Žolčni kamni

žolčni kamni - bolezen označena z motnjo sinteze in kroženje žolča v hepatobiliarnega sistemu za posledico motnje izmenjave holesterola ali bilirubina, katerih posledica so oblikovane kamne (kamnov) v žolčevodov in žolčnika. Žolčni kamni tveganje za razvoj resnih zapletov, ki imajo visoko verjetnost smrti.

Dejavniki tveganja za žolčnih kamnov bolezni so: starejši starost, odmerek zdravila motijo ​​izmenjavo holesterola in bilirubina (fibrati, estrogeni v menopavzi, ceftriakson, oktreotidom), genetski dejavniki (žolčnimi kamni bolezni pri materi), motnje hranjenja (debelost, dramatična izguba teže, stradanje, povišan holesterol in visoko gostoto lipoproteinov v krvi gipertriglitserinemiya), multipla nosečnost, metaboličnih bolezni (diabetes mellitus, fermentopathy, metabolični sindrom), bolezni organov prebavil (Crohnova bolezen, diverticula dvanajstnika in žolčevoda, okužba žolčnega trakta), pooperacijska pogoji (po želodca, steblo vagoektomii).

Žolčni kamni je veliko bolj verjetno, da se razvije pri ženskah.

Vzroki kamnov

V primeru kršitve delež komponent žolča v telesu je tvorba trdnih objektov (kosmiči), ki preko razmnožujejo bolezni in združiti v kamne. Najpogostejši holelitiaza pri moteno presnovo holesterola (prebitek njene vsebine v žolču). Prenasičena žolčnih holesterol imenuje žolčnih kamnov.

Presežek holesterol tvorjen zaradi naslednjih dejavnikov:

• debelost in uporabo velike količine holesterola Products-
• z zmanjšanjem količine žolčnih kislin vstopajo v žolč (hyposecretion s estrogena usedline v žolčniku, funkcionalna hepatocitov insuficience) -
• hkrati pa se zmanjša količina fosfolipida, ki tako kot žolčne kisline ne dajejo holesterola in bilirubin preide v trdno stanje in osedat-
• ko žolčnih mirovanje v sistemski cirkulaciji (žolčne odebelitve zaradi absorpcije vode v žolčnika in žolčnih kislin).

Žolč Stand pa ima lahko mehansko in funkcionalno. Pri mehanski stagnacije pojavi zaporo odtoka žolča mehurja (tumorji, adhezije, Kinks, povečanje bližini organi in bezgavke, brazgotinjenje, vnetje z edem steno, striktura). Funkcionalne motenj, povezanih z motnjami gibljivost žolčnika in žolčevodov (biliarne diskinezija od hypokinetic tipa).

Prav tako lahko razvoj žolčnih kamnov bolezni nosijo infekcije, vnetja sistema žolčnih izvodil, alergične reakcije, avtoimunskih obolenj.

Vrste žolčnih kamnov

Žolčni kamni se razlikujejo po velikosti, obliki, lahko obstaja drugačna številka (od enega do več sto računa), vendar pa se delijo po svoji poglavitni del v holesterola in pigmenta (bilirubina).

Holesterol kamni so rumene barve, ki jo sestavljajo neraztopljene holesterola z različnimi nečistoče (mineralov, bilirubin). Skoraj velika večina kamnov so cholesteol porekla (80%).

Pigment kamni temno rjave do črne barve tvorjen pri presežek bilirubina v žolč, kar se zgodi, ko motenj delovanja jeter, pogosto hemoliza, infekcijskih bolezni žolčevodov.

Razvrstitev žolčnih kamnov

V skladu s sodobno klasifikacijo žolčnih kamnov bolezni je razdeljen v tri faze:

• začetna fizikalno-kemijske stopnja (dokamennaya, označen s tem, spremembe v sestavi žolča) se klinično kaže, lahko zazna sestava biokemične analize zhelchi-
• Nastanek korak kamen (latentno kamnenositelstvo) tudi brez simptomov, vendar instrumentalne metode diagnosticiranja je mogoče odkriti v žolčnih kamnov puzyre-
• faza označena z razvojem kliničnih manifestacij akutne ali kronični calculous holecistitis.

Včasih oddajajo četrta faza - razvoj zapletov.

Klinične manifestacije žolčnih kamnov

Simptomatike od žolčnih kamnov bolezen se manifestira, odvisno od lokacije kamnov in njihovo velikost. Odvisno od resnosti vnetja in prisotnosti funkcionalnih motenj se spreminja resnosti simptomov in teku bolezni.

Značilnost simptom je bolečina pri holelitiaza - biliarne ali jeter kolike - huda akutna nenaden nastop bolečina pod desno rebro rezanje, zbadanje narave. Nekaj ​​ur bolečine končno koncentrirali v območju projekcija žolčnika. To lahko seva v hrbtu, pod desno lopatico, vratu, desno ramo. Včasih se širijo v predelu srca lahko povzroči angina.

Bolečina se pogosto pojavi po uporabi oster, začinjene, ocvrti, mastne hrane, alkohol, stres, težke telesnim naporom, podaljšano delovanje v nagnjen položaj. Vzroki za bolečine - mišični krči žolčnika in vodi kot refleksno odziv na draženje stene kamnov in kot posledica presežka žolčnega mehurja napihnjenost v prisotnosti motnjo v žolčevodov. Globalni s holestazo zapora žolčevoda: Razširitev žolčevodov jeter, povečanje obsega telo, ki se odziva bolečina reakcijske hyperinflate kapsul. Ta bolečina je stalna dolgočasno znakov, pogosto spremlja občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu.

Spremljevalni simptomi - slabost (do bruhanja, ki ne prinese olajšanje). Bruhanje pojavi kot refleksno odziv na stimulacijo okolososochkovoy območje KDP. Če vnetja trebušne slinavke tkivo ujeli, lahko bruhanje se pogosto, z žolčem, nebrzdana.

Glede na resnost zastrupitve opazili dvig temperature subfebrile do hude vročine. Ko oviranje račun skupnega žolčevoda in zakrivanja sfinktra od Oddi opazili obstruktivno zlatenico in razbarvanje blata.

Diagnoza žolčnih kamnov bolezni

Pri prepoznavanju simptomov žolčna kolika je bolnik usmeri k gastroenterolog. Fizični pregled razkriva značilnost prisotnosti kamnov v žolčnika simptomov Zakharyin, Ortner, Murphy s. določi tudi dermatalgia in napetost trebušne mišice stene v projekciji žolčnika. Na ksantemy kože znamke, ko obstruktivna zlatenica značilno rumeno-rjavo barvo kože in beločnice.

Celotna analiza krvi med kliničnim poslabšanjem kaže znake nespecifične vnetja - zmerno levkocitoze in povečanje ESR. Biokemijska analiza krvi razkriva hiperholesterolemije in hiperbilirubinemijo, povišana alkalna fosfataza.

Ko holetsistografii žolčnika povečala apno vključkov v stenah, obstaja jasno viden v notranjosti kamna z apnom.

Najbolj informativne in najbolj razširjena metoda za preučevanje žolčnika za žolčne kamne, je v trebuhu ultrazvok. To vsekakor kaže, da ehonepronitsaemyh formacije - kamenje, patološko deformacije stene mehurja, spreminjanje motorja. Ultrazvok je dobro vidna prisotnost znaki holecistitis.

Vizualizirajte žolčnika in vodov ter omogoča MRI in CT žolčem trakt. Informativno pri ugotavljanju kršitve obtoku žolčnih stsintiografiya žolčem sistem in ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija).

Zapleti holelitiaze

Najpogostejši zaplet je holelitiaza žolčnika vnetje (akutna in kronična) ter pečatenje žolčnega trakta račun. Blokada lumen žolčevodov v trebušni slinavki lahko povzroči akutni pankreatitis biliarna. Prav tako je pogost zaplet žolčnih kamnov bolezni je vnetje žolčevodov - holangitis.

Zdravljenje žolčnih kamnov bolezni

Odkrivanje prisotnosti kamnov v žolčniku brez prisotnosti zapleti žolčnih kamnih, na splošno ne zahteva posebnih tretmajev - zateči k tako imenovani Awaiting upravljanje. Če akutna ali razvije kronični calculous holecistitis, To kaže, odstranitev žolčnika kot vir kamnov. Kirurški poseg (cholecystendysis) kavernozni ali laparoskopski, odvisno od stanja telesa, patološke spremembe v stenah mehurja in okoliških tkiv, velikost kamnov. Holecistektomija z minimalnim dostopom lahko vedno preselil v odprto operacijo v trebuhu, v primeru tehnične potrebe.

Obstajajo tehnike razpadu kamnov s pomočjo zdravil in henodezoksiholievoy ursodeoksiholično kisline (ursosan, Henofalk), vendar je ta vrsta zdravljenja ne privede do ozdravitve od žolčnih kamnov bolezni, in na koncu nastanek novih kamnov. Drug način, da bi prekinil kamen je šok-val litotripsijo a - velja le v primeru prisotnosti enega samega računa pri bolnikih, ki ne trpijo za akutno vnetje žolčnika ali kanale.

Napoved in preprečevanje na ZHKB

Preprečevanje žolčnih kamnov je, da bi se izognili dejavnikov, ki prispevajo k večji hiperholesterolemije in bilirubinemija, zastoj žolča.

Uravnotežena prehrana, normalizacija telesne mase, aktivnega življenjskega sloga z redno telesno aktivnost lahko prepreči motnje v prebavi in ​​zgodnje odkrivanje in zdravljenje patologij žolčnih sistema (diskinezije pečatenje, vnetnih bolezni) zmanjša verjetnost žolčne zastoj in obarjanju v žolčniku. Posebno pozornost izmenjavi holesterola in žolčnim sistemom, ki se izplača osebam, ki imajo genetske predispozicije za nastanek kamna.

V prisotnosti žolčnih kamnov preprečiti napade žolčna kolika je upoštevanje strogi dieti (izjema iz prehrane maščobnih, ocvrte hrane, kolački, pecivo kreme, sladkarije, alkohol, gazirane pijače, itd), normalizacija telesne teže, pitje zadostne količine tekočine. Da bi zmanjšali možnost gibanja kamnov iz žolčnika skozi kanale ni priporočljivo delo v zvezi z dolžino časa, v poševnem položaju.

Napoved za razvoj žolčnih kamnov bolezni je neposredno odvisna od stopnje nastanek kamnov, njihove velikosti in mobilnosti. V velikega števila primerov, prisotnost kamnov v žolčniku vodi k razvoju zapletov. Če bo uspešen, kirurška odstranitev žolčnika - zdravilo brez večjega vpliva na kakovost bolnikovega življenja.