Možganska hematom

Intracerebralne hematom lahko sestavljeni iz tekočine in koaguliranega krvi. V nekaterih primerih, poleg krvnega intracerebralno hematom možganih vsebuje detritus njihovo število je precej slabša od obsega nakopičenega v hematom kri. Količina krvi, ki sprejme intracerebralne hematom, v območju od 1 do 100 ml. Povečanje velikosti intracerebralno hematom pojavi, običajno v 2-3 urah po nastopu krvavitve, in v nasprotju z strjevanja krvi in ​​dlje.

Nastalo intracerebralno hematom stisne okoliško možganskega tkiva, kar ima za posledico njihov poškodb in nekroze. Poleg tega intracerebralno hematom povzroči povečanje intrakranialnega tlaka in lahko povzroči možganski edem. Možganska hematom precejšnje velikosti, lahko privede do premika možganskih struktur in razvoj tako imenovanega sindroma dislokacij. Poleg tega, krvavitev To vodi do refleks krč, in cerebrovaskularno ishemije, predvsem na področjih, ki se nahajajo v bližini hematom. Ishemija je dodaten škodljiv dejavnik, ki vodi k širjenju patoloških sprememb tudi zunaj nastale hematoma. Približno 14% primerov intracerebralne zlomi hematom v možganskih prekatov, ki izhajajo iz krvavitev v prekate. Po nekaterih poročilih v 23% v kombinaciji z intracerebralnim postavitev hematom v možganskih membranah subduralni, epiduralno ali subduralni hematom epi.

Vzroki intracerebralno hematom

Možganska hematom se lahko pojavi kot posledica rupture plovila v času travmatska poškodba možganov ali posttravmatskega krvavitev diapedetic zmečkanine na ognjišču. Možganska tvorba hematom je na odmor možganske anevrizme ali arteriovenske malformacije, ki izhaja arrosive intracerebralne krvavitve tumorjev zaradi hemoragični šok zaradi čezmernega povečanja intravaskularno tlaka med hipertenzija in / ali motnje žilne stene elastičnosti pri ateroskleroza, sistemski vaskulitis, diabetična makroangiopatijo s sod. intracerebralno hematom je lahko povezan s spremembami v krvi lastnosti pri realogicheskih hemofilijo, levkemija, jetrne bolezni (kronični hepatitis, ciroza), In zdravljenje z antikoagulanti m. P.

Razvrstitev intracerebralno hematomov

Do danes, klinične nevrologije uporablja več klasifikacije intracerebralno hematom, ki dajejo predstavo o svojih različnih značilnosti: lokacija, velikost, etiologija. Glede na lokacijo osrednje sproščanja, korteksa in skorje-subkortikalno intracerebralno hematom in modrice na malih možganih. Razlikovati Lobar, medialno, bočna in mešano znotrajmožganske hematom. Fit intracerebralne hematom se lahko šteje kot majhna (do 20 ml, premer CT ni večja od 3 cm), srednje (20-50 mL, premer CT 3-4,5 cm) in veliki (>50 ml CT-premerom >4,5 cm).

Zaradi pojava intracerebralno hematom lahko posttravmatske, hipertenzivna, anevrizme, tumorji in tako naprej. Za posttravmatski hematoma v travmatologiji razvrsti v času njenega nastanka. Primarni možganska hematom nastala takoj po poškodbi glave, z zamudo znotrajmožganske hematom - dan ali več.

Simptomi intracerebralno hematom

V večini primerov, možganska hematom spremljajo hude možganske simptomov. Pri bolnikih, ki so omotica, intenzivno glavobol, slabost in bruhanje. Več kot polovica primerov intracerebralno hematom je značilna motnje zavesti s sopor do koma. Včasih depresija zavesti sledilo obdobje psihomotorične agitacije. Intracerebralne tvorba hematom se lahko pojavi ob prisotnosti izbrisanih intervala svetlobe v bolnikovega stanja, z več svetlo dogodka ali brez nje.

Težišča simptomi intracerebralno hematom odvisna od njenega obsega in lokacije. Tako je izrazitejše nevrološko primanjkljaj z majhnimi hematomi v notranjih kapsul znatno višje kot hematomov lokaliziranih manj pomembna z vidika funkcionalnih področjih možganov. Najbolj pogosta možganska hematom spremlja hemipareza, afazija (Govor motnja), senzoričnimi okvarami, niso simetrični tetive odsevi desno in levo udi, krčevito epileptični napadi. Tam lahko anisocoria, hemianopsija, frontalna simptomi: vznemirjati kritike in spomina, vedenjske motnje.

Obsežno intracerebralno hematom hitro pripelje do dislokacijo sindrom, ki je posledica premika možganskih struktur. Povzročitev povečanje vsebnosti lobanje, intracerebralno hematom povzroči premik možganskih struktur repnim smeri in v cerebelarne tonzile hernije foramen magnum. Rezultat je stiskanje podaljšana hrbtenjača, klinično izrazi simptomi izhajajo: nistagmus, motnje pri požiranju (disfagija), motnja respiratornega ritma, diplopiji, izguba sluha, vestibularnega ataksija, hipo- ali anozmija, strabizem in ptoza zgornje veke, bradikardija, pireksija in dvig krvnega tlaka.

Intracerebralne hematom s krvjo vstopajo v prekatih je značilni hipertermija, cvetoče zatiranje zavesti do kome, prisotnost mening simptomi, krči gormetonicheskimi - paroksizmalno zvišan tonus mišic, ki izhajajo v rokah upognjen in so podane na telo in noge čim bolj razgrniti.

Možganska hematom zamudo naravo klinično očitnega pomanjkanja izboljšanje bolnikovega stanja ali bistveno poslabšanje njegovega stanja po en dan ali več po poškodbi.

Diagnoza intracerebralno hematom

Sodobne tehnike nevroloških posnetkov celo, da je mogoče, ne samo za diagnosticiranje znotrajmožganske hematom, ampak tudi ugotoviti vzrok njegovega nastanka. Glavno diagnostična metoda je CT možganov. Značilno je, tomograms intracerebralno hematom komora ima obliko kroga homogene gostote ali ovalne oblike. Če je hematom nastala kot posledica možganske poškodbe, ima običajno neenakomerno konturo. Sčasoma je zmanjšanje gostote za hematom lsodensity države, v kateri njegova gostota ustreza gostoti možganskega tkiva. Za majhne hematomov, ta rok je 2-3 tedne, in za srednje - do 5 tednov. Z zmanjšanjem gostote hematoma bolje opazuje s pomočjo MRI možganov, čeprav se v začetnem obdobju uporabe MRI lahko privede do napačne diagnoze v korist tumorja krvavitve. Zato se s to možnostjo, veliko nevrologi in nevrokirurgi raje uporabljajo v diagnostične možganskega slikanja obe metodi (CT in MRI).

Da bi ugotovili vaskularnih motenj z refleksno vazokonstrikcijo povzroča, kot tudi za diagnozo anevrizem in arteriovenskih malformacije uporablja cerebralna angiografija ali magnetne resonance angiografijo (MRA). Neodvisno uporablja pri diagnozi intrakranialnega hematoma angiografijo ne more, ker ne bi bilo mogoče natančno razlikovanje del možganov udarnine hematom.

Razlikovati znotrajmožganske hematom mora biti z tumor možganski hemisferi, leglo poškodbe možganov, ishemična kap, cista in cephalopyosis.

Zdravljenje intracerebralno hematom

Možganska hematom se lahko zdravi konzervativno, ali operativna sredstva. Odločitev o izbiri strategije zdravljenja običajno traja nevrokirurg. Nosilna konservativno zdravljenje pod CT vodilo je možna z intracerebralnim premerom hematom do 3 cm, dobrem stanju zavesti bolnika, ni kliničnih dokazov o sindroma motenj in kompresijo podaljšana hrbtenjača. V okviru uvedbe konservativno zdravljenje poteka hemostatics in zdravil, ki zmanjšujejo žilno prepustnost. da je treba za preprečevanje trombembolija, Korekcija krvni tlak. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pod nadzorom krvnih elektrolitov uporabljenega diuretiki.

Velik premer intracerebralno hematom, hude kontaktnih simptomi, motnje zavesti so indikacije za kirurško zdravljenje. Znaki kompresijo možganskega debla in / ali sindrom dislokacij je razlog za takojšnjo operacijo. Izbor operacija Transkranialna odstranjevanje hematom. Manj travmatska Postopek po kirurškem zdravljenju intracerebralnim hematom je endoskopska evakuacijo. V zvezi z majhnimi hematomov, ki jih spremlja znatno nevrološki primanjkljaj, se lahko uporablja stereotaktične aspiracije.

Pri odstranjevanju več hematomov pogosto veljajo le največji med njimi. Če združimo z intracerebralne hematom hematom membranah isti polobli je njeno odstranitev opravi v povezavi z odstranitvijo subduralni hematom. Če intracerebralno hematom mala ali srednja lokalizirani na nasprotni strani hematom membran, ni mogoče odstraniti.

Napoved možganska hematom

Glavni dejavniki, na katerih je napoved odvisna, vključuje velikost in lokacijo hematoma, bolnikovo starost, prisotnost komorbiditete (debelost, hipertenzivna bolezen, diabetes et al.), obseg in trajanje kognitivnih motenj, v kombinaciji z intracerebralne hematom hematomi školjke, pravočasnosti in ustreznosti za zdravstveno oskrbo. Najbolj neugodne napovedi za hematomov, izbruh v prekatih možganov. Glavni vzroki smrti - oteklina možganov in motenj. Približno 10-15% bolnikov z hemoragične kapi umre zaradi krvavitve ponovitve, in približno 70% imajo trajno onemogočanje nevrološke pomanjkljivosti.