Endokrina oftalmopatija

Endokrini oftalmopatija (tiroidni oftalmopatija, Gravesova oftalmopatija, avtoimunska oftalmopatija) - avtoimunski proces, ki se pojavi s posebnim lezija retrobulbarnim tkiva in spremljajo exophthalmos in oftalmoplegije različno težo. Prvič je bila bolezen opisani podrobno K. Graves leta 1776

Endokrina oftalmopatija - problem kliničnega pomena za endokrinologijo in oftalmologije. Endokrina oftalmopatija prizadene približno 2% celotnega prebivalstva, medtem ko je pri ženskah ta bolezen razvije v 5-8-krat pogosteje kot moški. Starost dinamika značilna dva vrhova manifestacijo Graves 'očesne bolezni - v 40-45 letih in 60-65 let. Endokrina oftalmopatija lahko razvijejo tudi v otroštvu, pogosto pri dekletih prvem in drugem desetletju življenja.

Vzroki endokrinega oftalmopatija

Endokrini oftalmopatija pojavi ob sočasnem primarnih avtoimunskih procesov v žleze ščitnice. Eye simptomi lahko hkrati prikažejo s kliničnimi lezij žleze ščitnice, ali je pred za razvoj v dolgoročnem obdobju (v povprečju od 3-8 let). Endokrina oftalmopatija lahko spremljajo tirotoksikoza (60-90%), hipotiroidizem (0,8-15%) avtoimunski tiroiditis (3,3%), kljub normalnemu delovanju ščitnice stanje (5,8-25%).

Dejavniki, ki sprožijo endokrinega oftalmopatija, še ni povsem pojasnjen. V lahko vloga sprožilcev deluje okužbe dihal, nizke doze sevanja, izpostavljenost soncu, kajenje, solmi težkih kovin, stres, avtoimunskih bolezni (diabetes mellitus in tako naprej.), kar je sprožilo posebno imunski odziv. Endokrine društvo oftalmopatija je z nekaterih antigenov HLA-sistema: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mehke oblike endokrinega oftalmopatija pogostejše pri mlajših odraslih je bolezen značilna huda za starejše.

Predpostavlja se, da je kot posledica spontane mutacije limfocitov T, začnejo za interakcijo z receptorji membranah očesnih mišic celic in jih povzročijo določene spremembe. Avtoimune T-limfociti in ciljne celice spremlja sproščanje citokinov (interlevkin, dejavnik tumorske nekroze faktor, interferon, transformirajoči rastni faktor-B-trombocitov izveden rastni faktor, inzulinu podoben rastni faktor 1), ki inducira proliferacijo fibroblastov, kolagena in glikozaminoglikanov proizvodnje. Slednji, po drugi strani prispeva k vezavo vode, razvoja edema in povečanjem količine retrobulbarnim tkivu. Oteklina in infiltracijo orbitalnih tkiv na koncu nadomesti z fibrozo, zaradi česar exophthalmos postane nepovraten.

Razvrstitev endokrinega oftalmopatija

Pri razvoju endokrinih oftalmopatija Izoliran fazo vnetne eksudat, infiltracijo faze, ki faza se nadomesti s proliferacijo in fibroze.

Glede na resnost očesnih simptomov tri oblike endokrinega oftalmopatija: thyrotoxic zkzoftalm, edematozna exophthalmos in endokrine miopatija.

Thyrotoxic zkzoftalm značilno manjše resnične ali lažne štrlečih zrkel, zgornje veke umik, zaostaja stoletja pri spuščanju oči tresenje zaprte veke, luster konvergenco oči insuficienco.

Na hydropic exophthalmos povedati zrkel vystoyaniya 25-30 mm, izražena dvostransko periorbitalni tkiva edem, dvojni vid, močno omejuje gibljivost zrkel. Nadaljnje napredovanje endokrina oftalmopatija skupaj s polno oftalmoplegije, nesmykaniem veke razpoke, chemosis iz veznice, razjede roženice, stagnacija fundusa, bolečine v orbiti venskega zastoja. Klinični potek edematozna exophthalmos izoliramo kompenzacijo faze in subcompensation dekompenzacije.

ko endokrine miopatija je slabost pogosto neposredni očesne mišice, zaradi česar je dvojni vid, nezmožnost izčrpa oči navzven in navzgor, strabizem, odklon zrkla navzdol. Zaradi hipertrofije mišic očesnih postopoma povečuje svojo kolagena degeneracijo.

Navesti resnosti razvrstitev endokrinega oftalmopatija VG Baranov običajno uporabljajo v Rusiji, v skladu s katero izločajo žleze z notranjim izločanjem oftalmopatija 3 stopinje.

Kriteriji endokrina oftalmopatija 1 stopinje so: neizrazito exophthalmos (15,9 mm), srednje otekanje vek. veznice tkiva z neokrnjeno funkcijo očesne mišice se ne razgradijo.

Endokrini oftalmopatija 2 označena s zmerne exophthalmos študij (17,9 mm) znatno otekanje vek, izrazit edem veznice, periodično motne.

Ko endokrina oftalmopatija 3 stopinje pokazala izrazite znake exophthalmos (20,8 mm in več), dvojnim odporna narava nezmožnost popolnega zaprtja vek, roženica razjede pojavov atrofija vidnega živca.

Simptomi endokrinega oftalmopatija

Zgodnji klinični znaki endokrinega oftalmopatija so prehodno občutek "peska" in pritisk v očeh, solzne ali suhe oči, fotofobija, periorbitalni edem. Za nadaljnji razvoj exophthalmos, ki se sprva je asimetrična ali enostranski.

V fazi podrobnih kliničnih manifestacij simptomov imenovanih endokrina oftalmopatija postoyannymi- so dodali, da jim je nastanek izrazito povečanje zrkel, injekciji veznice in beločnice, otekanje vek, dvojni vid, glavoboli. Nezmožnost popolno starost zaprtje povzroča razjede na roženici, razvoj konjunktivitis in iridociklitis. Vnetna infiltracija solzni žlezi se zaostruje sindroma suhega očesa.

Kadar se lahko pojavi izražene exophthalmos stiskanje vidnega živca, ki vodi do njegove nadaljnje atrofije. Exophthalmos v endokrina oftalmopatija psevdoekzoftalmom je treba razlikovati od tistih, ugotovljenih pri visokih kratkovidnost, orbitalni celulitis (orbitalni celulitis), Tumorjev (hemangiome in sarkom orbito, meningiomas et al.).

Mehansko mobilnost omejevanje zrkel vodi do povečanja očesnega tlaka in razvoj tako imenovanega psevdoglaukomy- razvija v nekaterih primerih okluzija vene. Vključenost očesnih mišic je pogosto spremlja razvoj strabizma.

Diagnoza endokrinega oftalmopatija

Diagnostični algoritem pri endokrinega oftalmopatija endokrinologu vključuje pregled bolnika in oftalmologu, ki opravlja kompleksnih instrumentalnih in laboratorijskih postopkov.

Endokrinološke preiskave namenjen funkcijo prečiščevanja ščitnice in vključuje študijo ščitničnih hormonov (T4 in prosti T3), protiteles proti ščitničnega tkiva (Am Am ​​tireoglobulina in peroksidazi ščitnice), ki drži ščitnice ultrazvok. Pri ščitničnih gomoljev s premerom več kot 1 cm, prikazuje izvedbo biopsijo.

Oftalmološki pregled v endokrinega oftalmopatija želi razjasniti vidne funkcije in vizualizacijo orbito struktur. Funkcija blok vključuje visometry, perimetrijo, študij konvergence, elektrofiziološke študije. Biometrični študije oko (exophthalmometer, merjenje pogled, kot) omogočajo, da določi višino in stopnjo odklona vystoyaniya zrkel.

Da bi izključili razvoj optična nevropatija proizvaja pregled fundus (oftalmoskopom) - za oceno državnih struktur očesa - biomikroskopiya- odkriti očesne hipertenzije izvedli merjenje očesnega tlaka. Slikovne tehnike (ultrazvok, CT, MRI orbite) endokrina oftalmopatija razlikovati od retrobulbaren tkiva tumorjev.

Ko je izjemno pomembno, da imunski sistem pregleda bolnika endokrina oftalmopatija. Spremembe v celični in humoralni imunosti pri endokrino oftalmopatijo značilno manjše število CD3 + T-limfocitov, razmerje spremembe na CD3 + in limfocitov, zmanjšanje količine CD8 + T-cynpeccopov- povečanje nivojev IgG iz protijedrna antitel- povečanih titrov Ab TG, TPO, AMAb (očesna mišica) , drugi koloidni antigen. Po pričevanju opravili biopsijo prizadetega extraocular mišic.

Zdravljenje endokrinega oftalmopatija

politika Zdravljenje s stopnjo endokrine oftalmopatija je določeno, stopnja delovanje ščitnice in patoloških sprememb reverzibilnosti. Vse možnosti zdravljenja so namenjeni doseganju evtirotične stanje.

Patogenetske zdravljenje imunosupresivno endokrina oftalmopatija vključujejo glukokortikoidi (prednizolon) zagotavljanje dekongestiv, protivnetno in imunosupresivne učinke. Kortikosteroidi se uporabljajo v notranjosti in v obliki injekcije retrobulbarnim. Z grožnjo izgube vida potekala pulzno zdravljenje z metilprednizolon, radioterapevtskih orbite. Uporaba glukokortikoidov je kontraindicirana v želodčni ulkus ali dvanajsternik, pankreatitis, tromboflebitis, hipertenzija, motenj krvavitve, psihiatrične bolezni in raka. Metode, ki dopolnjuje imunosupresivni terapiji služijo kot plazmafereza, hemosorbtion, immunoadsorption, krioaferez.

V prisotnosti ščitničnih disfunkcij izvedenih tirostatikov njegovo odpravo (pri tirotoksikozi) ali ščitničnega hormona (hipotiroidizem). Če je to morda mogoče stabilizacija delovanje ščitnice je treba izvesti naknadno HRT odstranili ščitnico.

Simptomatsko zdravljenje endokrinega oftalmopatija namenjen normalizaciji presnovnih procesov v tkivih in živčno-mišičnega prenosa. Za te namene dodeljena aktovegina injiciranje, neostigmina, vkapanju kapljic, mazil in gelov kokoši, vitaminoma A in E Od tehnik fizioterapije, ki se uporabljajo v endokrina oftalmopatija elektroforeza Lydasum ali alojo, magnetni regiji na orbite.

Mogoče kirurško zdravljenje endokrinega oftalmopatija vključuje tri vrste očesno kirurgijo: dekompresija v orbito, očesnih mišic operacijo, operacije na veke. Dekompresijski orbito namenjene povečanju volumna orbite in je prikazan v progresivni optične nevropatije, izraženo exophthalmos roženice razjede, subluxation zrkla et al. Situacijah. Dekompresijski tirnica (orbitotomiya) dosežemo z resekcijo ene ali več njegovih sten, retrobulbaren odstranitev tkiva.

Operacija na očesne mišice so prikazani v razvoju vztrajno boleče dvojni vid, paralitični strabizem, če to ni mogoče "korigirati prizmatične očala.

vek kirurgija je velika skupina različnih plastičnih in funkcionalne posege, katerega izhodišče narekuje ki se je razvil kršitve (umik, spastična volvulus, lagophthalmos, solzni prolaps žleze, kile z orbitalno izgubo maščobe itd.).

Napoved endokrina oftalmopatija

V 1-2% primerov med zelo težke endokrinega oftalmopatija, ki vodijo do hudih zapletov ali preostalih vizualnih pojavov. Pravočasno medicinski poseg lahko doseže induciranih odpust in se izogniti resne posledice bolezni. Rezultat zdravljenja pri 30% bolnikov služi kot klinično izboljšanje 60% - stabilizacijsko endokrinega tokom oftalmopatija, pri 10% - nadaljnje napredovanje bolezni.