Cephalopyosis

cephalopyosis - omejeno kopičenje gnoja v votlini lobanje. Obstajajo tri vrste abscesov: možganska (nabiranje gnoja v možganskem tkivu) - subduralna (pod dura mater) - epiduralna (lokalizirano nad dura mater). Glavne poti okužbe v lobanjsko votlino odprti gematogennyy- prodiranje travmatska poškodba možganov- gnojni vnetje obnosnih votlin, obrambo in notranjega ušesa- okužba rane po nevrokirurških posegov.

Vzrok večine hematogenim možganskega abscesa je vnetje pljuč (bronhiektazije, empiem, kronična pljučnica, pljučni absces). V takih primerih je bakterijska embolijo okužbo strdkov delca (iz posode na obodu vnetnega poudarek), ki sega v krvni obtok in pretok krvi se opravi v možganskih žil kjer določene v majhnih posodah (precapillaries, arteriole ali kapilarnih). Manjšo vlogo v patogenezi kroničnih abscesov lahko predvaja (ali akutna) bakterijski endokarditis, Okužbe prebavil in sepsa.

V primeru odprtega prodirajo travmatične možganske poškodbe možganov absces razvije kot posledica neposredne izpostavljenosti do okužbe v lobanjsko votlino. V miru, delež teh abscesov je 15-20%. V bojnih razmerah je pomembno (minsko-eksplozivna ran zrasla, strelne rane).

Ko supuratvni vnetje obnosnih votlin (sinusitis), Srednjega in notranjega ušesa dva načina okužbe: retrogradno - osnovni dura in možganov venam- in neposredno prodiranje okužbe skozi dura. V drugem vnetja primeru kurišča omejen na začetku tvorjen v mening, in nato - v sosednji možganih.

možganski abscesi, ki tvorijo na ozadju intrakranialnih infekcijskih zapletov po nevrokirurških posegov (ventriculitis meningitis), Na voljo so, kot pravilo, težke, oslabelih bolnikih.

Etiologija in patogeneza

Med zlobnosti hematogene možganske abscesov prevladujejo streptokoki, pogosto v povezavi s bakteriotidami (Bacteroides spp.). Za hematogenim abscesov in otogennyh značilnega enterobakterije (vključno Proteus vulgaris). Ko prodre odprto kraniocerebralne poškodbe v patogenezo možganov absces prevladujejo stafilokoki (St. aureus), manj enterobakterij. V različnih imunsko pomanjkljivostjo (imunosupresivno terapijo po presajanja organov in tkiv, okužba z virusom HIV) Od sejanje vsebino možganov absces izolirane Aspergillus fumigatus. Vendar pa je identifikacija povzročitelja okužbe v vsebine možganov absces pogosto ni mogoče, saj je 25-30% vsebine o pridelovanju sterilni absces.

Brain tvorba absces poteka v več fazah.

• 1-3 ure. Razvoj omejeno vnetje možganskega tkiva - encefalitis (Zgodnje cerebritis). Na tej stopnji vnetnega procesa je reverzibilna. Morda kot spontano njegovega dovoljenja in pod vplivom antibiotično terapijo.
• 4-9 ur. Kot posledica nezadostnih varnostnih mehanizmov v primeru nepravilne ali zdravljenje vnetnih procesa napreduje v njegovem središču votlina napolnjena z gnoj, sposobna povečati.
• 10-13 ur. Na tej stopnji okoli gnojni poudarkom tvori zaščitno kapsulo vezivnega tkiva, ki preprečuje širjenje procesa gnojni.
• Tretji teden. Kapsula se dokončno zapečatena, tvorjen okoli glioze površino. V prihodnjem razvoju razmer odvisen od virulence flore, reaktivnost, in ustreznost medicinskih diagnostičnih ukrepov. Odprava možganov absces, vendar pogosto povečanje njene notranje prostornine, ali nastajanje novih žarišč vnetja okoli oboda kapsule.

klinična slika

Do danes so pathognomonic simptomi možganskega abscesa ni razkrila. Klinična slika možganov absces je podobno klinično sliko obsega izobraževanja, ko se lahko klinični simptomi, ki segajo od glavobolov do hudih možganskih simptomov, povezanih z zatiranjem zavesti in hudimi simptomi kontaktnih možganskih poškodb. V nekaterih primerih je prvi znak bolezni postane epileptoformnih zaseg. meningealnimi simptome je mogoče opaziti (s subduralni empiem procesov). Epiduralna abscesi možganov pogosto povezana z osteomielitis lobanje kosti. Prišlo je postopno povečanje simptomov.

Diagnoza možganov absces

Ugotavljanju možganov absces je ključnega pomena temeljita zgodovina (prisotnost žarišč okužbe gnojni, akutna nalezljiva nastop). Prisotnost vnetnim procesom, skupaj s pojavom in poslabšanje nevroloških simptomov - osnova za dodatne možganskega slikanja preiskav.

Natančnost diagnozo absces možganov preko CT možganov, je odvisna od stopnje oblikovanja absces. V zgodnjih fazah diagnoze bolezni je težko. V koraku encefalitis zgodnji (1-3 dni) RT definira območje zmanjša gostoto nepravilne oblike. Uporaba kontrastnih sredstev kopiči neenakomerno, predvsem obodne ognjišča oddelkov, vsaj v sredini. V kasnejših fazah encefalitis izbruh obrisi postane gladko okrogle oblike. Kontrast sredstvo enakomerno porazdeljene po celotnem obodu ochaga- gostota metalurškega osrednjem območju ni spremenila. Vendar pa ponovno CT (30-40 minut) je določena z difuzijo kontrast v središču kapsule, kakor tudi njegovo prisotnost v perifernem območju, ki ni značilna malignih obolenj.

Inkapsulirani možganov abscesov v poka CT obliko zaobljenega glasnosti tvorba enakimi obrisi z jasnim visoko gostoto (fibrotična kapsule). V središču območja kapsule z nizko gostoto (gnoj) v območju obrobja je vidna edem. Upravo kontrastno sredstvo kopiči v obliki obroča (obrisa vlaknatega kapsule) z majhno sosednjem območju glioze. Po ponovni CT (30-40 minut) je kontrastno sredstvo ni določeno.

Pri proučevanju rezultatov Računalniška tomografija je treba opozoriti, da protivnetna droge (glukokortikoidi, salicilati), v veliki meri vpliva na povečevanje kontrasta v encefalitis ognjišča.

MRI možganov - bolj natančna metoda diagnosticiranja možganski absces. Pri izvajanju začetnih fazah MRI nastanek možganskega abscesa pojavi (1-9 ur), encefalitis ognjišča: na T1 slik - hypointense na T2 slikah - krepkejši. MRI pozno (vdelane) korak možganov absces: na T1 slike absces Izgleda področju nizko-signala v centru in na periferiji (v otekanje območju), ter hyperintensive kapsule kontura signalov. On-T2 slikah center absces izo- ali hypointense, v periferni coni (cona edem) hyperintensive. Kontura kapsule jasno razmejene.

diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza možganske absces je treba storiti s primarno glije in metastatskim tumorji možganskih polobel. V dvomu treba diagnozo izvedemo MH spektroskopijo. V tem primeru je razlikovanje temelji na različno vsebnostjo aminokisline in laktata v tumorjih in možganskih abscesov.

Drugi načini diagnostiko in diferencialno diagnozo možganskega abscesov maloinformativny. Povečana ESR, povišanih krvnih nivojev C-reaktivnega proteina, levkocitoza, vročina - skoraj znamenj, vnetnih procesov, vključno z intrakranialno. Pridelki krvi v možganskih abscesov v 80-90% sterilne.

Zdravljenje možganov absces

Zdravljenje možganov absces je lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od razvojne faze možganov absces, njegove lokacije in velikosti.

Na encefalitis fazi absces (zgodovine - do 2 tedna), kot tudi v primeru majhnega absces možganov (do 3 cm v premeru) se priporoča konzervativno zdravljenje, ki bi morala biti osnova empiričnega zdravljenja z antibiotiki. V nekaterih primerih stereotaktične biopsija za končno preverjanje diagnoze in izolacijo patogena.

Abscesov, ki povzročajo možganov motenj in zvišan intrakranialni tlak, kakor tudi lokalizirane v coni prekata sistema (vdorom gnoja je prekata sistema pogosto vodi do smrti) - absolutne indikacije za kirurško intervencijo. Travmatska možganska abscesov, razporejeni v območju tujka ob tudi kirurško zdravljenje, kot aktivnim vnetnim procesom ni primerna za konzervativnem zdravljenju. Kljub slabo prognozo, glivične abscesi, so tudi absolutna indikacija za operacijo.

Kontraindikacija za kirurško zdravljenje možganskih abscesov se nahajajo v pomembnih in globokih struktur (talamus, možgani izvornih, korteksa jedra). V takih primerih je možno izvedbo stereotaksičen zdravljenja: preluknjanje možganov absces in praznjenje votline, ki ji sledi pranje in uvajajo antibiotikov. Verjetno enofazni in multipla (več dni, pritrjenih na kateter) izpiranje votlino.

Huda somatsko bolezen ni absolutna kontraindikacija za kirurško zdravljenje kot stereotaktičnega operaciji se lahko izvede v lokalni anesteziji. Absolutne kontraindikacije za operacijo lahko le zelo resno stanje pacienta (Terminal koma), Saj je v takih primerih se vsak operacija kontraindicirana.

zdravila

Namen empirični (v odsotnosti pridelka ali izpostaviti nezmožnost agenta) je zdravljenje z antibiotiki pokrivanje največjega možnega spektra patogenov.

V primeru absces možganov brez travmatska poškodba možganov, ali nevrokirurških posegov v naslednjem algoritmu prikazanega zgodovino zdravljenja: vankomicin (odrasli - 1 g 2-krat na dan / into- otroci - 15 mg / kg, 3-krat dnevno) - III generacije cefalosporinov ( cefotaksim, ceftriakson, cefixime) - metronidazol (za odrasle - 30 mg / kg na dan za otroke 2-4 vvedeniya- - 10 mg / kg, 3-krat dnevno). V primeru travmatske poškodbe možganov absces metronidazolom nadomesti rifampicina (9 mg / kg 1 krat dnevno).

Povzročitelj možganov absces pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (razen HIV) pogosto Cryptococcus neoformans, Candida spp ali manj Aspergillius spp. Zato so v teh primerih amforetitsin aplicirati v 0,5 - 1,0 mg / kg na dan v / ali liposomskega amforetitsin B - 3 mg / kg na dan / na odmerek, čemur sledi naraste na 15 mg / kg v trkanje. V primeru, izginotje absces (po neyroviualizatsionnyh Research) predpisan Flukonazol - 400 mg / dan (za 10 tednov), odmerek nato zmanjša za polovico in levo vzdrževanja. Bolniki s HIV zastopnik možganov absces je pogosto Toxoplasma gondii, zato empirično zdravljenje teh bolnikov mora vključevati sulfadiazin pirimetamina.

Potem je treba spremeniti izolacijo patogena iz setev zdravljenje, glede na antibiogram. V primeru sterilnega sejanje je treba še naprej empirično zdravljenje z antibiotiki. Trajanje intenzivnega zdravljenja z antibiotiki - ne manj kot 6 tednov, nato pa je priporočljivo, da se spremeni, da antibiotiki in nadaljevati zdravljenje še 6 tednov.

Glukokortikoidi upravičena le v primeru ustrezno antibiotično terapijo, enkrat s pozitivnim prognozo glukokortikoidi lahko zmanjša resnost in obratno Development kapsule možganov absces. V drugih primerih se lahko njihova uporaba povzroči širjenje vnetja zunaj primarnega lezijo.

kirurško zdravljenje

Glavni kirurške metode so preproste intrakranialnih abscesov ali ottochnoe dobava in drenažo. Njihovo bistvo je, da se namesti v absces votline kateter skozi katero evakuacija gnoja, čemur sledi dajanje protibakterijskih zdravil. Vgradnja drugi manjši premer katetra (nekaj dni), ki se izvaja preko infuzijske raztopine za izpiranje (običajno 0,9% raztopina natrijevega klorida). Odvodnjavanje absces mora spremljati antibiotično terapijo (prva empirično, nato pa - glede na občutljivost na antibiotike Izoliran patogenih).

Stereotaktične aspiracija vsebine v absces brez namestitve drenažnega - alternativna metoda kirurškega zdravljenja možganskega abscesa. Njegove glavne prednosti - milejši zahteve za usposobljenost zdravstvenega osebja (za nadzor nad delovanjem ponudbe in ottochnoy sistema zahteva veliko pozornosti in znanja) in manjše tveganje za sekundarne infekcije. Vendar pa je v 70% uporaba te metode se pojavi potreba po ponavljajočih aspiracije.

V primeru večkratnih abscesov možganskih najprej odteče ognjišče, najbolj nevarno v zvezi z zapleti (preboj gnoja v prekata sistem možganov motenj), kot najpomembnejši v klinično sliko. V primeru empiem ali subduralni možganov absces drenažo se uporablja, brez uporabe ottochnuyu prisilno zraka sistem.

Prognoza možganskega abscesa

Prognoza možganskih abscesov je zelo pomembna priložnost za prepoznavanje patogena pridelka in določimo občutljivost na antibiotike, vendar je v tem primeru mogoče izvesti ustrezno patogenetsko terapijo. Poleg tega je rezultat odvisen od števila abscesi, reaktivnosti, ustreznosti in pravočasnosti terapevtskih ukrepov.

Odstotek smrtnega izida v možganskih abscesov - 10% invalidnost - 50%. Skoraj tretjina preživelih postane posledica bolezni epileptični sindrom.

Ko so subduralna napovedi empiem manj ugodna zaradi odsotnosti gnojnimi meja ostrenja, tako da kaže visoko virulenco patogena, ali najmanj bolnikove odpornosti. Smrtnost v teh primerih - do 50%. Glivična empiem kombinirani imunsko stanj, v večini primerov (95%) povzroči smrt.

Epiduralna empiem in možganov absces imajo običajno ugodno prognozo. Penetracija okužbe z nedotaknjeno dura mater, je praktično nemogoče. Sanacija osteomyelitic ognjišča odpravlja epiduralno empiem.

Preprečevanje možganske absces

Pravočasno in ustrezno zdravljenje primarnih procesov gnojnim in popolno primarno zdravljenje ran s TBI omogočajo, da znatno zmanjša možnost za razvoj možganov absces.