Jetrna encefalopatija

jeter encefalopatija bolezni jeter ne zgodi zelo pogosto, vendar je zelo težko vprašanje - do 80% primerov jetrna koma Se konča s smrtjo bolnika. Hepatologi poudariti zanimivo dejstvo: razvoj encefalopatije z akutna odpoved jeter skoraj vedno dejavnik, da nasprotuje ciroza v prihodnosti. Kronične poškodbe jeter je zaplet razvija veliko pogosteje kot v ostryh- je morda popravljive, vendar pa ima velik vpliv na družbene dejavnosti in bolnikovo sposobnost za delo. Patogeneza in mehanizmi razvoja PE danes ni povsem jasen, je študija o tem problemu, ki se ukvarjajo vodilnih strokovnjakov na področju gastroenterologije. Razkritje mehanizmi za razvoj jetrne encefalopatije vodijo k razvoju patogenetske zdravljenja in zmanjša smrtnost zaradi te strašne zaplet odpoved jeter.

Vzroki za jetrne encefalopatije

Več različnih vrst jetrne encefalopatije, odvisno od razlogov za njegov razvoj: PE, povezanih z akutno odpovedjo jeter, pri pridobivanju v krvi, črevesne nevrotoksinov s cirozo. Dejavniki v razvoju akutne odpovedi jeter z jetrno encefalopatijo lahko akutnem virusnem hepatitisu, alkoholni hepatitis, rak jeter, drugih bolezni spremlja gepatotsitolizom, zdravila in druge zastrupitve. Razlog za pridobivanje v krvi, črevesne nevrotoksinov lahko aktiven in prekomerno razmnoževanje obvezalo črevesno floro, jedo preveč beljakovin. Cirozo jeter z razvojem jetrne encefalopatije je označen z zamenjavo normalno delovanje hepatocitov vezivnega brazgotine z inhibicijo jetrne funkcije.

Začetek postopka uničenja hepatocitov in toksičnih poškodb možganov, lahko naslednje dejavnike: krvavitev iz želodca in črevesja, zloraba alkohola, nenadzorovano jemanje zdravil, stalno zaprtje, prekomerno uživanje beljakovin, okužba, delovanju, razvoju peritonitis v ozadju ascites.

Ko odpoved jeter v telesu razvija ponudbo bolezenskih motenj: spremembe v CBS in vodo stanje elektrolita krvi, hemostazo, onkotski in hidrostatični tlak itd vse te spremembe bistveno motnje delovanja celic, kot astrocitov, ki so tretjino celotne celične mase .. možgani. Astrociti dodeljene ureditev funkcija prepustnost pregrada med tkiva možganov in krvi potrditev toksinov zagotovili prejem v možganskih celicah elektrolitov in nevrotransmiterjev. Trajni vplivi na astrocitov amoniaka v presežek, ki vstopajo v krvni obtok, ko odpoved jeter, privede do poslabšanja njihovega delovanja, izboljšati likvoroproduktsii, intrakranialni razvoj hipertenzije možganski edem. Poleg amoniak, lahko toksične učinke na astrocitov izvaja napačne nevrotransmiterjev, maščobnih kislin in amino kislin, magnezij, ogljikovodikovo razgradne produkte in maščob.

Simptomi jetrne encefalopatije

Klinična slika jetrne encefalopatije izločajo različne nevrološke in psihiatrične motnje. Običajni osumljenci vključujejo motnje zavesti (patološko zaspanost, oči zaklepanje, blok, nato z razvojem sopor, koma) motnje spanja (Čez dan je bolnik nenormalno zaspan, in ponoči pritožil nespečnost), Vedenjski (razdražljivost, evforija, apatija, letargija), inteligenca (pozabljivost, zmedenost, kršitev pisma), monotonija govora. Videz ali izboljšanje jetrne sladke sapa, povezanega z metaboličnih motenj merkaptane (črevesne flore izdelki presnovne) v jetrih in zato začnejo oddajati prek respiratornega trakta.

Pri mnogih bolnikih znak jetrne encefalopatije je asterixis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmiji tresljaje, ki se pojavljajo v udih, trupu in vratu s svojo tonik napetosti. Asterixis običajno ugotovi, ko vleče roke naprej, opozarja nemirno roke in prste. Pogosto, ko je jetrna encefalopatija vpliva na uravnavanje temperature center, zaradi česar lahko pride do zmanjšane ali povišana temperatura, ali pa izmenično epizode podhladitve in hipertermija.

Obnovljena dolvodno od akutne in kronične encefalopatije jeter. Akutna encefalopatija razvija zelo hitro in lahko vodi v komo, v nekaj urah ali dneh. Kronična oblika se razvija počasi, včasih tudi več let.

V svojem razvoju, jetrna encefalopatija gre skozi več faz. V začetni fazi (subcompensation) pojavljajo manjše duševne spremembe (zaspanost, nespečnost, razdražljivost), skupaj s kožo in sluznice ikterichnost. V fazi dekompenzacije duševnih sprememb, so še bolj izraziti, bolnik postane agresiven, se zdi asterixis. Možni omedlevica, neustrezno obnašanje. V končnem stadiju, depresija zavesti do sopor, toda reakcija na boleče dražljaje še vedno obstaja. Končna stopnja jetrne encefalopatije - koma, ne odziva na dražljaje, razvoj krče. Na tej stopnji, ubitih devet od desetih bolnikov.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Za diagnostične namene jetrne encefalopatije je identifikacija njenih simptomov za vzpostavitev resnost in stopnjo bolezni. Vse vrednosti za odkrivanje jetrne encefalopatije, pravilno zbrane zgodovino (omembo virusnega hepatitisa, zlorabo alkohola, nekontroliran jemljejo zdravila). gastroenterolog posvetovanje je treba opraviti čim prej, in strokovnjak mora dati dovolj pozornosti nevroloških simptomov in znakov duševnih motenj. Imejte v mislih, da je pojav simptomov poškodb možganskih izvornih struktur pri bolnikih v komi govorimo o možnosti smrti v naslednjih nekaj urah.

Izvedemo krvne slike (anemija, odkrije, zmanjšano število trombocitov, levkocitoza nevtrofilcev s strupenimi zrnatosti) sta testirala koagulacije (zaradi inhibicije protein sintezo jeter pomanjkljivosti funkcijo koagulacije razvija, potem DIC), Jetrnih testi (izrazito povečanje transaminaze, alkalne fosfataze, GGT, bilirubina poveča). Če je potrebno, se lahko opravi druge laboratorijske teste, ki kažejo na notranje poškodbe organov (odpoved več organov).

Za določanje stopnje poškodbe jeter lahko zahteva kot neinvazivna, kot ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčevodov, biliarnega trakta CT. Bodite prepričani, da je jetrna biopsija, izvedenih za določitev natančnega vzroka okvare jeter. Ocena stopnje poškodbe možganov z uporabo Elektroencefalografija.

Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije izvedemo z drugimi (zunaj jeter) povzroči poškodbo možganov: intrakranialnega katastrofo (hemoragični šok, krvavitev v možganih prekatov, vrzel anevrizme možganskih žil itd.), infekcije CŽS, metabolične motnje, zunaj jeter vzroki povečanje v nivoju dušika krovi- alkohola, zdravil in poslesudorozhnye encefalopatije.

Zdravljenje jeter encefalopatije

Zdravljenje jetrne encefalopatije je kompleksna naloga, in to se mora začeti z odpravo vzrokov za stanje, zdravljenje akutne ali kronična odpoved jeter. Pri zdravljenju jetrne encefalopatije vezja vključuje dietno terapijo, debelo črevo čistilen, ki zmanjšujejo raven dušikovim simptomatske dogodke.

Če bi zmanjšali količino proteina, ki vstopa v hrano do 1 g / kg / dan. (Glede na toleranco prehrani bolnikov) v dovolj dolgem časovnem obdobju, saj nekateri bolniki vrnejo v normalno vsebnostjo beljakovin povzroči ponoven pojav kliničnih encefalopatije jeter. Takrat z dieto drog Aminokislina omejeno vsebnostjo soli imenovan.

Da bi zagotovili učinkovito odstranitev amoniaka z blatom je treba doseči blato vsaj dvakrat dnevno. V ta namen je redno čiščenje klistir, ki predpisujejo zdravilo laktuloza (so dobrodošli in jih je treba še naprej v fazi ambulantno zdravljenje). tudi izboljša izkoristek amoniaka ornitin, cinkovega sulfata.

Antibiotično zdravljenje vključuje dajanje pripravkov širokega spektra, ki so dejavne v glavnem v črevesnem lumnu (neomicin, vankomicin, metronidazol, itd). Z je cilj pomirjevalo v jetrne encefalopatije zaželeno predpisati benzodiazepinski daje prednost haloperidol.

Za jeter se encefalopatija lahko zapletena zaradi možganskega edema, krvavitve, aspiracijska pljučnica, pankreatitis- Zato je treba pri bolnikih zdravljenih za stopnjo 3-4 bolezen se izvede v ICU.

Napoved in preprečevanje jetrne encefalopatije

Prognoza jetrne encefalopatije je odvisna od več dejavnikov, na splošno pa neugodno. Preživetje je bolje, če encefalopatija razvil v ozadju kronično odpovedjo jeter. Ciroza jeter z jetrno encefalopatijo prognozo poslabša prisotnost zlatenica, ascites, znižana koncentracija proteinov v krvi. Pri akutnem prognozo odpovedi jeter je slabše pri otrocih, mlajših od 10 let, in odraslih, starejših od 40 let, v ozadju pa virusnega hepatitisa, zlatenica in hypoproteinemia. Smrtnost 1-2 stopnje jetrne encefalopatije, 35%, 3-4 stopnji - 80%. Preprečevanje bolezni je zavračanje alkohola in nekontroliranega jemljejo zdravila, zdravljenje bolezni, ki vodijo k razvoju jetrne encefalopatije.