Stabilna angina pektoris

Stabilna angina - najpogostejša klinična oblika CHD s stalnim pretokom in pomanjkanja znakov kvarjenja za več tednov. Stabilna angina nanaša na različne Cardiology angina in prikazuje značilno bolečina, postopoma povečuje v določenih tovorov in se ustavi, ko odstranimo. V trenutkih fizičnega in čustvenega stresa koronarnih arterij, morda ne zagotavljajo večjo miokardni povpraševanje po kisiku, ki povzroči prehodno akutno ishemijo srčne mišice in razvoj stabilne angine napad. 

Skoraj 70% bolnikov s stabilno angino pektoris so moški (med starostni skupini mlajših od 50 let, je ta odstotek še višji). Stabilna angina se ponavadi pojavlja pri moških, starih 50-60 let, ženske - v 65-75 letih.

Vzroki stabilne angine

Glavni razlog za to je stabilna angina aterosklerotične lezije srčne žile, kar vodi k njenemu hude stenoze (pri 90-97% bolnikov). Za razvoj stabilne angine izgube napad z luminalna mora koronarnih arterij biti večja od 50-75%.

K občutno zmanjšanje dotoka krvi v spazem po srčne mišice lahko povzroči podaljšanim malim intramyocardial koronarne arterije, povezanih z preobčutljivostnih lokalnih celic vaskularnega gladkega mišičja na različne dražljaje in spreminja ton avtonomnega živčnega sistema. Pri starejših bolnikih se anginal napad lahko spremljajo refleks napadi žolčni kamni, pankreatitis, drsna požiralnika kila, Tumorske Cardia v želodcu.

Stabilna angina pektoris se lahko pojavi pri bolnikih z revmatoidnim lezij vezivnega tkiva degeneracijo koronarnih arterij amiloidoza, relativna koronarno insuficienco zaradi aortno stenozo ali hipertrofična kardiomiopatija.

Izzove napad stabilno angino pektoris, je obilno hrano, hladno vetrovno vreme, stres. Za razvoj dejavnikov tveganja ateroskleroza koronarnih arterij in stabilna angina lahko vključuje tudi hipertenzija, hiperholesterolemija in debelost, diabetes mellitus, genska nagnjenost, kajenje, telesna neaktivnost, ženske - prezgodaj menopavza, dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivih. Bolj izrazito patologije koronarne arterije, spodnji prag stabilne angine očitno v odgovor na sprožilcev.

Razvrstitev stabilno angino pektoris

Glede na stopnjo obremenitve prenašajo zagotavljanju 4 funkcionalni razred stabilno angino pektoris.

Za razreda I so stabilna angina z blagimi oblikami prvih manifestacij bolezni. Anginal napadi pojavijo redko, šele po daljšem in prekomernega fizičnega napora in izginejo, ko ste prenehali upočasnitvijo ali nakladanja. Konvencionalna obremenitev (hitrost hoje 5 km / h), se dobro prenaša in ne moti.

Pri razredu II stabilna angina značilna razvoj epileptičnih napadov v hitrem tempu hoje razdaljo >500 m in vzpon več kot eno nadstropje (predvsem zjutraj v hladnem in vetrovnem vremenu, po jedi, v čustveni stres). Bolečina se ne razreši z prenehanju obremenitve. Sprehod hitrost je omejena na 4 km / h.

Razred III je prikazan opazno znižanje telesne aktivnosti, videz bolečine v prsih epizod med normalnim hojo na daljavo < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Bolniki s funkcionalnega razreda IV, so najhujša skupina in niso mogli opravljati minimalno fizično delo brez razvoja napadu. Stabilni simptomi angine pojavijo med počasno hojo manj kot 100 m, vstajanju s stola, opremljena s čevlji, tudi v mirovanju.

Simptomi stabilne angine

Stabilna angina se kaže videz anginal napadov med hojo, fizičnim naporom ali zelo čustveni stres. Bolniki s stabilno angino običajno pritožujejo nelagodje v prsih (težo, tlak, zadušitve) ali očitne bolečine v prsih, ki ima plitvih, pokanja, drobljenje ali gorenja v naravi. Bolečina lahko izžareva na levo ramo in roko, interskapularne regije, spodnji čeljusti, epigastrium najmanj - na obeh straneh prsnega koša, na zadnji strani vratu, pod popkom. Med napadom, stabilna angina bolniki ne morejo globoko vdihnite, običajno opirate prsnice dlani ali pest, poskuša upočasniti tempo gibanja, stati, da prevzame položaj stoje ali sede. Boleče sindrom spremlja občutek "strahu pred smrtjo", utrujenost, potenje, slabost, bruhanje, povišan krvni tlak (manj hipotonija), Povečanje srčnega utripa (tahikardija).

Stabilna angina napad postopoma povečuje, se razteza od 1 do 10-15 minutah in hitro mine po prenehanju obremenitve ali nitroglicerina (običajno v roku 5 minut). Če je bolečina napad zamuja več kot 15-20 minut, bi moral prevzeti njegovo preoblikovanje v miokardni infarkt. Pri mlajših bolnikih, včasih se pojavi fenomen ", ki poteka skozi bolečino", v katerem je bolečina zmanjšati ali odpraviti s povečanjem intenzivnosti obremenitve zaradi labilnosti žilne ton.

Iskanje stabilne angine pektoris

V tipični izraz stabilno angino diagnozo v 75% primerov se določi lahko na podlagi anamneze, podatkov o pregledu, avskultacijo in EKG. Glavno merilo - jasno bolečine odnos hoja, fizični napor, in samostojno ali po uporabi nitroglicerina čustvene izkušnje izginotje.

Spremembe EKG v mirovanju pri večini bolnikov s stabilno angino ne otmechayutsya- EKG izvedli med angine očitno, znak akutne ishemije je zmanjšanje segmenta ST, uravnavanjem ali inverzija vala T v mnogih prsih vodi, nereden srčni utrip. V primeru dvoma pri diagnozi stabilne angine opraviti EKG, odkrivajo menjavanje bolečih in neboleč epizod miokardno ishemijo in določa trajanje ishemičnih sprememb.

Kolesa ergometry in preizkus tek omogoča, da ocenijo stopnjo tolerance vadbe brez razvoja napada s hkratno snemanje srčnega utripa in EKG, merjenje krvnega tlaka. Merilo pozitivnega testa vadbe na VEM ST segmenta premik večji od 1 mm, ki traja več kot 0,08 ali razvoj stabilne angine napad. Ne izvaja VEM in tek preskus transezofagealna kljusanje (CHPEKS) umetno poveča srčni utrip in provokacijo anginal napad.

Ehokardiografija se uporablja samostojno za diferencialno diagnozo bolečine pri stabilne angine bolečina v prsih z ne-koronarnih izvora. Bolj informativna in občutljivo stresna ehokardiografija identificira ishemičnih, lokalna območja prekata akinezija, hipokinezija in diskinezija, ki ni bil sam.

Perfuzije miokarda scintigrafija (s Tl-201 ali Tc-99), dopolnjenem z vadbo in farmakološke preskuse, izvedena za oceno miokardni prekrvavitev, zaznavanje premalo premočenih strani, obsega koronarnih lezij.

Klinična in laboratorijska diagnostika stabilne angine daljše ni obvezno, saj opredelitev hematokrita, glukoze, skupnega holesterola, LDL in HDL, LDH, AST in ALT, kreatinin, T3, T4, TSH je treba določiti drugih bolezni, dejavnikov tveganja, brez drugih vzrokov za bolečine sindrom.

Diagnostična CT koronarno angiografijo je referenčna metoda za diagnosticiranje stanja koronarne bolezni: določiti vrsto perfuzije miokarda, prisotnost koronarne ateroskleroze, oceniti resnost stenozo, da prepoznajo nenormalno anatomijo koronarnih arterij, določiti izbiro zdravljenje stabilne angine pektoris.

Zdravljenje stabilne angine

Cilj zdravljenje stabilne angine je zmanjšati pogostost in intenzivnost napadov in zmanjša tveganje za nastanek zapletov: miokardni infarkt, srčno popuščanje, nenadna smrt. Osnova farmakološkega zdravljenja - imenovanje treh glavnih skupinah antiishemski drog: nitrati, B-blokatorji in blokatorji kalcijevih kanalov počasnih, zmanjšanje miokardni po kisiku.

Za hitro lajšanje bolečine napad stabilna Uporaba angine glicerol podjezično - obliki tablet ali pršila. Dolgodelujoči nitrati (nitrosorbit, Ernits) dodeljena preprečevanje stabilnih napadov angine s frekvenco enkrat na teden.

Z ustrezno uporabo stabilno angino B-blokatorji: neselektivnem (propranolol, nadolol) kardioselektivnih (bisoprolol, atenolol), ki povzroči povečano perifernih vaskularnih (karvedilol). Učinkovito za zdravljenje stabilne angine, blokatorji kalcijevih kanalov - verapamila, nifedipina, kombinacije le-teh, kot tudi retard oblikah. Veziva so stabilne angine zdravljenje antitrombotična zdravila, hipolipidemičnih sredstev.

Kirurško zdravljenje stabilne angine miokardni revaskularizacije in vključuje perkutano angioplastiko (balon dilatacije) ali vstavitvijo žilne opornice zožen aterosklerotičnega odsek arterii- koronarni obvod arterije cepljenja z oblikovanjem anastomozo med aorte in koronarne arterije distalno zožitve.

Napoved in preprečevanje stabilne angine

Stabilna angina že več let, ne sme pokazati nagnjenost k napredovanju. S pravilnim zdravljenjem in upravljanje teh bolnikih lahko kardiolog biti pod nadzorom simptomov (ustaviti napade in da se prepreči njihovo ponovno razvoj). Prognoza stabilne angine - relativno ugodna je odvisna od stopnje koronarne zapore in število prizadetih koronarnih arterij. Sedem-letno preživetje bolnikov z ustreznim zdravljenjem je 97%. Z napredovanjem stabilne angine povečano tveganje za miokardni infarkt in nenadne srčne smrti.

Za preprečevanje stabilne angine je potrebno izključiti koronarnih dejavnikov tveganja arterijska bolezen omejiti uporabo maščob, soli, sladkorja, zmanjšanje telesne teže, prenehati kaditi. Prav tako je pomembno, da se zagotovi normalizacijo krvnega tlaka in odpravo motenj metabolizma ogljikovih hidratov.