Trebuhu kila

Trebuhu kila - štrlina trebušne votline z zunanjo oblogo serozni membrane skozi drugi stenski zhivota- včasih - premikanje telesa in črevesne mezenterij luknje tečajev ali odprtino v trebušni votlini. Do danes, različne trebušne kile trpi vsakih 5 ljudi na 10 tisoč naseleniya- od katerih je vsaj 80% - so ženske in otroci. - moški, preostalih 20%. Približno 30% vseh kirurških posegov opravljenih na trebušne kile v otroški kirurgiji. Pri odraslih najpogosteje diagnosticiran dimeljsko in stegnenice kile pri otrocih - popkovna. Najpogostejši trebuhu kila v predšolskem obdobju in po 45 letih.

Na vsak trebušne kila frekvenco razdeli na naslednji način: dimeljske kile pri 8 od 10 primerov, pooperativne kile in popkovna trebuhu diagnosticirano v enakem razmerju - 8%, stegnenice - 3% primerov ter preponska - manj kot 1% bolnikov. Do danes nove metode delovanja (beznatyazhnye) razviti abdominalne operacije, kar zagotavlja nizko stopnjo ponovitve.

Vzroki za trebušne kile

trebušno steno kile ne pojavi spontano, se zdi, da zahtevajo kombinacijo številnih bolezenskih dejavnikov in čas. Vsi vzroki za trebušne kile so razdeljeni v predispozicije za nastanek izboklin in dodelan. Prvi od teh so inherentne šibkost tetive mišic ter pridobljene spremembe (kot posledica kirurškega posega poškodb, tanjšanje), posledično pa tvori šibke točke korzet telesa (v območju stegnenice in dimeljske kanalov popkovine obročnem linea alba et al.).

Opravljene vzročni dejavniki stimulirajo povečanje pritiska znotraj trebuhu in trebušne hernije na tak šibko točko. Te vključujejo: težko fizično delo, tumorjev trebušne votline, vdor kašelj pri kronični pljučni bolezni, napenjanje, ascites, motenj uriniranja, zaprtje, . Nosečnost, itd Treba je opozoriti, da mora biti nad razvojem mehanizmov bolezni delo za dolgo časa - samo v tem primeru, oblikovali kile trebuh.

Razvrstitev trebušne kile

Po krajih so vsi trebušne kile razdeljen na zunanji (izven meja trebušno steno pod kožo) in notranjih (organov premakniti v povečanimi izvrtinami črevesa mezenterij ali odprtino v trebušni votlini). Do prostornine želodčne kile je lahko popolna ali nepopolna. Polna kila označen s tem, da je hernial vrečko skupaj z vsebino shranjenih izven trebušne stene. Z nepopolno trebuhu kila hernial sac zapusti trebušno votlino, ne pa vezno steno trebuha (npr poševni dimeljske vsebina hernia mogoče postaviti v ingvinalnega kanala).

Trebuhu kila lahko zmanjša a ali nevpravlyaemymi. Sprva vse nastane kila trebuh je zmanjšati a - na rahlim napor celotna vsebina kile vrečko je enostavno dovolj, da se premaknete v trebušno votlino. V odsotnosti ustrezno spremljanje in zdravljenje trebušne kile povečanja obsega Pomembno je, da se preneha redukcije, t. E. postane nevpravlyaemoy.

Sčasoma, se poveča tveganje za hude zaplete trebušne kile - njene kršitve. o strangulated kila pravijo, ko so organi (vsebine kilo) stisnemo v hernial obroču, da je njihova nekroza. Obstajajo različne vrste kršitve: zaporo (blato) se pojavi pri inflekcijske priključno črevesu in uhajanje blata, ki ga zadušitve kishechniku- (elastičen) - če mezenterialne plovila s premikom s sledečo nekroze kishki- meje (Richter kila) - če ne celotne kršitve zanke, toda le majhno črevesna del stene z nekroze in perforacije na tej točki.

V ločeni skupini izoliranih posebne vrste trebušne kile: prirojenih (ga razvojnih nepravilnosti, povzročene) premika (vsebuje teles, ki niso zajete v peritonej - za slepo črevo (tsekum), mehurja), Littré kile (hernial vrečka vsebuje diverticulum v jejunumu).

Simptomi trebušne kile

Manifestacije ventralnih kil odvisna od njihove lokacije, glavna značilnost je prisotnost neposrednih investicij v kile na določenem območju. dimeljsko kilo Trebušna je poševna in ravna. Poševna dimeljsko kilo - rojstvo napaka, ko processus vaginalis v potrebušnice ne raste, ohranjanje sporočilo trebušne votline z mošnjo skozi dimeljski kanal. Pri poševni dimeljsko kilo trebuh črevesne zanke skozi notranje odprtine dimeljske kanal, kanal same in ven skozi zunanjo odprtin na modih. Hernial sac prehaja v bližini semenčic kabla. Značilno je, kot kila stranicami (v 7 primerih od 10).

Neposredno v trebuhu dimeljske kile - pridobljena patologija, v kateri je šibkost oblikovali zunanjo dimeljske obroč in črevesja z parietalnih potrebušnice trebušne votline mora biti neposredno prek zunanjega dimeljske obroča, ne prehaja v bližini semenčic kabla. Pogosto se razvije na obeh straneh. Neposredno dimeljske kile kršil precej manj pogosto kot poševno, vendar pogosto ponovi po operaciji. Dimeljske kile predstavljajo 90% vseh trebušne kile, pri 95-97% vseh bolnikov - moški po 50 letih. Približno 5% vseh moških trpi zaradi dimeljske kile. Dovolj redko kombinirano dimeljske kile - ko se pojavi več hernial izbokline, ki niso povezani, na notranji in zunanji obroči iz ingvinalnega kanala.

ob femoralna kila črevesa zank ven iz trebušne votline skozi stegnenice kanal na sprednji strani stegna. V večini primerov ta vrsta kile žensk starih 30-60 let trpel. Femoralna kila je 5-7% od ventralnih kil. Dimenzije teh kil so običajno majhna, vendar je zaradi ozkosti hernial obroča se nagiba k kršitve.

Ko vse zgornje vrste bolnikov hernia opazili zaobljen elastični oblikovanje v predelu dimelj, padajoč v ležečem položaju in poveča v stoječem položaju. Ko pride obremenitev napenjanje bolečine v kile. Ko se poševni dimeljske kile črevesne zanke lahko definirana v mošnje, medtem ko se je ropot preusmeril kile črevesja avskultacija v mošnje goste peristaltika, tympanitis določi udarca. Te vrste kil je treba razlikovati od lipom, dimeljske limfadenitis, vnetnih bolezni testisov (orhitis, epididimitis) kriptorhizem, abscesi.

popkovna kila - premikanje hernial sac zunaj skozi popkovna obroča. V 95% primerov diagnosticiranih v zgodnji vozraste- odraslih žensk trpi zaradi te bolezni dvakrat pogosteje kot moški. Otroci, mlajši od 3 let, možnosti za spontani krepitvi popkovna obroča za zdravljenje kile. Pri odraslih so najpogostejši vzroki za nastanek popkovna trebušne kile - nosečnost, debelost, ascites.

Kila linea alba tvorjen na razlikah v neposredni mišične kapne območju sredinske črte in izstopom skozi to odprtino zank črevesja, želodca, levi režnja jeter, omentum. Hernial izboklina se lahko oblikuje v nadpupochnoy ali popkovna podpupochnoy območju. Pogosto linea alba kile so številni. Lahko se oblikujejo v zapletenem pooperativnem obdobju (okuženih ran, izobraževanja hematoma, ascites, razvoj črevesa pri debelih bolnikih). Značilnost takega trebušne kile - hernial sac in hernial nahaja v postoperativne vamp. Kirurško zdravljenje pooperativne kile se izvaja šele, ko ukrep dosega faktor. Najbolj redka kila sprednjo trebušno steno se nahaja v semilunar liniji (to poteka v bistvu vzporedno s srednjo linijo, na vsaki strani traku, pri prehodu v transversus abdominis fascije).

Diagnoza in zdravljenje trebušne kile

gastroenterolog posvetovanje je potrebno za diferencialno diagnozo trebušne kile z drugo patologijo. Da bi ugotovili točne diagnoze je ponavadi zelo preprost pregled, vendar pa za določitev taktike kirurško zdravljenje zahteva nekaj dodatnih preiskav, ki bodo opredelili, katere agencije so vsebina kile vrečko in ocenili njihovo stanje. To lahko dajemo ultrazvok in golo slikanje v trebušni votlini, barijev rentgenski prehod skozi tanko črevo. V zapletenih situacijah zahtevajo kirurg-endoscopist posvetovanje, diagnostično laparoskopijo.

Številne študije na področju gastroenterologije in kirurgije so pokazale, da so konzervativno zdravljenje trebušne kile popolnoma neučinkovita. V primeru bolnika trebušne kile je enostaven izbirni prikazano kile, je potrebna operacija v sili v strangulated kile. V svetu vsako leto izvede več kot 20 milijonov kirurške posege za trebušne kile, vključno z okoli 300.000 - .. v Rusiji. V razvitih državah, 9 načrtovanih posegov potrebna 1 kirurgija za strangulated kile v lokalnih klinik predstava malo slabše - 5 rutina kile 1 pozivam. Sodobne metode diagnosticiranja in kirurško zdravljenje trebušne kile so namenjeni zgodnjemu odkrivanju te bolezni in preprečevanje zapletov.

V preteklih letih je bila prevladujejo klasične metode kile, ki sestoji iz herniorrhaphy, zapira svoje tkiva. Trenutno več kirurgov uživa beznatyazhnymi tehnike kile, ki uporabljajo posebne sintetične mreže. Takšne operacije so bolj učinkovita, ko je njihova vloga v trebuhu kila ponovitev ni videl.

Ob odkritju pacienta hiatalna hernija uporablja različne operacije (endoskopskega fundoplication, gastrokardiopeksiya zvonci operaciji) so na voljo za zmanjšanje hernial obroč in preprečuje gibanje trebušne votline v plevralni.

Korektivne zunanja operacije abdominalne hernia lahko izvedemo v lokalni anesteziji v t. Ur. Z uporabo endoskopske tehnike. V vsakem tipu kile je v prvi vrsti je hernial vrečka odprta, se pregleda notranjih organov (vsebine kile). Če črevesne zanke in drugi organi ujete v kile vrečko, izvedljiva - so redukcije v trebušno votlino, je izdelan iz plastičnega hernial obroča. Za vsako vrsto kile razvila svoj način delovanja in obseg kirurškim posegom v vsakem primeru posebej oblikovana.

Če se izvaja v sili operacijo za strangulated kile, nekroze, perforacija s peritonitisom začetku mogoče odkriti med pregled črevesa zank za. V tem primeru kirurgi premakniti na podaljšano laparotomijo, v katerem je pregled trebušne votline, odstranili nekrotično del črevesja in omentum. Ko je prikazan koli operacija za kile nosila opornico, odmeri fizično obremenitev le z dovoljenjem lečečega zdravnika, spoštovanje posebno prehrano.

Konzervativno zdravljenje (nosil opornico) je prikazana le v tistih primerih, ko je operacija nemogoče: v starejših in podhranjenih bolnikov, nosečnice, prisotnost raka patologije. Dolgotrajno nošenje pasu sprošča mišice in povzroča povečanje velikosti kile, vendar na splošno ni priporočljivo.

Napoved in preprečevanje trebušne kile

Prognoza za nezapleteno kile trebušne pogojno ugoden: pravočasno kirurško zdravljenje invalidov v celoti obnovljena. so opazili ponovitev po kile le v 3-5% primerov. Če kršitev napovedi odvisna od državnih organov v hernial vrečko, pravočasnost poslovanja. Če je bolnik z strangulated kile trebuha dolgo ne poiščejo zdravniško pomoč, nepopravljive spremembe v notranjih organov, in pacientovo življenje ni vedno shrani.

Preprečevanje izobraževanje trebuhu kile - zmerna vadba pomaga krepiti mišice in preprečuje slabitev v sprednjo trebušno steno. Izogibajte dodelan dejavnikov: da je treba jesti pravico (vsebuje dovolj prehrane vlaken, voda), sledijo redno gibanje črevesja.