Jetrni tumorji

V hepatologijo razlikovati primarne benigne tumorje jeter, primarna in sekundarna (metastatskega) malignih tumorjev (rak jeter). Poznavanje vrsto in izvor jetrnih tumorjev omogoča različno obravnavanje. Benignih tumorjev jeter so relativno redke. Običajno so brez simptomov in se odkrijejo po naključju. Večina v gastroenterologije sooča s primarnim ali sekundarnim raka jeter metastatski lezij organa. metastaze V jetrih se pogosto pojavi pri bolnikih s primarno rak želodca, svetloba, kolona, rak dojke.

Razvrstitev benignih jetrnih tumorjev

med benigni tumorji jeter V klinični praksi so adenomov (hepatom, žolčevoda adenom, biliarne cystadenoma, papilomatoza). Ti izvirajo iz epitelija in vezivnega tkiva celice jeter ali žolčnih vodov. Za tumorjev mesodermal izvora v jetrih so hemangiome, lymphangioma. Redki hamartom, lipom, fibrom jeter. Včasih jetrni tumorji šteje kot ne-parazitskih cist.

Jetrne adenomov predstavljajo enojno ali večkratno krožno formacijo sivo ali temno rdečo barvo različnih velikosti. Nahajajo se pod kapsulo jeter ali debelejši parenhima. Menijo, da so jetra adenomov razvije pri ženskah zaradi dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov lahko. Nekatere vrste benignih jetrnih tumorjev (trabekularni adenom, cystadenoma) nagnjeni k degeneracije hepatocelularni karcinom.

Žilna tvorba (angioma) Najdeno izmed benignih jetrnih tumorjev pogosto. Imajo kavernozni gobasto strukturo in temelji na okvaro venske omrežja. Med žilne jetrnih tumorjev razlikovati gobasto hemangiom in cavernoma. Menijo, da tvorba žilnih tumorjev jeter niso prave in prirojeno vaskularna anomalija.

Nodularne hiperplazija jeter razvija zaradi lokalnih obtočil in žolčevodov v posameznih območjih v jetrih. Mikroskopom, lahko to jetrni tumor je temno rdeče ali roza barve, hummocky površina drugačen obseg. Usklajenost nodularne hiperplazija jetra gosto, mikroskopsko zazna ciroza lokalni fenomen. Ni izključeno, degeneracijske nodularne hiperplazijo v raka na jetrih.

Izvor neekološko parazitski jetra ciste To je lahko prirojena, travmatično, protivnetno.

Simptomi benignih jetrnih tumorjev

Večina benignih jetrnih tumorjev ni dobro definiran kliničnih simptomov. Za razliko od malignih tumorjev jeter, benigni rastejo počasi in ne vodijo k dolgoročnemu splošno zdravstveno kršitve.

hemangiom jeter Velika velikost lahko povzroči bolečino in opažajo v nadželodčnem bolečine, slabost, spahovanje zrak. Nevarnost hemangiom jeter je velika verjetnost razvoja tumorja vrzeli z krvavitev v trebušno votlino in hemobilia (krvavitev v žolčnih vodov), torzijske noge tumorja.

Veliki ciste povzročajo težo jeter in pritisk v zgornjem kvadrantu in epigastrium. Zapleti jetrnih cist lahko vrzel, gnojenje, zlatenica, krvavitve v votlino tumorja.

jetrni adenom pri doseganju precej velika lahko povzroči bolečine v trebuhu in otipljiv nastanka tumorjev v desnem hypochondrium. V zapletenih primerih se lahko pojavi z razvojem adenomov reže haemoperitoneum.

Nodularne hiperplazija jeter se običajno ne izraža simptome. Na otip je mogoče opaziti jetra hepatomegalija. Spontano zlomi ta jetrni tumorji so redka.

Diagnoza in zdravljenje benignih jetrnih tumorjev

Za diagnozo benignih tumorjev jeter z jetrno ultrazvočno gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, diagnostično laparoskopijo z biopsijo in jetrni biopsiji morfoloških pregleda. Adenom ali nodularna hiperplazija lahko perkutani jetrni biopsiji.

Glede verjetnosti malignost obolevnosti in benignih tumorjev jeter glavnega taktike zdravljenja - kirurški domnevi resekcijo jeter v mejah zdravega tkiva. Obseg resekcijo določa lokalizacijo in velikost tumorja jeter in lahko vključuje resekcija rob (vm. h. laparoskopsko) segmentectomy, lobectomy ali hemihepatectomy.

Ko se jeter cista cista izrezu mogoče, endoskopska ali odpreti možganov, prekrivni tsistoduodenoanastomoza, marsupializatsiya.

Klasifikacija in povzroča malignih jetrnih tumorjev

Maligni tumorji jeter lahko primarna, t. E. prihajajo neposredno izmed struktur jeter ali sekundarna, povezane z rastjo metastaz pri drugih organov, naštetih. Sekundarni tumorji jeter so 20-krat bolj pogosto kot primarna, ki je povezana s filtracijo skozi jetra krvi iz različnih organov in kompaktni haematogenous tumorske celice.

Osnovne malignih tumorjev jeter - relativno redek pojav. To se pojavlja predvsem pri moških, starejših od 50 let. S izvora, so naslednje oblike primarnih malignih tumorjev jeter:

• karcinom jetrnih celic (Hepatocelularni karcinom, hepatom), ki izhaja iz celic jeter parenhima
• holangiokarcinom, izvirajo iz epitelnih celic žolčnih vodov
• angiosarkom, ki raste iz žilnega endotelija
• hepatoblastom - otekanje jeter, se pojavlja pri otrocih

Med vzroki primarnih jetrnih rakov premoč pripada kronično Hepatitis B in C. Verjetnost razvoj hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s hepatitisom poveča 200-krat. Med drugimi dejavnikov, povezanih z nevarnostjo malignih jetrnih tumorjev izločajo ciroza, parazitske lezije (shistosomiazo, opisthorchiasis) hemokromatoza, sifilis, alkoholizem, Rakotvorna različne kemične spojine (ogljikov tetraklorid, nitrozaminov, klorirane organske pesticidi), hranilna povzročajo (hrana mikotoksinov - aflatoksina).

Simptomi jetrnih malignih obolenj

Za prvih kliničnih znakov jetrne malignih bolezni vključujejo slabo počutje in slabost, prebavne motnje (Poslabšanje apetita, slabost, bruhanje), resnosti in boleče bolečine v hypochondrium desni, rahlo zvišana telesna temperatura, izguba teže.

S povečanjem velikosti jetrnih tumorjev štrlijo izpod roba vrečo loka, postane hribovit in lesna gostote. V kasnejših fazah anemija, zlatenica, ascites- poveča endogenega zastrupitev, odpoved jeter. Če imajo tumorske celice hormonsko aktivnost, nato pa endokrinih motenj (Cushingov sindrom). Ko se pojavijo stiskanje rastočega tumorja slabše vena cava jeter, Spodnji konec edem. Kdaj lahko vaskularno erozija razviti znotraj krovotecheniya- v primeru varice požiralnika in želodec se lahko razvije krvavitev iz prebavil.

Diagnozi in zdravljenju malignih tumorjev jeter

Tipično za vse malignih jetrnih tumorjev spremembe v biokemijskih indeksov karakterizacijo organskih funkcij: zmanjšana albumini, zvišan fibrinogen, aktivnost rasti transaminaza, zvišanje sečnine, preostalo dušika in kreatinina. V zvezi s tem, v primerih suma malignega tumorja na jetrih je treba raziskati testov delovanja jeter in koagulacijo.

Za bolj natančno diagnozo zatekla izvesti ultrazvočno skeniranje, računalniška tomografija, MRI jeter, jetra angiografijo. Da bi preverili nastanek histološko jeter biopsije igle je potekala ali diagnostično laparoskopijo.

Ko se znaki jetrnih zasevkov treba ugotoviti lokalizacijo primarnih tumorjev, ki lahko zahteva izvedbo radiografijo želodca, endoskopijo, mamografijo, ultrazvok dojk, kolonoskopijo, barijev klistir, pljučni radiografijo in t. D.

Celotna zdravilo malignih tumorjev jeter je možno le, ko je ostanek odstranitev. Običajno izvedemo resekcijo jeter klina ali hemihepatectomy za jetrnih tumorjev. Holangiokarcinom ob opiranju na odstranitev vodom in uvedbe fistul (gepatikoeyunoanastomoza, gepatikoduodenoanastomoza).

Ko se posamezni tumor vozlišča jeter opravljajo svoje uničenje, ki ga radiofrekvenčno ablacijo, himioablyatsii, cryoablation. Postopek izbire za malignih tumorjev jeter je kemoterapija (sistemski, intravaskularno).

Prognoza jetrnih tumorjev

Nezapletena benigni jetrni tumor prognostični ugodnih pogojih.

Maligni tumorji jeter je značilna hitra toka in brez svinca zdravljenje smrt pacienta v enem letu. Ko neresektabilne maligni tumorji jeter življenjska doba je v povprečju približno 3 let-5-letno preživetje - manj kot 20%.