Strabizem

V pediatrični oftalmologije škiljenje (Strabizem ali škiljenje) se pojavi pri 1,5-3% otrok z enako frekvenco v dečke in deklice. Kot pravilo, strabizem razvije v 2-3 let, ko se je oblikovala oko prijazno delovanje, tako pa lahko izpolnijo in prirojene strabizma.

Škiljenje ni le kozmetična napaka: ta bolezen, ki povzroči motnje skoraj vseh delih vizualne analizatorja, in jih lahko spremljajo številne motnje vida. Z škiljenje odstopanje položaja enega ali obeh očeh osrednje osi povzroča vizualno os, ki ne seka je predmet fixability. V tem primeru je zaznana vidne centri možganske skorje ne pride do združitve ločeno za levo in desno oko slik v eno samo oko vizualno podobo, in je dvojna slika objekta. Za zaščito pred obrisi CNS zavira signalov, prejetih iz mežikanje oči, ki se čez čas pripelje do slabovidnost - funkcionalno slabovidne, pri čemer oko squinting malo ali niso vključene v vizualni proces. Nezdravljena razvoj strabizem o slabovidnosti in poslabšan vid se pojavi pri približno 50% otrok.

Poleg tega, strabizem negativno vpliva na nastanek psihe, olajšati razvoj zaprtje, negativizem, razdražljivost, pa tudi o uvedbi omejitev pri izbiri poklica in področjih človekovega delovanja.

Razvrstitev strabizma

Kar zadeva videz razlikuje škiljenje neločljivo (Zgodnji - gre za rojstvo ali se razvije v prvih 6 mesecih.) In kupljena (Ponavadi se razvije do 3 let). Na podlagi odstopanja redno oddajajo stabilnost oči (prehodno) in stalno škiljenje.

Glede na udeležbo škiljenje oči je lahko enosmerna (enostranski) In izmenično (izmenično) - v zadnjem primeru izmenično squints eno ali drugo oko.

Glede na stopnjo resnosti se razlikujejo škiljenje skrita (Heterophoria) Poškodba (Zaznal samo v oftalmološki pregled) subcompensated (Samo se pojavi, ko je oslabitev nadzora) in dekompenzirana (Nenadzorovano).

Odvisno od smeri, ki odstopa mežikanje oči izolirani horizontalno, vertikalna in mešano škiljenje. Horizontalna strabizem lahko konvergentna (ezotropija, zbližujejo strabizem) - v tem primeru cockeye preusmeritvi perenositse- divergentni (exotropia, različna strabizem) - cockeye zavrnil v tempelj. V vertikalni strabizem ugotovili tudi dve obliki izravnali oči navzgor (Hypertropia, supravergiruyuschee strabizem) in navzdol (hidrotropija, infravergiruyuschee škiljenje). V nekaterih primerih je bilo ugotovljeno, cyclotropia - torzijske strabizem, v kateri se navpična poldnevnik nagnjena proti templju (ekstsiklotropiya) ali na strani nosu (intsiklotropiya).

Z vidika vzrokov za javnost prijazno in paralitični nesodruzhestvennoe škiljenje. V 70-80% primerov sočasne strabizma konvergentna, 15-20% - razhajajo. Torzija in vertikalni odklon, kot pravilo, pride v paralitični strabizem.

Ko so sočasno strabizem gibanje zrkel v različnih smereh shranjeni v celoti, ni dvojni vid, da je kršitev binokularni vid. Prijazno škiljenje so lahko prilagodljive, deloma prilagodljive, neakkomodatsionnym.

Prijazno prilagodljive strabizem pogosto razvije v starosti med 2,5-3 let, zaradi prisotnosti velikega in zmerno hipermetropija, kratkovidnost, astigmatizem. V tem primeru se bo uporaba korekcijskih očal ali kontaktnih leč, kot tudi strojne opreme prispeva k ponovnemu zdravljenja položaj simetrična oči.

Znaki delno akomodacijski strabizma in neakkomodatsionnogo pojavijo pri otrocih v 1. in 2. letu življenja. V teh oblikah sočasno strabizem količnik ni edini vzrok za strabizem, zato je potrebno kirurško zdravljenje obnoviti položaj zrkel.

Razvoj paralitični strabizem, povezane s škodo ali paralize mišic oculomotor zaradi bolezenskih procesov v sebi mišic, živcev ali možganov. Ko paralitični strabizem odstopanje omejeno mobilnostjo oči v smeri prizadete mišice, je dvojni vid in daljnoglede motnje vida.

Vzroki strabizma

Pojav prirojene (infantilne), lahko strabizem povezana z družinsko anamnezo strabizem - prisotnost strabizma v bližini rodstvennikov- genetskih motenj (Crouzon sindrom, Downov sindrom) - na teratogeni učinek na plod nekaterih zdravil in zdravil, alkogolya- prezgodnji porod in rojstvo otroka z nizko porodno težo tela- cerebralna paraliza, hidrocefalus, prirojenih okvar oči (prirojene katarakte).

Razvoj pridobljenih strabizma se lahko pojavijo akutno ali postopoma. Sekundarni vzroki sočasno škiljenje pri otrocih so refrakcijske napake (astigmatizem, hipermetropija, kratkovidnost) - medtem ko se pojavi kratkovidnost bolj pogosto razhajajo in hipermetropija - ezotropija. Strabizem lahko povzroči razvoj stresa, visoke vizualne obremenitve, okužbe v otroštvu (ošpice, škrlatinko, davica, gripa) In splošno bolezen (Juvenilni revmatoidni artritis) Dogaja pri visoki vročina.

Na višjih starostih, v Vol. H. V odraslih pridobil strabizma se lahko razvije v ozadju katarakta, leukoma (belina) atrofija vidnega živca, mrežnice, makularne degeneracije, ki vodi do velikega zmanjšanja vida na enem ali obeh očeh. Dejavniki tveganja za paralitični strabizem vključujejo tumorje (retinoblastom) travmatska poškodba možganov, paralizo možganskega živca (oculomotor, blok, praznjenje), CŽS (meningitis, encefalitis) kapi, zlomov in spodnja stena orbite, multipla skleroza, miastenija.

simptomi strabizma

Cilj simptom katere koli vrste strabizem služi asimetričen položaj šarenico in zenico glede na vidni fisure.

Ko paralitični mobilnost strabizem odbije proti oči paraliziran mišic je omejen ali odsoten. Ugotovil je, dvojni vid, in vrtoglavico, ki izginejo, ko zaprete eno oko, nezmožnost pravilno oceniti položaj predmeta. Ko je paralitični strabizem začetna upogib trupa (mežikanje oči) manjši od kota upogiba sekundarnega (zdravo oko), m. E. Pri poskusu vezave točko mežikanje oči, odstopa zdravo oko na veliko večjim kotom.

Bolnik z paralitični strabizem prisiljeni izmenično ali nagne glavo na stran, da se nadomestilo za oslabitve. Ta mehanizem prilagajanja spodbuja pasivno prenos podobo objekta na osrednji luknjo mrežnice, s čimer se prepreči nastanek lis in z zagotavljanjem ni čisto popoln binokularen vid. Prisiljeni nagib in vrtenje glave je treba razlikovati od paralitični strabizem z tortikolis, otitis.

V primeru oculomotor živčnih poškodb opazovanih ptoza stoletje, midriaza, odklon oko navzven in navzdol, da je delna paraliza nastanitve in oftalmoplegije.

Za razliko od paralitični strabizem, ko prijazno strabizem, dvojnim ponavadi odsotna. Premikanje in blokiranje gibanja košnja oči približno so enake in brez omejitev, primarni in sekundarni koti odstopanja enaka, so funkcija očesne mišice niso kršene. Ko se pogleda posnetek na to temo, eno ali obe očesi izmenično odbije v katerokoli smer (v tempelj, nos, gor, dol).

Prijazno strabizem lahko vodoravno (konvergirajo ali različna), navpično (ali supravergiruyuschim infravergiruyuschim) torzijo (cyclotropia) kombinirovannym- enostranski ali izmenično.

Je enostranska strabizem vodi k temu, da se vizualna funkcija deformirane oko nenehno zatreti s centralne službe vidnega analizatorja, ki je skupaj z zmanjšanjem vidne ostrine očesa in razvoj strabismic slabovidnosti različnih stopinj. Ko izmenični strabizem slabovidnosti običajno ne razvijejo ali pa se izraža le malo.

diagnoza strabizma

Če je potrebno, škiljenje dokončati oftalmološki pregled pri opravljanju testov, biometrične raziskave, inšpekcijske strukture očesa, študijo količnik.

Pri zbiranju zgodovino določiti čas strabizma in njihovega odnosa do poškodbe in bolezni. Zunanji plačati pregled pozornost v prisilni drži glave (z paralitični strabizem) ocenijo simetrijo obraza in oči slotov, položaj zrkel (enophthalmos, exophthalmos).

Nato pregled ostrine vida brez korekcije in s sojenjem objektivi. Za določitev optimalne popravek prek računalnika in skiascopy refraktometrijska raziskovali klinični lom. Če je v ozadju cycloplegic pogled, izgine ali zmanjša, to pomeni, da akomodativno naravo patologije. Sprednje oko, preglednih medijev in fundus raziskovali uporabo biomicroscopy, oftalmoskopom.

Za je študija binokularni vid opravi test ven z zaščitni oči mežikanje oči hkrati odstopa storonu- uporabo sinoptofora aparat ocenjena fuzijske sposobnosti (sposobnost, da se združijo slike). Škiljenje kot se meri določanje (odklon squinting oko) konvergentni študija višini namestitve.

Pri opredelitvi paralitičnega strabizma pokazala posvetovanja nevrologa in dodatno nevrološki pregled (elektromiografija, electroneurogram, evocirani potenciali, EEG in drugi.).

Zdravljenje strabizma

Če je sočasna strabizem glavni cilj zdravljenja obnova binokularni vid, kjer je asimetrija odpravljena pozicije oči in normalizirano vidne funkcije. Dogodki lahko vključujejo optični korekcijski, pleoptiko-orthoptic zdravljenje strabizma operacijo za pred- in pooperativno zdravljenje ortoptodiplopticheskoe.

V optični korekcijski strabizma cilj obnovitev vida, kot tudi normalizacijo nastanitve razmerja in konvergence. V ta namen je izsiljevanja očal ali kontaktnih leč. Ko je prilagodljiva strabizem to dovolj, da popravi škiljenje in obnoviti binokularen vid. Medtem pa je potreben spektakel ali kontakt ametropia popravek za vse oblike strabizma.

Pleoptic prikazano na zdravljenje slabovidnosti za izboljšanje vizualne obremenitev cockeye. V ta namen se lahko dodeli okluzije (zaustavitev procesa vizije), o določitvi oči, ki se uporabljajo kaznovanju, dodeljena stimulacija strojne ambliopija (Ambliokor, Ambliopanorama, strojna, računalniška obdelava nastanitev usposabljanje, elektrookulostimulyatsiya, laserska stimulacija, magnetna stimulacija, photostimulation, Očesna vakuum masaža). Orthoptic fazi zdravljenja strabizma je namenjen obnovi binokularna usklajenega delovanja obeh očesih. V ta namen uporabijo pregledna naprave (Sinoptofor), računalniških programov.

V končni fazi zdravljenja strabizma izvaja diploptic zdravljenje usmerjeno proizvodnjo binokularni vid in vivo (vadba Bagolino leče, prizme) - dodeljenih vaje za povečanje mobilnosti uresničevanje oči na konvergentstrenere.

Kirurško zdravljenje strabizma mogoče sprejeti, če je učinek konzervativnega zdravljenja ni za 1-1,5 let. Kirurški popravek strabizma se optimalno izvaja v starosti od 3-5 let. Oftalmična kirurška zmanjšanje ali odprava škiljenje kota se pogosto izvaja v fazah. Za popravek škiljenje kirurgiji uporablja dve vrsti oslabelosti in izboljšuje delovanje mišic oči. Slabitev uredbe mišic se doseže s presajanje (recesija) ali mišice križišču suhozhiliya- okrepiti ukrepe mišic, ki jih resekcijo (skrajšanje) zahtevano.

Pred in po operaciji za odpravo škiljenje in diploptic pokazale orthoptic zdravljenje za odpravo preostalih odstopanja. Uspeh kirurške korekcije strabizma je 80-90%. Zapleti operaciji lahko vključujejo overcorrection in nezadostno kosoglaziya- popravek v redkih primerih - okužbe, krvavitve, izgubo vida.

Merila za zdravljenje strabizma so simetrično položaj oči, stabilnost binokularni vid, visoka ostrina vida.

Napoved in preprečevanje strabizma

Zdravljenje strabizem je treba začeti čim prej do začetka šole otrok je dovolj sanirana v zvezi z vizualnimi funkcijami. V skoraj vseh primerih, trmasta v strabizma, dosledno in dolgoročno celovito zdravljenje. Začela pozno in pomanjkljivo korekcijo strabizma lahko povzroči nepopravljivo izgubo vida.

Najbolj uspešno je treba popraviti prijazno akomodativno kosoglazie- ko pozno odkrivanje paralitični strabizem napovedi obnoviti polno vizualno funkcijo neugodna.

Preprečevanje strabizma zahteva redne preglede otroško oftalmologu, pravočasno optična korekcija ametropia, upoštevanje higienskih zahtev, odmerjanje vizualnega stresa. Treba je zgodnje odkrivanje in zdravljenje vseh očesnih bolezni, okužbe, preprečevanje lobanje travme. Med nosečnostjo naj bi se izognili škodljivim vplivom na plod.