Arteriovenske malformacije možganov

Arteriovenske malformacije možganov (možganska AVM) - spremenjene dele cerebralne vaskulature, kjer so namesto številne kapilare razvejane vijugasti arterij in ven, ki tvorijo en sam žilno konglomerata zapletanje. AVMS so vaskularne nepravilnosti v razvoju možganov. 2 ljudje ugotovili na 100 tisoč. Prebivalstvo. V večini primerov, klinični prvenec v obdobju od 20 do 40 let, v nekaterih primerih - za osebe, starejše od 50 let. Arterije tvorijo AVM morajo stanjšano stene z nerazvito mišično plast. To predstavlja veliko tveganje za žilne malformacije - možnost preloma.

Če obstaja AVM možganov je tveganje zloma ocenjena na približno 2-4% na leto. Če je že prišlo do krvavitve, potem je verjetnost ponovitve je 6-18%. Smrtnost pri intrakranialnih krvavitev iz AVM so opazili pri 10% primerov in obstojen invalidnosti je viden v polovici bolnikov. Zaradi tanjšanja arterijske stene v AVMS mestu lahko tvori izboklino plovila - anevrizmo. Smrtnost pri pretrganju možganske anevrizme precej višji kot v ABM, in je približno 50%. Ker AVM nevarne intrakranialna krvavitev v mladosti s kasnejšo smrtnosti ali invalidnosti, njihova pravočasna diagnoza in zdravljenje so dejanski problemi sodobnega nevrokirurgiji in nevrologije.

Vzroki možganskih avdiovizualnih medijskih storitvah

Arteriovenske malformacije možganov so posledica lokalnih motenj intrauterino tvorbo cerebralne vaskulature. Razlogi za takšne kršitve so različni škodljivi dejavniki, ki vplivajo na plod med rojstvom obdobju: povečana radioaktivnost, intrauterini okužba, noseče bolezni (diabetes mellitus, kroničnega glomerulonefritisa, bronhialna astma et al.), strupene, zdravju škodljive navade noseče (zasvojenost, kajenje, alkoholizem), Ob času farmacevtskih nosečnosti z teratogenih učinkov.

Cerebralna arteriovenske malformacije se lahko nahajajo kjerkoli v možganih: tako na površini in v globini. Prosto lokalizacije AVM odsoten kapilarne mreže, krvni obtok arterije pojavi neposredno v žilah, kar povzroči visok krvni tlak in krčne žile. Tako lahko shunt Premostitveni kapilarne mreže povzroči poslabšanje prekrvavitve tkiva v cerebralni lokaciji mestu AVM, kronične lokalni cerebralne ishemije.

Razvrstitev možganskih avdiovizualnih medijskih storitvah

Na vrsti so deformacije možganskih žil razvrščen kot arteriovenske, venske in arterijske. Arteriovenske malformacije Nastalo je sestavljen iz arterij in odvajanje žilah, ki se nahajajo med njima konglomerata prirejena plovil. Dodeli fistulne AVMS AVM in ratsinoznuyu mikromalformatsiyu. Približno 75% primerov bo ratsinoznye AVM. Izolirano arterijsko ali vensko deformirana v katero je z zavihanimi vsakokrat le arterijo ali le žilo, so redka.

Cerebral AVMS velikosti so razdeljeni v majhne (premer manj kot 3 cm), srednje (od 3 do 6 cm) in velike (več kot 6 cm). Po naravi drenažnega AVM razvrščena v, z in brez globoko izlivajo žile, t. E. žile odvajanje v ravno sinus ali veliko cerebralne sistem vene. Razlikuje se tudi AVM, lokaliziran v ali izven funkcionalno pomembnih regijah. Slednje vključujejo sensorimotor korteks, možgansko deblo, talamus, globoke področja senčnega režnja, senzorična govor območje (cona Be rnike), Broccovega center, temenske režnji.

V nevrokirurške praksi za ugotavljanje tveganja za operacijo za možganske žilne malformacije AVM uporablja stopnjevanje glede na niz točk. Vsaka od lastnosti (velikost, tip in lokacijo drenažo proti funkcionalno območje), je prejel določeno število točk od 0 do 3. Glede na klicanih kroglice AVM razvrščeni po z rahlim operativno tveganje (1 točka), povezan z visokim operativnim tveganjem zaradi tehnična zahtevnost njene likvidacije, visoko tveganje za smrt in invalidnost (5 točk).

Simptomi možganskih avdiovizualnih medijskih storitvah

V kliničnem hemoragične je možganska AVM izoliramo in variante torpid. Po različnih podatkih, hemoragični izvedba je od 50% do 70% od AVM. To je značilno za majhne AVMS ob krčijo žile, kakor tudi za AVM, ki se nahajajo v posteriorni lobanjsko Fosse. Značilno je, da v takih primerih imajo bolniki arterijska hipertenzija. Glede na lokacijo AVM lahko subarahnoidna krvavitev, ki zavzema približno 52% vseh primerov Šmartinska počenja. Preostalih 48% je zapletena zaradi krvavitve: tvorbo parenhima možganska hematom, lupini, da se tvori subduralni hematom in zmešamo. V nekaterih primerih, ki jih krvavitev zapletene spremlja krvavitev v možganskih prekatov.

AVM rupture klinika je odvisna od lokacije in poteku hitrosti krvi. V večini primerov je oster poslabšanje, povečanje glavobol, motnje zavesti (od zmede do kome). Parenhimske krvavitve, in zmešamo skupaj s kontaktnimi nevroloških simptomov očitne: sluha, motnje vida, pareza in paraliza, senzorične izgube, motorna afazija in dizartrija.

Torpid sedanja izvedba je bolj značilen cerebralne AVMS srednje in velike velikosti, ki se nahajajo v možganski skorji. To je značilno grozda cephalgia - zaporedno paroksizmi glavobola, ki traja več kot 3 ure. Cephalalgia ni tako intenziven karakter, da bi prekinil AVM, vendar je redna. Glede na cephalgia pri nekaterih bolnikih pojavijo epileptični napadi, ki so pogosto posplošiti. V drugih primerih se lahko torpid cerebralno AVM posnemajo simptomov intrakranialni tumorja ali druga tvorba prostorski. V tem primeru, pa je pojav in postopno povečanje osrednja nevrološkega primanjkljaja.

V otroštvu je našel ločeno vrsto možganske žilne malformacije - AVM žilo Galen. Patologija je prirojena in je prisotnost AVM v velikih žilah v možganih. AVM veno Galen zasedajo približno tretjino vseh primerov možganske žilne malformacije s katerimi se srečujejo v pediatriji. Značilna visoka smrtnost (90%). To velja za najbolj učinkovito operativno zdravljenje poteka v prvem letu življenja.

Diagnoza možganskih avdiovizualnih medijskih storitvah

Razlog za pritožbo na nevrologa, da bi prekinil AVM lahko obstojna glavoboli, najprej izhaja epipristup, videz osrednjih simptomov. Bolniki opravili rutinski pregled, vključno z EEG, Echo-EG in REG. Ko prekinil se AVM diagnoza izvaja na podlagi izrednih. To je najbolj uporabna pri diagnozi žilne malformacije CT način. Računalniška tomografija in magnetna resonanca, se lahko uporablja tako za vizualizacijo možganskih tkivih in ožilja študij. V primeru pretrganja za AVM možganov MRI je bolj informativna kot CT. To je priložnost, da prepoznajo lokacijo in velikost krvavitve, da se loči od ostalih v lobanji prostorninskih enot (kronični hematom, tumor, možganov absces, cerebralna cista).

Kdaj lahko torpid Seveda AVM MRI in CT možganov še vedno normalno. Odkriti žilno deformirana, v takih primerih dovoljuje le cerebralno angiografijo in njene sodobne kolege - plovila, CT in MR angiografijo. Študije možganskih žil se izvajajo z uporabo kontrastnih sredstev. Diagnoza se izvede z nevrokirurg, ki ocenjuje tudi operativna tveganja in izvedljivost kirurško zdravljenje AVM. Treba je opozoriti, da je v premoru zaradi žilne stiskanja v pogojih hematom in možganski edem, tomografsko velikost AVM je lahko precej manjša od realne.

Zdravljenje možganskih avdiovizualnih medijskih storitvah

Arteriovenske malformacije možganov, ko se zlomi ali ogrožene takšnih zapletov, ki jih je treba odstraniti. Prednostno AVM poseg. V primeru, da je bila izvedena po rupture odpraviti akutno obdobje krvavitve in hematoma resorpcije. V akutni fazi označb možno kirurško odstranitev nastale hematom. Hkratno izločanja in podplutbe, in se izvede le, kadar AVM Lobar lokalizacija žilne malformacije in majhnega premera. Krvavitev v prekatih predvsem pokazala zunanjo drenažo prekata.

Klasični kirurška odstranitev se izvede tako, Šmartinska kraniotomija. Proizvedeno koagulacijski vodilni posode izbor AVM ligacija razširja od vaskularne malformacije in izrezu AVM. Tak ostanek Transkranialna odstranitev AVM izvedljiva, če je njegova količina ni več kot 100 ml, in lokacija je funkcionalno pomembna področja. Z veliko količino AVM pogosto zatekajo k kombinirano terapijo.

Ko je Transkranialna AVM odstranitev težko zaradi svoje lege v funkcionalno pomembne predele možganov in globoke strukture, se odstranitev opravi radiosurgery AVM. Vendar pa ta metoda je učinkovita le za deformacij ne več kot 3 cm v velikosti Če AVM ne presega 1 cm, njegova popolna zaraščenost pojavlja v 90% primerov, ko velikost 3 cm. - 30%. Slabosti metode zagotavlja dolgo obdobje (od 1 do 3 let), potrebnih za popolno zaporo za AVM. V nekaterih primerih je potrebno postopno deformirana izpostavljenosti nad vrsto let.

Z odcepitvijo obdeluje cerebralne AVM nanaša tudi Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM embolizacija povzroča arterij. Njegovo izvajanje je možno, če so na voljo za kateterizacijo vodilnih plovila. Embolizacija izvedemo v več stopnjah, in njegov obseg je odvisen od žilne strukture AVM. Celotna embolizacija je mogoče doseči le 30% bolnikov. Vmesni seštevek embolizacija dobimo tudi pri 30%. V drugih primerih, embolizacija je mogoče le delno.

Kombinirana fazi zdravljenja AVM se postopno uporablja več metod, navedenih zgoraj. Na primer, če je nepopolna embolizacija od AVM naslednjem koraku izvedemo Transkranialna izrezu svoj preostali del. V primerih, kjer je popolna odstranitev ne AVM nadalje uporabljajo radiosurgical zdravljenje. Takšna multimodalno pristop k zdravljenju cerebralnih vaskularnih malformacije pokazala, da je najbolj učinkovita in upravičeno proti AVM veliki.