Prekata srca

Vzroki aritmije
simptomi
diagnostika
zdravljenje
Lifestyle, zapleti in prognozo

Zmanjšanje ventrikularni skupaj z atriji, ki se s pomočjo električnih impulzov preko sistema prevodnega, ki vključuje sinoatrijskega vozlišč in atrioventrikularni, snop za njegovo in Purkynjevih vlaken. Vlakna prenos signalov mišične celice ventrikularne neposredno vpleteni v izmet krvi iz srca v veliko plovil (aorte in pljučne arterije). V normalno delovanje srca atrij zmanjša v sinhronizaciji s prekati, ki zagotavljajo pravi ritem s stopnjo frekvenco 60 - 80 utripov na minuto.

Če pride do kakršnih koli patoloških procesov (vnetja, nekroza, brazgotinjenje) v prekatih srčne mišice, lahko ustvari električno nehomogenosti (raznolikosti) ventrikularne mišičnih celicah. Razvoj mehanizem krožečo valovno vzbujanje, tj če je pot impulza nekaterih odsek električno nevtralna brazgotinskega tkiva, npr zagon ne more bypass, in tam se ponovi stimulacijo mišičnih celic, ki linijama raven bloka. Tako je heterotropičnih (ne nahaja v lokacijo) vzbujanja poudarkom na prekate, ki povzročajo njihovo izredno znižanje imenovano ekstrasistole. Beats lahko pojavijo pri preddvorov, atrioventrikularni (atrijska - ventrikularno) spojine in v prekatih. Zadnja možnost se imenuje ventrikularna aritmija.

Ventrikularnih prezgodnjih utripov - to je eden izmed aritmije značilna prezgodnjih popadkov ventrikularne izrednih. Obstajajo naslednje vrste:

1. frekvenca:
- Redki (manj kot 5 ppm),
- srednje frekvence (6-15 min)
- Pogosto (več kot 15 na minuto).
2. dogovor gostota na cardiogram oddajajo posamezno in v paru (dve zaporedni kosi) ekstrasistole.
3. Lokalizacija - pravi - in levega prekata prezgodnjih utripov, ki jih je mogoče razlikovati na EKG-ju, vendar je posebna vrednost tega razlikovanja ni važno.
4. Narava razporeditve vzbujanje komore
- monotopnye bije izhajajo iz istega ognjišča
- politopnye izhajajo iz različnih odsekov, ki se nahajajo v ventrikularne srčni mišici lezij
5. Oblika ventrikularnih kompleksov
- monomorfni utripov, ki imajo enako obliko kot snemanja kardiogram
- Polimorfna, ki imajo drugačno obliko
6. ritem
- periodične (alloritmicheskie) ekstrasistole - izredna ventrikularne kontrakcije pojavi pri frekvenci, npr "pade" vsak drugi običajni kompleks, namesto katerega je ekstrasistole - bigemeniya, vsak tretji - trigeminy, vsak četrti - kvadrimeniya
- aperiodični (občasnih) utripov pojavljajo neredno, ne glede na vodilnih srčnega ritma.
7. Glede na rezultate dnevnih ekstrasistole spremljanja so razvrščeni v skladu z merili, ki jih Lown in Wolff razvite. Obstaja pet razredov prezgodnjih utripov:
- Razred 0 - utripi registriran podnevi
- Razred 1 - redke, da 30 - urnih, monomorfne, monotopnye ekstrasistole
- Razred 2 - pogosto, bolj 30 - ura, izolirani, monomorfni, monotopnye utripi
- Razred 3 - registriran enotni politopnye bije
- 4A razred - paru politopnye bije
- 4B razred - odbojka utrip (več kot tri leta zapored enkrat) in poteka v prekatno tahikardijo
- Razred 5 - zgodnje in zelo zgodnji ekstrasistole, tip "R na T» EKG, ki nastanejo v zgodnji, začetni fazi prekata Dijastola, ko sprostitev mišično tkivo opazili. Takšne ekstrasistole lahko privede do fibrilacije prekata in asistolijo (srčni zastoj).

Ta razvrstitev je pomembna v prognostičnih pogoji, 0 - 1 nevarnosti razredov za življenje in zdravje ljudi niso prisotni, in 2 - 5 razredov, ponavadi pojavljajo v ozadju organskih srčnih hib in so nagnjeni k maligni seveda, da je, lahko privede do nenadne srčne smrt.

Vzroki ventrikularna aritmija

Prezgodnje ventrikularne utripov se lahko pojavijo pri naslednjih stanj in bolezni:

1. Funkcionalne razlogov. Pogosto je pojav posameznih redkih prezgodnjih utripov na EKG zabeležili pri zdravih posameznikih brez bolezni srca. Da bi to lahko povzroči čustveni stres, vegetativno - distonijo, pitje kave, energijskih pijač v velikih količinah, kajenje velikega števila cigaret.
2. Organska srčno popuščanje. Ta skupina je sestavljena iz razlogov:
- koronarne srčne bolezni, več kot 60% ventrikularne aritmije, ki jih povzroča bolezen
- akutni miokardni infarkt
- miokardni infarkt
- po infarktu levega prekata anevrizma
- kardiomiopatija
- myocardiodystrophy
- miokarditis
- postmiokarditichesky kardio
- prirojene in pridobljene srčne napake
- majhne srčne anomalije razvoja, zlasti pa mitralne prolaps ventila
- perikarditis
- hipertenzija
- Kronično srčno popuščanje
3. Toksični učinek na srčno mišico. Zastrupitev z alkoholom pojavi, ko organizem, zdravilni substanci, droge - srčni glikozidi, zdravila, uporabljena pri zdravljenju bronhialne astme (aminofilin, salbutamol, berodual), antiaritmiki razreda 1 P (propafenon, etmozin). Prav tako se lahko pojavijo utripov na hipertiroidizmom, ko je zastrupitev telesa z ščitničnih hormonov in njihovih kardiotoksični učinek.

Simptomi ventrikularna aritmija

Včasih se bije ne čuti bolnik. Toda v večini primerov glavna manifestacija bolezni občutek motnje srca. Bolniki opisujejo neke vrste "preobrat", "obrača" srca, sledi občutek izginja srce, povzroča izravnalni pavze po utripov, nato morda občutek šoka srčnega ritma, ki jih izboljšano miokarda prekata povzroča po premoru. V primeru pogostih prezgodnjih utripov ali epizod tahikardija ventrikularne lahko doživeli razbijanje srca. Včasih so ti simptomi spremljajo slabost, vrtoglavica, potenje, anksioznost. V primerih pogoste aritmije morebitno izgubo zavesti.

Pritožbe slabo prenaša bolnik, ali nenadoma pojavila prvič, potrebujejo nujno zdravljenje pri zdravniku, tako da boste morali poklicati rešilca, še posebej, če je pulz pogosteje sto utripov na minuto.

V prisotnosti organske lezije dejanskih simptomov srčnega ritma dopolnjenih manifestacij osnovne bolezni - bolečine v srcu, ko koronarna bolezen srca, oteženo dihanje in edema pri srčnem popuščanju, itd ...

V primeru ventrikularno fibrilacijo pojavi klinično smrt.

diagnozo aritmije

Naslednje metode se uporabljajo za diagnosticiranje prekata ekstrasistole:

1. Raziskava in klinični pregled bolnika.
- vrednotenje pritožb in anamneze (medicinske zgodovine), kaže na diagnozo, še posebej, če je navedba organske bolezni srca pri bolnikih. Izkazalo se je pojavnost motenj v srcu, subjektivne občutke, odnos z obremenitvijo.

- avskultacija (poslušanje) prsnega koša. Pri poslušanju srca se lahko določi z oslabljenim srcem zvoki, nenormalni zvoki (za bolezni srca, hipertrofična kardiomiopatija).

- kadar je sondiranje utrip registrirana spazmodične različno impulza amplitudo - ekstrasistole pred utrip definira majhno amplitudo impulza val po ekstrasistole - veliko amplitudo zaradi povečane polnjenje krvi v prekatu med kompenzacijske premora.

- merjenje očesnega tlaka (merjenje krvnega tlaka). Krvni tlak se lahko zmanjša pri zdravih osebah z znaki vegetativni - vaskularne distonije pri bolnikih s dilatativna kardiomiopatija, v poznih stopnjah srčnega popuščanja ali okvare aortne zaklopke in se lahko poveča ali ostane normalna.

2. Metode laboratorijske preiskave. s podobnimi preiskav krvi in ​​urina, biokemičnih testih krvi, študije hormona, imunoloških in revmatološkimi testov po potrebi imenovani, preveriti raven holesterola v krvi, odpravljanje motenj endokrinih, avtoimunskih bolezni, ali revmatizem, kar vodi do razvoja pridobljenih okvar srca.

3. Instrumentalne metode pregleda.
- EKG To ni vedno registrirati bije, ko gre za zdrave osebe, ne da bi strukturne bolezni srca. utripov pogosto zabeležili po naključju med rutinsko preiskavo brez pritožb nereden srčni utrip.
EKG - znaki prezgodnjih utripov: podaljšan, deformirana kompleksa QRS ventrikla, ki se pojavljajo pred njim prezhdevremenno- manjkajočih zob P, kar kaže na zmanjšanje kompleksnih predserdiy- več s 0,12, po tem, ko je popolna kompenzacijski premor zaradi električnega nonexcitability po prezgodnje ventrikularne ritmov.

Utripov na EKG trigemenii vrste.

V primerih, ko je prisotnost osnovne bolezni, odkritih na EKG znaki ishemije miokarda, anevrizme levega prekata, hipertrofije levega prekata, ali drugih komor srca in druge motnje.

- Ehokardiografija (ultrazvok srca) prepoznajo osnovni patologije, če sploh - srčne bolezni, kardiomiopatije, miokardnega hipertrofije, prostore zmanjšane ali odsotne zmanjšanja miokardno ishemijo, anevrizme, ventrikularnih itd V študiji ocenili kazalcev aktivnosti srca (iztisni delež tlak v srčnih votlinah) in velikosti preddvorov .. in prekati.

- spremljanje Holter EKG Treba je dati vse osebe s srčnim obolenjem, zlasti pri bolnikih, ki so utrpeli miokardni infarkt, aritmija za registracijo, ne čutijo subjektivno napade bitja srca in motnje v srcu, z eno EKG ni podprta, kot tudi opredeliti druge kršitve ritma in prevajanja. Pomembno je, da pri medicinskih raziskavah in prognostičnega načrta za bolnike z pogosto prezgodnje ventrikularne ritmi, kot razred aritmije je odvisno zdravljenje in prognozo. Za oceno narave aritmijo pred zdravljenjem in za spremljanje učinkovitosti zdravljenja v prihodnosti.

- Preskus vadba (Test tek) Je treba opraviti zelo previdno in samo v primerih, ko ima pojav srčnih napadov jasen odnos z obremenitvijo, saj v večini primerov je to razmerje kaže znakov koronarogenny ekstrasistole (slabša prehodnost koronarnih arterij in miokardno ishemijo) je povzročila. Če v postopku evidentiranja elektrokardiogram po hoje na tekočem traku potrdil, bije z znaki ishemije miokarda, je povsem mogoče, da po začetku zdravljenja ishemija pogojev za nastanek pogostih prezgodnjih utripov se izločijo.
Varnostni ukrepi morajo izvesti raziskave, saj lahko obremenitev povzroči ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo. Torej, v pisarni študije mora biti nastavljen za izvajanje kardio - pljučno oživljanje.

- koronarno angiografijo - To omogoča, da se odpravi patologije koronarne arterije, kar povzroči ishemijo srčne mišice in ventrikularne aritmije koronarogennuyu narave.

Zdravljenje ventrikularna aritmija

Zdravljenje motenj srčnega ritma terapij, namenjenih osnovne bolezni čemer njegov vzrok in simptom relief ekstrasistole. Da bi ugotovili potrebo po nekaterih zdravil, namenjenih razvrstitev aritmija, odvisno od čistosti toka.

Benigna aritmija prekata, navadno opazili v odsotnosti organske bolezni srca in je značilna prisotnost redkih ali srednjo frekvenco prezgodnjih utripov, asimptomatične ali blagimi subjektivnih simptomov. Tveganje nenadne srčne smrti je zelo nizka. Terapija v tem primeru ne more biti imenovan. V primeru slabega prenašanja simptomov imenuje antiaritmiki.

Potencialno maligni tečaj ekstrasistole se pojavi, ko je glavni v ozadju kardioloških bolezni značilna pogosta ali ekstrasistole povprečno frekvenco, prisotnosti ali odsotnosti simptomov, dobre ali slabe njihove prenosljivosti. Tveganje nenadne srčne smrti, je bistvenega pomena, saj se zabeleži nestabilne ventrikularno tahikardijo. Zdravljenje v teh primerih je prikazan za lajšanje simptomov in zmanjšanje umrljivosti.

Maligni aritmija prekata potencialno maligne je značilno, da se poleg glavnih simptomov, zgodovina sklicevanja na sinkopa (omedlevica), in / ali srčni zastoj (preživela zaradi oživljanja). Tveganje za srčno smrt je zelo visoka, zdravljenje je namenjeno zmanjševanju tveganja.

Pogoste ventrikularne prezgodnje utripe, ki se je pojavila prvič ali pa že pojavljajo prej, vendar v tem trenutku razvije nenadoma, je znak za hospitalizacijo in intravenskih drog.

Izbor zdravil za zdravljenje je treba opraviti natančno lečeči zdravnik v ambulanti ali bolnišnici, z obvezno analizo možnih kontraindikacij in posamezni odmerek. Začetek terapije je treba postopno povečevanje odmerkov, nenadna umik zdravil je nesprejemljivo. Trajanje zdravljenja se določi individualno, v primerih potencialno maligne med previdni odstranitev zdravila je treba določiti spremljanje Holter EKG za potrditev učinkovitosti zdravljenja. Ko je maligni potek zdravljenja nadaljeval za dolgo časa, morda za vse življenje.

Antiaritmična zdravila imajo stranske učinke, kot proaritmičnimi učinek, kar pomeni, sami lahko povzroči aritmijo. Zato je samo njihova uporaba ni priporočljiva, utemeljena s sočasno uporabo beta - blokatorjev, ki zmanjšuje tveganje za nenadno srčno smrt. Od antiaritmiki prednostno nalogo propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol v kombinaciji z nizkim odmerkom beta - blokatorji (propranolol, bisoprolol, itd).

Osebe, ki so utrpeli akutni miokardni infarkt in miokarditis v akutni fazi, prikazan amiodaron ali kordarona od druge antiaritmikov patologijo pri akutni srčni mišici lahko povzroči druge aritmije. Poleg teh zdravil, nitratov (nitroglicerin kardiket, nitrosorbid) dodeljenih ko organske bolezni srca, zaviralci ACE (enalapril, lizinopril, perindopril), kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), antitrombotična zdravila (aspirin), pripravki izboljšanje hrane srčne mišice (Pananginum , magnerot, vitamini in antioksidanti - aktovegin mexidol).

Terapija se izvaja pod nadzorom EKG vsaki dve - tri dni v času bivanja v bolnišnici, in vsake 4 - 6 tednov v kliniki v prihodnosti.

Lifestyle prezgodnje ventrikularne ritmi

Ko ventrikularna aritmija, druge bolezni srca, zlasti povzročila, potrebujejo več počitka, bolj pogosto ostanejo na svežem zraku, opazovati režim dela in počitka, jesti pravico, da se izključi uporaba kave, alkohola, zmanjšanje ali odpravo rabe tobaka.
Bolniki z benigno vrsto ventrikularna aritmija ni treba omejiti fizične aktivnosti. V malignega tipa je treba omejiti na pomembno stres in psiho-emocionalnega stanja, ki bi lahko privedla do napada.

zapleti

Zapleti benignega tipa ventrikularne aritmije, ponavadi ne razvije. Hudi zapleti v malignega tipa so trajno ventrikularno tahikardijo, ki lahko gredo v atrijsko ali ventrikularno fibrilacijo, in nato privede do asistolijo, to je zastoj srca in nenadno srčno smrt.

obeti

V benigni in odsotnost osnovne prognozo kardioloških bolezni. Ko potencialno maligne tipa in v prisotnosti organske prognozo bolezni srca razmeroma neugodne in nista določena le z značilnostmi PVCs o spremljanju EKG (pogost, medij, para, skupina), ampak tudi od narave osnovne bolezni in fazi odpovedi srca, v kasnejših stopnjah, ki niso prognozo . Pri maligni potek neugodno prognozo zaradi zelo visokega tveganja nenadne srčne smrti.

Izboljšati je prognoza omogoča antiaritmiki v kombinaciji z beta - zaviralci, ker kombinacija teh zdravil ne izboljša le kvalitete življenja, ampak tudi bistveno zmanjša tveganje za nastanek zapletov in smrti.