Rak jeter

S izvora lahko rak na jetrih primarna najprej razviti jetrnih struktur in sekundarne (metastatskim). Primarni maligni tumorji razvijajo se jetra 20-30 krat manj kot sekundarni, in se ne več kot 0,2-3% vseh rakov. Največjo pojavnost primarnega raka na jetrih je praznoval v Južni Afriki, Senegal, Indija, Kitajska, Filipini, ki je povezana z visoko prevalenco kroničnega hepatitisa B v teh državah. rak jeter je 4-krat bolj verjetno, da se razvije v moškega naseleniya- primarno starosti nastopa 50-65 let.

Razvrstitev raka na jetrih

rak primarni jeter najpogosteje raste iz hepatocitov - jetrnih celic (karcinom jetrnih celic ali karcinom jetrnih celic) ali obolenja epitelne celice (rak ali cholangiocellular holangiokarcinom). Manj pogosti rak jeter mešano strukturo (jeter, cholangiocellular karcinom), ki niso epitelijske neoplazme (hemangioendoteliom), karcinosarkoma, hepatoblastom s sod. Primarni rak jeter razvija kot ena ali več formacije belkaste barve, gosto konsistenco. rak jeter povečuje difuzna hitro napade žile, s čimer se širi jetra.

Metastatski karcinom jeter do 90% malignih lezij organov. Po rodu, je metastaziral, to predstavlja lokalno širjenje primarnih tumorjev na drugih mestih ..: rak kolona, rak trebušne slinavke, rak želodca, pljučni rak, Rak na dojki, rak prostate, rak maternice ali jajčnikov, rak ledvic in t. d. Pogosto metastaze različnih tumorjev jeter, povezane z značilnostmi dotok krvi v jetrih in pritoka polne krvi vanj iz trebušne votline.

V mednarodni TNM klasifikacija-ločimo naslednje korake primarnega raka jeter:

• T0 - primarni rak jeter ni določena
• T1 - samotno oblikovanje do 2 cm v diametre- kalitev plovila offline
• T2 - samici tvorba do 2 cm v premeru, odganjanje žile v jetrih ali tumorja več kot 2 cm brez vaskularne vpletenosti
• T3 - enojna tumorja večji od 2 cm ali več manjših tumorjev, odganjanje plovil in omejeno frakcije
• T4 - več žarišča v obeh režnja jeter ali enega samega tumorja z klitja ali jetrne vene ali visceralni peritonej.
• N0 - no vozla sodelovanje hepatoduodenal ligament in vrata jeter
• N1 - definirana metastaze v bezgavkah ali jetrih hepatoduodenal vezi vrata
• M0 - oddaljene metastaze raka na jetrih niso zaznali
• M1 - razkriva rakave metastaze jeter v oddaljene organe.

Vzroki za raka na jetrih

V večini primerov raka na jetrih so neposredno povezani s prisotnostjo kroničnih bolnikih hepatitisu B in C - Hepatocelularni karcinom pojavi pri 80% bolnikov z virusno boleznijo jeter v 20 letih. Mehanizem razvoja raka jeter je povezana s škodljivim učinkom virusi hepatocitov, ki vodijo do kroničnih vnetjih jeter in žolčnih vodov celic, motnje v njihovem delu.

Za dejavniki tveganja raka jeter vključujejo ciroza koli etiologije hemokromatoza, Alkoholna bolezen jeter, hepatitisa povzročene z zdravili, srčno popuščanje, parazitske okužbe (opisthorchiasis, amoebiasis, shistosomiazo) žolčni kamni, sifilis s sod.

Potencialni karcinogeni aflatoksina B1 se proizvaja plesni gliv Aspergillus, industrijske kemikalije (nitrozaminov, ogljikovega tetraklorida, klorirani pesticidi, arzen, vinil klorid, itd), farmakoloških sredstev (Thorotrast, anabolični steroidi).

Simptomi raka na jetrih

Klinični znaki raka na jetrih očitne z nespecifičnimi simptomi, zato je bolezen pogosto sprejeti v gastroenterologije za GSD, holecistitis, holangitis, poslabšanje hepatitis s sod.

V zgodnjih fazah raka jeter je značilna pretiranih šibkost, utrujenost, zmanjšan apetit in izguba telesne mase, uteži v zgornji kvadrant in epigastrična bolečina. razvijejo dispepsijaSlabost, bruhanje, nagnjenost k zaprtje ali driska. Videz pri bolečinah jeter povezano z rastjo tumorja, ki se razteza jetrna kapsule sekundarno vnetno reakcijo. Jetra hitro povečuje v velikosti, pridobi tuberosity Gostota dreves in skozi trebušno steno včasih otipljiv tumorja mestu. Kršitev zhelcheotvedeniya raka na jetrih vodi k razvoju obstruktivno zlatenico, srbenje, blata obarvane v svetle barve in urina - v temi.

V prihodnosti pa se povečuje in anemija, ascites, pojavijo telangiectasia na koži, hemoragičnega sindroma (večkrat ponovi prebavil in krvavitve iz nosu). V kasnejših stopnjah raka jeter označeno konstanto odporna na zdravljenje, vročina in mrzlica. V spontano ali travmatske prekinitve pojavi tumor krvavitev v trebušno votlino ali peritonitis.

Metastaze raka na jetrih lahko intraorganic (v drugih delih jeter) - regionalnem (bezgavke v vratih jeter, celiakija, paraortalnye bezgavkah) ali oddaljene (v drugih organov - pljuč, poprsnice, potrebušnice, trebušne slinavke, ledvic, kosti).

Rak jeter

Začetno diagnozo raka na jetrih lahko sum na analizo objektivnih podatkov (prisotnosti zlatenica, bolečine in otipljivih hypochondrium hepatomegalija, Sev trebuhu, izraženo podkožno žilja in drugi.).

Primarna Postopek instrumentalnih diagnostiko raka jeter v večini primerov služi trebušne ultrazvočne organov (jeter). Ultrazvočni skeniranje razkriva kontaktnih lezij jeter, prevzemajo njihovo naravo (primarni ali metastatski), za določanje velikosti. V nekaterih primerih se ultrazvok uporablja za Opažanje perkutano jetrni biopsiji in določiti morfološko diagnoze. Izpopolnitev pridobljen s podatki ultrazvoka, ki jih CT ali MRI.

Za oceno jetrne funkcije raziskuje raven jetrnih encimov, bilirubin, proteine, alkalno fosfatazo, koagulacije, trombocitov itd indekse. Z veliko verjetnostjo govorimo raka jeter je mogoče z dvigom alfa-fetoproteina (AFP) - specifična tumorski markerski.

Dodatni podatki izpopolnitev pridobljena v statičnem scintigrafija jeter selektivno tseliakografii, splenoportography PET jetrih, diagnostično laparoskopijo. Za suma metastatskega raka jeter je najpomembnejša naloga je identifikacija primarnega lezije, ki lahko zahteva drži barijev klistir, kolonoskopija, esophagogastroduodenoscopy, medeničnega ultrazvok, ultrazvok prostate, pljuč radiografijo, ultrazvok ledvic izločanja urografijom.

Zdravljenje jeter raka

V primarnem odstranljivega raka jeter kaže kombinirano zdravljenje vključno jetrne resekcije (lobectomy, atipična resekcijo jeter ali hemihepatectomy) v kombinaciji s kemoterapijo z metotreksatom in 5-fluorouracilom. Vendar resekcije jeter ni mogoče opraviti pri vseh bolnikih. Merila so operabilnost premer tumorja ne več kot 3 cm, kalilna krvnega sosudy- odsotnosti ciroze. Pooperativno smrtnost po jetrne resekcije za raka je 10%, predvsem na razvito odpovedi jeter. V nekaterih primerih lahko v specializiranih centrih presaditve jeter se poskušal.

Kirurško zdravljenje metastatskega raka jeter je možno le, če operativnost podlaga tumorskih metastaz v enem od režnja jeter in zunaj jeter odsotnosti drugih lezij.

Kemoterapijo z uporabo citotoksičnih zdravil, kot ločeno obdelavo, je prikazan v neuporabno raka na jetrih. V tem primeru je najbolje učinek dosežen po aplikaciji citostatikov, zdravil neposredno v jetrno arterijo. obsevanja zaradi raka jeter se pogosto ne uporabljajo zaradi svoje nizke učinkovitosti.

Alternativne metode zdravljenja raka na jetrih so chemoembolization, radiofrekvenčna thermoablation, transdermalno dajanje etanola v tumorju, protonske terapije.

Napoved in preprečevanje raka na jetrih

Po jeter resekcijo za primarni rak preživetje s 5 let je nizka - le 9-20%. V neresektabilno raka jeter od diagnoze do smrti bolnika, običajno sega več kot 4 mesece. Pri jeter metastatskega prognozo raka je tudi zelo neugodna.

Preprečevanje raka na jetrih vključujejo imunizacija splošni populaciji proti hepatitisu B, ki ne vsebuje alkohola, upoštevanje varnostnih predpisov pri delu z nevarnimi kemikalijami. V navzočnosti kronični hepatitis morate upoštevati priporočila gastroenterolog (hepatologa), in nalezljivim boleznim, v skladu s varčujejo režima in prehrane, prevzeti nadzor nad ambulante.