Tuberkuloza ledvic

Med organov zunaj-pljučno tuberkulozo lezijami ledvic je najpogostejša oblika bolezni in urologijo pojavlja 30-40% primerov. Sprva v ledvične skorje leziji pojavi tuberkuloze telesne plasti. Nadaljnje napredovanje okužbe spremlja razpadne tkiva, nastanek votlin in praznin ledvičnega parenhima, moteno delovanje ledvic. V hudih primerih je razvoj tuberkuloze pyonephrosis (gnojni fuzijo ledvičnem tkivu), sodelovanja pri infekcijski proces medenice, sečevod, mehurja in genitalije.

V tuberkulozo ledvic pogosto dovolj za razvoj spolnih tuberkuloza, Presenetljivo pri moških prostate, mod, Obmodek (tuberkuloza prostatitis, orhitis, epididimitis) - ženske - priveski, jajcevod, maternice (tuberkuloza salpingo-ooforitis, salpingitis, endometritis).

Vzroki ledvic tuberkuloze

Aktivatorji ledvične tuberkulozo, Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Značilno je, ledvična tuberkuloza pojavi pri bolnikih z napredovalo pljučih ali kosti tuberkuloza Po 3-10 let pretoka primarnega tuberkuloze.

Prodiranje okužbe v ledvicah je predvsem hematogene pot. Kako skozi krvni obtok v ledvicah glomerulnimi aparati mikobakterije tvori več drobnih TB lezij. Z dobro lokalno in splošno odpornosti proti okužbi in majhnosti primarnega žarišč lahko slednji izvesti popolno povratne razvoja. Pri motnjah urodinamiko in hemodinamskih in zmanjšano trdnostjo zaščitne plasti kortikalne širjenja okužbe v deblo, ki povzroča specifično vnetje ledvic papil - tuberkulozne papilitis.

Z nadaljnjim razvojem ledvic tuberkuloze v proces vključuje celotno debelino ledvičnih piramid, obstaja sirast razpad slednjih, ki ga spremlja tvorbo Izolirana ali komunicira z pyelocaliceal kompleksov votlin. Napredovanje ledvične tuberkuloze lahko privede do nastanka ledvične parenhima več vdolbin (polikavernoznaya oblika) in razvojne pyonephrosis. Kasnejše celjenje votlin pojavi z kalcifikacija kazeoznega žarišč, ki pa lahko preživi Mycobacterium tuberculosis.

Ponovno ubiranja mehur, sečevod in ledvičnega meha kompleksov, povezanih z mehanizmom lifogennym urinogennym ali širjenje tuberkuloze.

Razvoj ledvic tuberkuloze, praviloma poteka proti ozadju obstoječih lokalnih kužnih ali urodinamskih procesov - kronični pielonefritis, ledvični kamni s sod.

Razvrstitev ledvic tuberkuloze

V kliničnem urologiji sprejel klasifikacijo, ki upošteva klinične in radiološke značilnosti ledvic tuberkuloze. Po tej razvrstitvi razporedi:

• Tuberkulozi ledvic parenhim, ki ga spremlja nastanek žarišč pri multipli skorje in medularnega sloja ledvicah.
• Tuberkulozne papilitis teče z lezijami ledvičnih papil.
• Kavernozni tuberkuloza ledvic označena s fuzijo destruktivne žarišča inkapsulacijo (cavitary oblika).
• Fibrocavernous ledvic tuberkuloza, skupaj s tvorbo uničenju lončkov z njimi zaprtega gnojnimi destruktivnih votlin.
• Omelotvorenie (kalcifikacija) ledvic, kar ima za posledico tvorbo omejenih lezij z več kalcijevih soli (Kase, tuberculoma).

Simptomi ledvic tuberkuloze

Klinika ledvic tuberkuloza ni priložena pathognomonic simptomov. V zgodnjih fazah ledvične tuberkuloze lahko latentne ali splošne motnje zdravstvenih označen z: svetlobni slabost, utrujenost, zmerno povišano temperaturo, progresivno hujšanje.

Škodljive spremembe v ledvicah spremljalo celotne neboleče hematurija, vaskularne erozije povzročene razjede na ledvično papile. Krvavitve pogosto nadomesti PIURA, kar kaže na razvoj pielita ali pielonefritis.

Ko je kavernozni ledvic tuberkuloza kaže znake nalezljive zastrupitve, bolečine. Bolečina ponavadi zmerno izraženo, da so dolgočasne bolečina v naravi, lahko pa napredek pri motnjah pretoka urina, da ledvične kolike. Dvostranski se kršitve urodinamiko spremljajo znaki kronična ledvična odpoved.

V tuberkulozne lezije meha (tuberkulozne cistitis), Ki sta disurija - uriniranju po uriniranju, pogostega uriniranja, strangury, stalnega bolečine nad nožnico, ponavljajoče bruto hematurija. V poznejših fazah ledvic tuberkuloze pogosto razvije arterijska hipertenzija.

Diagnozo ledvic tuberkuloze

Glede na to, da je lahko ledvic tuberkuloza asimptomatsko ali v obliki različnih kliničnih možnosti, diagnoza je bistvenega pomena za laboratorijske opreme in instrumentalnih preiskav.

Kadar obstaja sum tuberkuloze ledvic prikazani imajo tuberkulozo in posvetovanja phthisiatrician. Pri zbiranju zgodovina ugotoviti dejstvo, pljučno tuberkulozo v bolnika in njegovih svojcev, stik z bolnikom s tuberkulozo. Pri vitkih bolnikih v številnih primerih je mogoče palpate gosto, Lumpy ledvico. Določeno Pasternatskogo izrazit simptom.

Značilen spremembe urina tuberkuloze odporne Ledvice so močno kislo reakcijo levkociturija, proteinurije, eritrotsiturii, pyuria. Zanesljivo presodi prisotnosti ledvične tuberkuloze omogoča identifikacijo mikobakteriurii, ki se nahaja pomočjo bakteriološke urina kulture in analizo PCR. IFA gospodarstvu lahko zazna protitelesa proti tuberkulozi.

V nekaterih primerih je potrebno izvesti provokativnih testov s tuberkulinom. Po subkutanem dajanju tuberculosis antigena nastopi poslabšanje ledvične tuberkulozo, ki jo spremljajo hude proteinurijo in pyuria mikobakteriuriey.

Ledvična ultrazvok, ko lahko tuberkulozo lezije odkrivanje votline, apnencem poškodb, oceniti stopnjo vpletenosti ledvičnega parenhima in dinamično regresijsko ledvic tuberkuloze pod vplivom terapije.

Rentgenski pregled ledvic (pregled urografijom, izločanja urografijom, retrogradna in antegrade pyelography ureteropyelography) lahko celovito oceno stanja parenhima in ledvičnega pelvisa ledvičnega sistema, sečevodov, sečnega mehurja. Performing ledvic angiografijo ugotoviti intraorganic angioarchitectonics po potrebi delno nefrektomija.

Obsežne diagnostične zmogljivosti v zvezi z identifikacijo ledvic tuberkuloze imajo ledvic CT in MRI. Podatki o funkcionalnem stanju ledvic na tuberkulozo je pripravil nefrostsintigrafii radioizotopa.

Ledvične biopsije pri tuberkulozi dissimination nevarnih infekcij, pa Cistoskopija s mehurja sluznice biopsije lahko opravimo navedeno. Morfološki pregled biopatata mehurja v nekaterih primerih omogoča, da odkrijete velikan celice Pirogov-Langhans tudi če ni vidnih sprememb v sluz.

Diferencialna diagnoza tuberkuloze ledvic je treba hidronefroza, nespecifične pielonefritis gobasto ledvic, megakalikozom, policističnih ledvic.

Zdravljenje ledvične tuberkuloze

Zdravljenje ledvične zdravila tuberkulozo in se lahko kombinira (kirurške ali medicinski). Zdravljenje odvisnosti od drog obsega dajanje nephrotuberculosis posebne antituberculous pripravke različnih skupin za obdobje od 6 do 12 mesecev (rifampicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, protionamide, tubazid, streptomicin, itd). Obetavni kombinacija prvih drog skladu s fluorokinolonov (ofloksacin, ciprofloksacin, lomefloksacin). Posebni kemoterapija za tuberkulozo ledvic dopolniti rabo angioprotectors nesteroidna protivnetna zdravila za preprečevanje gubanje brazgotin ledvično tkivo. Imejte v mislih, da lahko dolgotrajno zdravljenje antituberculosis zdravil privede do hude črevesne dysbiosis, alergijske reakcije.

V primeru kršitve odtok seča iz ledvice zahteva vgradnjo sečnice stenta ali nephrostomy ravnanja. Pri lokalnem destruktivne postopka v ledvicah konservativno zdravljenje komplementnega čiščenja rane prizadetega segmenta (kavernotomiey) ali delno resekcijo ledvic (kavernektomiey). Po popolnem uničenju telesa prikazanem nefrektomiji.

Napoved in preprečevanje ledvične tuberkuloze

Glavni napovedovalec ledvic tuberkuloze je faza bolezni. Zgodnje nephrotuberculosis odkrivanje, odsotnost škodljivih procesov v pyelocaliceal sistema, ureters in mehurja proti ustrezen poseben kemoterapijo lahko spremlja popolna ozdravitev. Neugodna glede na napovedi je dvostranski ledvic tuberkuloza s hudo uničenje ledvičnega parenhima.

Vsi bolniki, ki so prestali ledvic tuberkulozo, se spremljajo z Nefrolog in TB z rednega pregleda. Kriteriji za zdravljenje ledvične tuberkuloze je normalizacija urina, pomanjkanje nephrotuberculosis ponovitev rentgensko slikanje prsnega koša 3 leta.

Preprečevanje ledvične tuberkuloze je v skladu s posebnimi ukrepi (cepljenje proti tuberkulozi) in nespecifične preprečevanje pljučne tuberkuloze.