrne funkcije predpisane krvi kemije. V dvomljivih primerih metastatskega raka na jetrih je potrjena na podlagi rezultatov biopsije jeter. Da bi izboljšali natančnost diagnostične biopsije se lahko izvede v skladu z ultrazvokom ali laparoskopija procesa. Poleg tega so bolniki z metastatskim rakom jeter usmerjen na ultrazvok trebuha, rentgensko slikanje prsnega koša, CT možganov in drugi testi za odkrivanje sekundarne tumorje na druge organe. Če je bilo ugotovljeno, jetrne metastaze v primarnem zdravljenju in glavni onkološka bolezen asimptomatski, imenuje razširjeni pregled.

Zdravljenje in prognoza metastatskega raka jeter

Dolgo časa je bil metastatskega raka jeter šteje kot dokaz blizu smrti. Zaradi narave strukture in prekrvavitve telesa za operacijo je bila povezana z visokim operativnim tveganjem, zato resekcije jeter v prvi polovici dvajsetega stoletja, so zelo redki. Izboljšanje kirurških tehnik in novih metod zdravljenja bo spremenila pristop k zdravljenju metastatskega raka jeter, čeprav je problem povečanja pričakovane življenjske dobe v tem patologije še vedno zelo pomembna.

Najboljši dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja so opazili pri bolnikih z rakom debelega črevesa. Na žalost, le približno 10% metastatskega raka jeter delujeta v času diagnoze. V drugih primerih so postopki niso prikazani, ker preveč velikih tumorjev, neoplazme bližino večjih žil, veliko število žarišč v jetrih in zunaj jeter metastaze lokalizacijo ali težkega stanja pacienta.

Resekcijo samotno metastaze velikosti do 5 cm lahko poveča povprečno petletno preživetje bolnikov z rakom debelega črevesa za 30-40%. Pri več lezije prognoza po operaciji metastatskega raka na jetrih slabši pa pri odstranjevanju vsi žarišča mogoče doseči triletno povprečna stopnja preživetja 30%. Smrtnost pri pooperativnem obdobju je 3-6%. Ko primarni maligni tumorji na drugih mestih, razen kolorektalnega raka (pljučnega raka, raka dojke, itd D.) Prognoza po resekciji jetrnih metastaz manj optimistične.

V zadnjih letih se je seznam indikacij za kirurški poseg v metastatskega raka na jetrih razširili. Včasih se resekcijo izvaja v prisotnosti metastaz, ne samo v jetrih, pa tudi v pljučih. Operacija je bila izvedena v dveh fazah: najprej očistiti ognjišče v jetrih, in nato - v pljučih. Statistični podatki o spremembah v pričakovani življenjski dobi v teh posegov še niso na voljo. V neresektabilno metastatskega kemoterapijo raka jeter je prikazano. Bolniki damo 5-fluorouracil (včasih - v kombinaciji z levkovorinom), Campto in oksaliplatina. Pričakovana življenjska doba po giblje zdravljenja na od 15 do 22 mesecev.

V nekaterih primerih lahko kemoterapija zmanjša rast tumorjev in imajo operacijo za metastatskim rakom na jetrih, ki je pred zdravljenjem smo jo imeli kot neuporaben. Resekcija postane mogoče v približno 15% bolnikov. Pričakovana življenjska doba - enako kot pri začetku resektabilne tumorjev. V vseh primerih, po odstranitvi metastatskega raka jeter dolgoročnih obdobjih mogoče videz novega sekundarnega žarišč v različnih organih. Ko neresektabilne jetrne metastaze opraviti ponovno resekcijo. V metastatskih poškodb drugih organov reguliranih kemoterapijo.

Skupaj s klasično kemoterapijo in kirurških posegov, metastatskega embolizacijo jeter, ki se uporablja v jetrih arterije in vene, radioablyatsiyu, krioterapijo in etanol dajanje na neoplazme. Posledično je moč moten tumorja embolizacija, pride tkiva nekrotične spremembe. Sočasna uporaba kemoterapijo skozi kateter omogoča zelo visoko koncentracijo zdravil v tkivu neoplazme, kar še dodatno poveča učinkovitost metode. Embolizacija se lahko uporabi kot samostojna postopku zdravljenja metastatskega raka jeter ali uporablja v pripravi pacienta na resekcijo organov.

Radiofrekvenčna namen ablacija, cryoablation in uvajanje etanol je tudi uničenje tkiva tumorja. Strokovnjaki ugotavljajo možnosti teh tehnologij, vendar ne poročajo statistične podatke o spremembah v preživetju po njihovi uporabi, tako da oceni dolgoročne rezultate še vedno težko. Umrljivost bolnikov z metastatskim rakom jeter z uporabo teh metod je približno 0,8%. V naprednih primerih, ko se izvaja operacija, kemoterapija, embolizacija, ali radioablyatsii cryodestruction nemogoče zaradi hude stanja bolnika predpiše simptomatsko sredstvo za ublažitev simptomov bolezni. Pričakovana življenjska doba v metastatskega raka na jetrih, v takih primerih je običajno manj kot nekaj tednov ali mesecev.