Diabetično stopalo

Pod sindroma diabetičnega stopala v endokrinologijo razumeti kompleksno mikrocirkulacije in nevrotrofnih motenj v distalnih spodnjih okončin, ki vodi k razvoju nekrotizirajočega procese kože in mehkih tkiv, kosti in poškodbe sklepov. Spremembe, ki so značilni za diabetično nogo, navadno pojavi 15-20 let po začetku diabetes. Ta zaplet pojavi pri 10% bolnikov, 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo so ogroženi. Vsaj 90% diabetičnim stopalom je povezana z diabetesom tipa 2.

Organizacija je trenutno pomaga bolnikom z diabetično stopalo je daleč od popolnosti: skoraj polovico primerov zdravljenje je začela v kasnejših fazah, ki vodi do potrebe po amputaciji, invalidnosti bolnikov, povečanje umrljivosti.

Vzroki in mehanizmi razvoja diabetične noge

patogeni povezava sindrom Glavni diabetičnega stopala so angiopatija, nevropatija in okužba.

Dolgotrajna nekorrigiruemaya hiperglikemije pri sladkorni bolezni povzroča določene vaskularnih sprememb (diabetična makroangiopatijo in mikroangiopatija) in periferni živci (diabetična nevropatija). Angiopatija vodijo do zmanjšanja elastičnosti in prepustnost žil, poveča viskoznost krvi, ki ga spremlja kršitve normalne inervacije in trofični tkiva, izguba občutljivosti živca.

Povečana glikozilacijsko proteinov povzroča zmanjšanje mobilnosti sklepov, ki vključuje hkratno deformacijo kosti okončin in motnje v normalnem biomehanske obremenitve na podnožju (diabetična osteoarthropathy, Charcot stopala). Glede na spremembe v krvni obtok, zmanjšani občutljivosti in zaščitne funkcije tkiv, katerega koli, celo manjše poškodbe stopala (majhen Poškodba, scuffs, razpoke, mikroporezy) vodi do tvorbe nonhealing trofične razjede. Ulcerozni okvare noge pogosto okužijo s stafilokoki, colibacteria, streptokoki, anaerobna mikroflora. Bakterijski hialuronidaza šibkejši okoliških tkiv, olajša širjenje okužbe in odmrlih sprememb, ki pokrivajo podkožnega maščevja, mišic, kosti in vezi. Ko okužene razjede povečuje tveganje za absces, celulitis in gangrene udov.

Kljub temu, da je potencialno tveganje za razvoj diabetično stopalo je pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo s povečanim tveganjem vključujejo tiste, ki imajo periferna polinevropatija, ateroskleroza plovila, hiperlipidemija, CHD, hipertenzija, zloraba alkohola in kajenje.

Tveganje globokih poškodb pri sladkorni bolezni povečuje lokalne spremembe tkiva - tako imenovane majhne težave prenehajo: vraščen nohtov, glivične okužbe žeblji, okužbe kože, glivične, kurja očesa in koruza, razpokane pete, slabe higienske noge. Vzrok teh napak je mogoče uskladiti čevlje narobe (preveč ozkih in tesnih). Desenzitizacija udi ne omogočajo bolnik občutek, da so čevlji preveč stiskanje, drgnjenje in poškoduje nogo.

Razvrstitev oblik diabetične noge

Glede na prevlado patološkega komponenta izolirana ishemskimi (5-10%), nevropatska (60-75%) in mešani - neuroischemic (20-30%) obliko diabetičnim stopalom.

V ishemično obliki diabetičnim stopalom je prevladujoči motnje krvnega obtoka udov zaradi uničenja večjih in manjših plovil. Ishemični sindrom pojavi s hudo trdovratno edem, klavdikacije, bolečine v nogah, hitre noge utrujenost, pigmentacijo kože, in tako naprej. D.

Nevropatije diabetično stopalo lezije razvija v živčnem naprav distalnih okončin. Znaki nevropatsko stopala služijo kseroze, hyperkeratoses, Anhidroza udi, zmanjšanje različnih vrst občutljivosti (toplota, bolečina, tipna in t. d.), deformacija kosti stopala, flatfoot, spontani zlomi.

Zmeseh obliko diabetičnim stopalom enako izraženo nevropatske in ishemičnih dejavnikov.

Odvisno od resnosti simptomov v sindroma diabetičnim stopalom izoliramo korake:

0 obstaja: - visoko tveganje za diabetičnim stopalom cyllosis, zrnu, hiperkeratoza, vendar ne razjede napak
1 - faza površinske razjede, malo izven kože
2 - stopnja globoke razjede, ki vključuje kožo, podkožno maščobo, mišice, kite, vendar brez kosti, poškodbe
3 - stopnja globoke razjede z boleznijo kosti
4 - Faza Limited gangrena
5 - faza obsežne gangrene.

Simptomi diabetične noge

koronarnih oblika

V prvi nastop ishemične obliki sindroma diabetičnega stopala se kaže z bolečino v nogah pri hoji, utrujenost hitre noge, intermitentne klavdikacije, čemur sledi razvoju odporno otekanje stopal. Stopalo je bleda in hladna na dotik, ki se valovanje na arterijah stopala oslabljen ali odsoten. Glede na bledo kožo pogosto videti mesta hiperpigmentacija.

Značilno prisotnost žulji, dolgotrajno zdravljenje razpok na nogah, pete, stranski ploskvi I in V metatarsophalangeal sklepov, gležnja. Kasneje v njihovem mestu boleče rane na koži, je dno, ki pokriva s krasta črno-rjave barve. Obilnimi izcedek netipično (suha koža nekroza).

Med ishemično diabetične oblike stopala ločimo štiri faze: prva faza pacient lahko varno hoditi okoli 1 km-drugi - približno 200 m- tretji - manj kot 200 m, v nekaterih primerih pa se pojavi bolečina pokoe- četrta faza je označen z ishemijo in kritično nekroza prsti, kar ima za posledico gangrene stopal ali spodnji del noge.

nevropatska oblika

Nevropatije diabetična obliko stopalo lahko teče nevropatska razjede tipa, osteoarthropathy in nevropatska edem.

Nevropatska lezija razvija na področjih, stopala na največji tlak -. Med falang prstov, palec, itd Tam so oblikovali žulji, hiperkeratoza gosto regije, v okviru katerih se oblikujejo razjedo. Nevropatske razjede kože topel in suhie- peš ugotovila, odrgnine, globoke razpoke, boleče rane iz obremenjenih, otekle robov.

Osteoarthropathy ali Charcot'S spojke kot oblika diabetičnim stopalom je značilen propad kosti spoja sistema, ki se kaže osteoporoza, spontani zlomi, otekanje in deformacije sklepov (običajno kolena).

Ko oteklina pojavi nevropatske kopičenja intersticijske tekočine v podkožje, ki nadalje poglablja patološke spremembe ustaviti.

Pri različnih vrstah nevropatske diabetičnih oblike stopala običajno ohranjanje valovanje arterijah, zmanjšala reflekse in občutljivost, nebolečo razjedo-nekrotične lezije tkiva z veliko količino tekočine, lokalizacija razjed na območjih visoke obremenitve (prstov, podplati), specifični sev stopala (kavelj, Hammer prsti, delujejo vodje kosti).

Diagnoza diabetičnega stopala

Bolniki z velikim tveganjem za diabetična stopala, se ne bi smeli upoštevati le z endokrinolog, diabetologu, ampak tudi, Psihoterapija zdravnik, žilni kirurg, ortoped. Pomembno vlogo pri prepoznavanju sprememb v self-pregledu je podan, namen, ki - v čas, da odkrijete funkcije značilnost diabetične noge: razbarvanje kože, pojav suhega, otekline in bolečine, ukrivljenost prstov, glivičnih okužb in tako naprej.

Diagnoza diabetičnega stopala vključuje jemanje anamneze, ki določa trajanje sladkorne bolezni, nego stopal, z opredelitvijo gleženjskega indeksa in reflekse, taktilno ocene, vibracij in občutljivost temperature. Posebna pozornost je namenjena diabetičnim stopalom glede na laboratorijska diagnostika - kazalniki nivoja glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, holesterol, lipoproteidov- prisotnost v urinu sladkorja in ketonskih teles.

V ishemično obliki diabetičnim stopalom poteka Dopplerjev ultrazvočni spodnjih okončin plovil, angiografijo, periferne arteriography, CT. Za sumimo osteoarthropathia radiografija izvaja v podnožju 2 projekcije, rentgenska in ultrazvočna denzitrometrijskim.

Prisotnost razjede zahteva pridobitev preizkusu bakterijskih inokulaciji snemljivo dno in robove rane na mikrofloro.

Zdravljenje diabetične noge

Glavni pristopi k zdravljenju diabetične stopala so: korekcija metabolizma ogljikovih hidratov in krvnega tlaka, za razkladanje prizadetega uda, lokalno zdravljenje ran, sistemske terapije z zdravili, po odpovedi - kirurškem posegu.

Da bi optimizirali glikemije v diabetesa tipa 1 proizvajajo insulina- za prilagoditev odmerka pri diabetesu tipa 2 - insulin pri prenosu bolnika. Za normalizacijo krvnega tlaka se uporabljajo blokatorje, ACE inhibitorji, kalcijevih antagonistov, diuretiki.

V navzočnosti nekrotične lezije (zlasti v obliki nevropatije diabetičnim stopalom) je treba zagotoviti način razkladanje prizadetega uda z omejevanjem premikov s pomočjo bergle ali invalidskih vozičkih, posebno ortopedsko napravo, vložki in čevlje.

Prisotnost sindroma ulkusov diabetičnega stopala zahteva sistematično obdelavo rane - eksciziji nekrotične obveze tkiva uporabo antibakterijskih in antiseptičnih sredstev. Tudi okoli razjede je potrebno odstraniti žulji, kurja očesa, hiperkeratoza območja, da bi zmanjšali obremenitev na prizadetem območju.

Sistemska antibiotično terapijo za sladkorno drog sindrom noga potekala široko paleto protimikrobno. V konservativno zdravljenje diabetičnega stopala predpisovalci a-lipojska kislina, spazmolitikov (drotaverina, papaverin) aktovegin, infuzijske raztopine.

Hude poškodbe spodnjih okončin, ne jih je mogoče konzervativno zdravljenje, potrebna operacija. V ishemično obliki diabetičnim stopalom uporabimo endovaskularne dilatacijo in vstavitvijo žilne opornice perifernih arterij, thromboembolectomy, kolenskih bypass-stop, arterialization venah stopala in drugi. Za plastično zaprtje velikih ran napak proizvedenih autodermoplasty.

Z označbe izvajajo gnojni odvodnjavanje globokih lezije (absces, phlegmon). Ko gangrene in osteomielitis visoko tveganje amputacija / dezartikulacije prstov na rokah ali nogah.

Napoved in preprečevanje diabetične noge

Ran napake v diabetično stopalo slabo za konzervativno terapijo, zahteva dolgoročno lokalno in sistemsko zdravljenje. Ko je razvoj razjed stopala zahtevajo amputacije 10-24% bolnikov, ki je skupaj s povečanjem obolevnosti in umrljivosti v razvoju zapletov. Problem diabetičnega stopala narekuje potrebo po izboljšanih diagnostičnih ravni, klinični pregled in zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje diabetične noge določa obvezni nadzor ravni glukoze v krvi doma, redno spremljanje pri diabetologu, skladno z zahtevano prehrane in zdravil odmerjanju. Morate ustaviti nošenje ozkih čevljev v korist posebnih ortopedskih vložkov in čevljev, naj izvede temeljito higiensko nego nog, za opravljanje posebne vaje za noge, da bi se izognili poškodbam na spodnjih okončinah.

Opazovanje bolnikov z diabetično nogo, je treba opraviti v specializiranih enotah ali pisarne. Posebna nega stopal, atravmatsko manipulacija in lokalno zdravljenje pri specialistu organizira - Psihoterapija.