Strangulated kila

Strangulated kila - najbolj pogost in resen zaplet trebušne kile. Strangulated kila je akutna kirurška stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje, in slabša od pogostosti pojavljanja le akutna slepiča, akutni holecistitis in akutni pankreatitis. Operativni Gastroenterologija strangulated kila diagnosticirali v 3-15% primerov. 

Strangulated kila povezana z nenadnim stiskanje vsebine hernial vrečko (žleze, tankega črevesa, in drugi. Telesi) v hernial obroča (poškodbe na sprednjo trebušno steno, diafragme odprtine, žepi trebuh in t. D.). Kršitev je lahko ob upoštevanju vseh trebušne kile: dimeljske (60%) stegna (25%) popkovna (10%), najmanj - kila linea alba, Hiatal, pooperativna kila. kila zapor je povezana s tveganjem nekrozo stisnjenih teles, ileus, peritonitis.

Vrste kršitev kile

Glede na tesnost hernial vratnega razlikovati kile s črevesja kršitve omentum, želodca, mehurja, maternice in njenih priveskov.

Stopnja prekrivanja lumnu votlih organ med strangulated kile lahko nepopolni (stena) in popolna. V nekaterih primerih, na primer, ko je kršitev Meckel diverticulum ali priloga, prekrivajo telo lumen ni opaziti na vseh.

Razvojne funkcije izoliran antegrade, retrogradno, false (imaginarni), bliskavice (v odsotnosti kile anamneza) strangulated kile.

Obstajata dva mehanizma kršitve kile: elastične in odpade. Elastična stisnjenja razvil v primeru hkratnega pomikanjem po ozki hernial kile veliko količino vsebine. Notranji organi so zaprti v hernial vreči ne more biti upravičen do trebušne votline samostojno. Njihovo zanikanje ozkega obroča kile vrat vodi v razvoj ishemije, izražene bolečine, vztrajen mišični krči hernial obroč, še bolj utežni strangulated kile.

Fekalno kršitev razvija nenadno prelivanja, ki izhajajo iz črevesja zank, ki so ujeti v kile vrečko, črevesne vsebine. V tem primeru se črevo izpust ploščat in se pripeti v hernial obroču z mezenterij. Fekalno kršitev pogosto razvije v dolgo obstoječe neuničljivo kile.

Strangulated kila lahko primarne in sekundarne. Osnovna okvara je manj pogosta in se pojavi na ozadju sočasnih prizadevanj v sili, ki ima za posledico hkratnem oblikovanju prej obstoječe kila in njegovo stiskanje. Sekundarna kršitev pojavi pred že obstoječimi kile trebušne stene.

Razlogi za kršitve kile

Glavni mehanizem kršitve kile je oster enostopenjski ali ponavljajočo trebuhu zvišanje tlaka, ki je lahko povezana s prekomerno telesno napora, zapor, kašelj (za bronhitis, pljučnica), Težavnega uriniranja (pri adenom prostate) Huda rojstvo, jok, itd razvoj in strangulated kila spodbuja šibkost mišic trebušne stene, črevesno atonijo starejše, travmatična trebušne poškodbe, kirurgija, izguba teže.

Po normalizacija znotraj trebušne tlaka hernial zmanjša na velikost in krši izpusti izven njih hernial vrečko. Verjetnost, da kršitve ni odvisna od premera hernial obroča in velikosti kile.

Simptomi kršitve kile

Strangulated kila je označen z naslednjimi značilnostmi: močno lokalno ali difuzna bolečine v trebuhu, nezmožnost izravna kile, napetost in bolečina hernije, pomanjkanje simptoma "kašelj šoku."

Glavni signal kršitev bolečine kile, raste na nadmorski višini fizičnega napora ali seva in ne ublažijo v mirovanju. Bolečina je tako močna, da pacient pogosto ne morejo pomagati stonov- njegovo vedenje postane nemiren. V objektivnega statusa je izrazita bledica kože, pojav boleč šok - tahikardija in hipotenzijo.

Odvisno od vrste strangulated bolečine kile lahko seva v nadželodčnem regiji, center trebuhu, dimljah, stegno. V primeru črevesne bolečine obstrukcije je spastično značaj. Bolečina, ki se navadno izraža več ur, dokler je zadržano telo razvije nekrozo in smrt živčnih celic pojavijo. Ko so fekalno bolečina kršitve in zastrupitev z manj izrazito, počasi razvija nekroza črevesa.

Ko strangulated lahko pride kila single bruhanje, ki je sprva refleksni mehanizem. Z razvojem črevesa bruhanja postane stalna in pridobi odpade značaj.

V primerih delne kršitve onemogoča kila pojav običajno ne pride. V tem primeru, poleg bolečine, lahko tenezem moti plini zamude motnje dizuricheskie (ucaschenne boleče odvajanjem, hematurija).

Dolgo obstoječe oslabitve kile lahko povzroči nastanek celulitis kila vrečka, ki ga priznava značilnih lokalnih simptomov: otekanje in pordelost kože, bolečine hernije in nihanja nad njo. Ta pogoj se spremljajo splošni simptomi - visoka vročina, povečane toksičnosti.

Izid v času, ne pa odprava kršitev kile je difuzni peritonitis, s prehodom na vnetja potrebušnice ali perforacije raztegne oddelek strangulated črevesju povzroča.

Diagnoza kršitve kile

Če je zgodovina kile, in tipična klinična diagnoza kršitve kile ni težko. Na fizičnem pregledu bolnik pozoren na prisotnost intenzivno boleče hernije, ki ne izgine, ko spreminja položaj telesa. Pathognomonic kila znaki kršitve je odsotnost prenosnega kašlja šok, ki je povezan z razmejitev popolno kile vrečko iz trebušne votline škodljiv obroča. Peristaltiko strangulated kile ni vyslushivaetsya- včasih označeni črevesa simptomov (simptom Valya, brizganja, itd). Pogosto obstaja asimetrija trebuha, pozitivni peritonealno znaki.

V prisotnosti črevesne obstrukcije trebuhu golo slikanje opredeljuje Klojber skledo. Da bi se diferencialno diagnozo izvedemo ultrazvok trebuha. Kršitev stegnenice in dimeljsko kilo je treba razlikovati od hydrocele, gonocele, orhiepididimita, dimeljske limfadenitis.

Zdravljenje kršitve kile

Ne glede na vrste, lokacije in časovni okvir kršitve, zapletenih kile predmet takojšnje kirurško zdravljenje. Prehospital Totally nedopustne poskusi prestaviti strangulated kile, samo-upravljanje analgetika in krče, odvajal. Delovanje na strangulated kilo se izvaja iz zdravstvenih razlogov.

Kirurgija strangulated kile namenjene za sprostitev od stisnjenih teles, prikrajšanega presejalnih organov za njeno sposobnost preživetja, resekciji tkivom iz plastičnih hernial obroča (kile z lokalnimi tkiv ali z uporabo sintetičnih proteze).

Najbolj kritični trenutek operacije je oceniti upravičenost strangulated črevesa zank. Kriteriji za viabilnosti črevesu so obnova njene fiziološke in tonsko barvo po izpustitvi iz poseči obroč, gladkost in sijaj serosa, ne zadušitev brazde prisotnost pulziranje mezenterična vaskularne celovitost peristaltiko. V prisotnosti navedenih funkcij, gut priznana izvedljiva in potopi v trebušno votlino.

V nasprotnem primeru, strangulated kila zahteva črevesa resekcijo anastomozo mesto z "začetka do konca". Ko je nemogoče izvesti resekcija nekrotičnemu črevesja naložila črevesne fistule (Enterostomiji, kolostomo).

Vodenje plastika primarna trebušno steno kontraindicirana pri peritonitis in phlegmon hernial vreč.

Napoved in preprečevanje kršitev kile

Smrtnost v strangulated kile pri starejših bolnikih doseže 10%. Kasneje, zdravljenje in poskusi samo kršitve kile svinca do diagnostičnih napak taktično in bistveno poslabša izida. Zapleti operacijo za kršitve kilo se lahko spremeni nekrozo črevesnega zanke z nepravilnim oceni njegovo sposobnost preživetja, okvare črevesne anastomozo, peritonitis.

Preprečevanje kršitev je načrtovano zdravljenje vseh ugotovljenih trebušne kile, pa tudi izključitev iz okoliščin, ki prispevajo k razvoju kile.