Endokrine neplodnost

endokrine neplodnost - kompleksna hormonsko neravnovesje, ki vodi do nepravilnega ovulacijo ali pomanjkanja žensk in kršitve kakovosti sperme pri moških. Temelji lahko leži motenj ščitnice, spolne žleze, hipotalamus-hipofiza uredbi. Normalizacija od motenih funkcij, ki izhajajo v nosečnosti, v 70-80% primerov endokrinega neplodnosti. V drugih primerih je trenutno šteje obljublja odstranitev endokrinega neplodnosti z IVF.

vsak tretji neplodna ženska vzrok za neplodnost je v patologiji endokrini sistem.

Izraz "endokrinih neplodnost" je skupna obsega različne motnje mehanizme hormonskih menstrualnega cikla na ravni hipotalamus-hipofiza-jajčnikov, TSH sistemi ščitnični ACTH - nadledvične skorje itd glede na razloge endokrine neplodnost, v razvoj temelji na. kršitve delovanja jajčnika, vztrajna anovulacijo (pomanjkanje ovulacije) ali nepravilna kaže.

Vzroki endokrinega neplodnosti

Odsotnost ovulacije obresti se lahko pojavi tudi, ko je centralni živčni in imunski sistem, žleze z notranjim izločanjem, organe reproduktivnih izvajanju"cilji". Odsotnost ovulacije, ki vodi do endokrinega obliki neplodnosti, se lahko pojavi kot posledica:

• Hipotalamus-hipofiza disfunkcija

Običajno se pojavi po travmatska poškodba možganov in poškodbe prsnega koša, v tumorji hipotalamus-hipofiza regiji in spremlja hiperprolaktinemija. Povečanje prolaktina izločanja vodi v inhibicijo cikličnega proizvodnjo LH in FSH-ja po hipofize, zaviranje delovanja jajčnika, redke menstruacije (po vrsti oligo- in opsomenorrhea), Razvoj obstojne anovulacijo in endokrine neplodnosti.

• Hiperandrogenizem jajčnikov ali nadledvično izvora

Prisotnost ženskem telesu majhna količina androgenov - moških spolnih hormonov, ki so bistvena za puberteto in pravilno delovanje jajčnikov. Povečano izločanje androgenov z jajčnikov lahko bodisi nadledvične žleze in včasih tudi istočasno. Najpogosteje, hiperandrogenizem pri ženskah spremljevalcev sindrom policističnih jajčnikov, povzroča endokrine neplodnost, debelost, hirzutizem, krvavitev, oligo- in amenoreja, dvostranski bolezni jajčnikov s spremembami v svoji morfološki strukturi.

Nadledvične hiperandrogenizem pogosto razvije kot posledica nadledvične hiperplazija s sekundarno vključevanjem jajčnikov (sekundarnih policističnih jajčnikov).

• delovanja ščitnice

Seveda hipotiroidizem in difundirajo strupen golše pogosto spremljajo anovulacijo sekundarno hiperprolaktinemije, endokrine neplodnosti, splav, nenormalnosti ploda.

• Pomanjkanje estrogena in progesterona (med pomanjkanjem lutealni fazi)

Pomanjkanje ženskih spolnih hormonov povzroča okvarjen sekretornih transformacijo endometrija, sprememba v funkciji jajcevodov in preprečuje pritrditev jajčeca v maternično votlino. To vodi v splav ali žlez z notranjim izločanjem neplodnosti.

• Huda somatsko patologija (ciroza, hepatitis hude poškodbe jeter celic tuberkuloza, in sistemske avtoimunske bolezni vezivnega tkiva, maligni tumorji različnih lokalizacije, itd).
• Debelost ali pomanjkanje maščobnega tkiva

Maščobnega tkiva v organizmu opravlja tudi endokrine funkcije, ki vplivajo na presnovne procese v tkivih, r. H. reprodukcije. Presežek telesne maščobe povzroči hormonsko neravnovesje, menstrualne motnje in razvoj endokrinega neplodnosti. Ob istem času, ki omejuje vnos maščob ali nenadna izguba teže motijo ​​normalno delovanje jajčnikov.

• ovarijski sindrom Odporen (Savage sindrom)

V središču sindroma je kršitve hipofize, jajčnikov povezave - aparati neobčutljivi receptorja ovarijev do gonadotropinov, ki spodbujajo ovulacijo, kar se kaže amenorejo, endokrini neplodnost pri normalnem razvoju spolnih simptomov in visoke ravni gonadotropinov. Jajčnikov škodo lahko povzroči okužbo z virusom rdečk, gripa, patologija že poteka nosečnost, beri-beri, stradanje, stres.

• Prezgodnja menopavza (sindrom jajčnikov osiromašenega)

sekundarne amenoreje, To se zgodi pri mladih ženskah 35 - stara 38 let, je značilna klimakterične sindrom spremembe in vodi do endokrinih neplodnost.

• Bolezni, povezane z mutacijami v spolnih kromosomov

Pri bolezni, ki jih povzroča kromosomskih nenormalnosti, obstaja pomanjkanje ženskih spolnih hormonov, spolnih infantilizem, primarne amenoreje in endokrine neplodnosti (Marfanov sindrom, Turner).

Simptomi endokrinega neplodnosti

Glavni znaki so endokrini neplodnost nezmožnost nosečnost in odstopanja v menstrualnem ciklusu.

Menstruacija se lahko pojavijo z zamudami različno težo (od enega tedna do šest mesecev), sledijo bolečine in obilici, ali odsoten skupaj (amenoreja). Pogosto označena madeži v intermenstrual obdobju.

Pri 30% bolnikov z endokrino obliki neplodnosti menstrualnih ciklov anovulacijo narave in njihovo trajanje ustrezajo običajnim menstrualnim ciklom (21-36 dni). V takšnih primerih, ne govorimo o menstruaciji, vendar menstrualnopodobnoe krvavitev.

Bolniki poročajo bolečine v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta, iz genitalnega trakta, disparevnije, cistitis. Tam lahko napetost in občutek teže v prsih, galaktoreja (Ločevanje kolostruma bradavic) povezan s povečano koncentracijo prolaktina. označen sindrom predmenstrualne napetosti - poslabšanje predvečer menstruacije.

Ko hiperandrogenizem spremlja endokrinega neplodnost, razvoj akne, hirzutizem ali hipertrihoza, alopecija. Zabeležena nihanja krvnega pritiska, debelosti ali hujšanje, izobraževanje stry na kožo.

Diagnoza endokrinega neplodnosti

Pri zbiranju zgodovino pri bolnikih z endokrinega sterilnosti določa začetek menstruacije, njihovo razkošje, bolečine, anamnezo (vključno z bolnikovo materi ..) menstrualnega disfunkcijo, prisotnost in trajanje odsotnosti nosečnosti, če je na voljo - in izid zapletov nosečnosti. Treba je ugotoviti, ali je prej ginekoloških operacij in manipulacije, vrste in trajanja kontracepcije.

Splošni pregled vključuje oceno rasti bolnikovega (manj kot 150 cm ali 180 cm), prisotnost debelosti, virilism, razvoj mlečne žleze in sekundarnih spolnih značilnosti.

Se posvetuje z ginekologom, v katerem medenici izpit, ugotovite, obliko in dolžino nožnice in maternice, materničnega vratu status, parametri in priveskov.

V skladu s splošnimi in ginekoloških pregledih pojasnjenih endokrinih vzrokov neplodnosti kot spolno infantilizem, policističnih jajčnikov in sod.

Hormonsko ocena delovanja jajčnika in ovulacije v prisotnosti endokrinega neplodnosti z funkcionalnih testov določi: načrtovanje in analiza bazalnih temperaturno krivuljo, urinske preskus ovulacijo spremljanje ultrazvočni zorenje foliklov in nadzor ovulacije.

Iz grafa bazalne telesne temperature zaradi prisotnosti ali odsotnosti ovulacije dosežek določena. Bazalno temperaturo krivulja odraža stopnjo razvoja jajčnikov postovulatory progesteron pripravlja endometrij maternice za implantacijo oplojenega jajčeca. Bazalni Krivulja temelji na uspešnosti temperature zjutraj, izmerjene vsak dan ob istem času v rektumu. Ko ovulacije cikel dvofazna temperatura razpored: dan ovulacije rektalne temperature pade na 0,2-0,3 ° C, in v drugi fazi cikla, ki sega od 12 do 14 dni, dviga v primerjavi s prvim temperaturo fazne 0,5-0 6 ° C Ovulacije menstrualni cikel označen s enofazna temperaturno krivuljo (čvrstost pod 37 ° C) in pomanjkljivost lutealni fazi kaže skrajšanje druge faze cikla vsaj 11-12 dni.

Potrditi ali zanikati dejstvo ovulacije lahko z določitvijo ravni progesterona v krvi in ​​urina pregnandiol. ob brez ovulacije ciklov te številke so v drugi fazi zelo nizka, in če ni dovolj lutealne faze - zmanjšana v primerjavi z ovulacijo menstrualnega ciklusa.

Test za ugotavljanje ovulacije LH v urinu 24 ur, preden ovulacijo.

Spremljanje Ultrazvok omogoča spremljanje zorenja v jajčniku prevladujočega folikla in sprostitev jajčeca iz njih izhaja.

Odsev delovanje jajčnikov je stanje endometrijuma. Strgalnih ali endometrija biopsijo delo 2-3 dni pred pričakovano menstruacije, razkriva različne stopnje resnosti hiperplazije z anovulacijo in endokrine neplodnosti (glandulocystica, žleznega, polipoze, adenomatozo) ali sekretorni insuficience.

Za določitev vzroki endokrinega neplodnosti določitev vsebnosti FSH, estradiol, LH, prolaktina, TSH, testosteron, T3, T4, DHEA-S (dehidroepiandrosteron sulfat) na 5-7th dan več menstrualnih ciklov.

Torbica hormonske vzorcev pomaga razjasniti status različnih delih reprodukcijskega sistema s endokrinega neplodnosti. Mehanizem za podatkovne vzorce je merjenje nivoja do pacienta lastne po prejemu določene hormone stimulativno hormonski pripravki.

Če je potrebno, pojasniti vzroke endokrinega neplodnosti opravili rentgensko lobanje, ultrazvok ščitnice, jajčnikov, nadledvične žleze, diagnostično laparoskopijo.

endokrine ženska neplodnost diagnoza se vzpostavi šele po izločitvi moško sterilnost faktor (prisotnost normalnih semena), kot tudi iz maternice patologijo, imunološko in cevaste oblike neplodnosti.

zdravljenje endokrinih neplodnosti

Prvi korak vključuje obravnavanje endokrinega neplodnosti normalizacijo oslabljeno funkcije endokrinih žlez (korekcijski diabetesa, debelosti, nadledvičnih aktivnosti, ščitnice, odstranitev tumorja, in tako naprej. D.).

Nato izvedemo hormonsko stimulacijo zorenja in ovulacije prevladujočega folikla.

klomifen drog citrat dodeljena za spodbujanje ovulacije (klostilbegit, Clomid) povzroči povečanje izločanja hipofize folikle stimulirajoči hormon. Nastopile po stimulaciji s klomifen citratom nosečnosti, 10% - ploden (več dvojčki in trojčki).

V odsotnosti nosečnosti za 6 ovulacijo ciklov stimulacije klomifen citratom zatekajo k zdravljenju z gonadotropini: HMG (humanim menopavznim gonadotropinom: menogon, Menopur), P-CSF (rekombinantnim folikle stimulirajoči hormon: puregonom, GONAL-F) HCG (horionski gonadotropin : horagonom, pregnilom). zdravljenje z gonadotropini povečuje pogostnost večplodne nosečnosti in razvoj stranskih učinkov.

V večini primerov, neplodnost mogoče endokrinega hormonskega popravek, ki je prikazan v drugi operaciji.

V sindroma policističnih jajčnikov zatekla k svoji klin resekcijo laparoskopsko ali laparoskopsko termokauterizatsii. Po laparoskopski termokauterizatsii opazili najvišji odstotek nosečnosti - .. Od 80 do 90% primerov, da je izključiti nastanek zarastline v medenico.

Ko endokrine neplodnost obremenjena tuboperitonealne faktor ali zmanjša plodnost semenčic, prikazano lastni metodo oploditev in vitro (IVF) s prenosom pripravljeno za razvoj zarodkov v maternično votlino.

Doseči žaljivo in nosečnost nosečnosti pri ženskah z endokrinega neplodnost je mogoče le, če celovito rešitev problema.

Prognoza endokrinega neplodnosti

Danes endokrinih neplodnost ni kazen. Sodobna ginekologija in endokrinologije dela skupaj, da uspešno zdravljenje 80% bolnikov, ki uporabljajo samo medicinskih metod. Če je prišlo do ovulacije in se ne povrne drugih neplodnosti dejavnikov, več kot 50% nosečih žensk v prvih šestih ciklih zdravljenja stimulirajočega hormona. Slabše od terapije z zdravili za endokrine neplodnosti z disfunkcijo hipotalamus-hipofiza uredbi povzročil.

Takoj, ko je nosečnost vzpostavili tesno spremljanje njegovega razvoja, je hospitalizacija bolnika izvaja na znake spontani splav. pogosto označeni discoordination in maternice vztrajnost.

Preprečevanje endokrinega neplodnosti

Skrbeti za preprečevanje oblik endokrinih neplodnosti je potrebno že od otroštva. Zmanjšanje in preprečevanje otroških bolezni, kronično vnetje mandeljnov, revmatizem, gripa toksoplazmoza v otroštvu in adolescenci, da bi se izognili kršitvam funkcije in procese hipotalamus-hipofiza uredbe jajčnikov.

Preventivno vrednost je pravilno čustveno in telesno vzgojo deklic, t. Da. Delovanje jajčnikov pogosto trpi zaradi duševne prezaposlenosti, psihično in spolno travmo.

Ni mogoče zanikati, da je del endokrinega sterilnost razvije po patološkega porodu, splavu, zastrupitev, vnetnih okužbah ženski reproduktivni sistem, zato morate paziti, da se preprečevanje teh pogojev.

Pravilno prenatalna nega, oblike uporabe določenih zdravil, še posebej hormonov med nosečnostjo lahko pomaga preprečiti prirojeno hypofunction jajčnikov in nadledvične hiperplazijo deklet.