Kronična calculous holecistitis

kronična calculous holecistitis To je zelo pogosta patologija: ne manj kot 20 odstotkov žensk in 10 odstotkov moških v reproduktivnem obdobju trpijo zaradi te bolezni. Visoka pojavnost žensk je povezana z več estrogena v svojem telesu, saj ti hormoni povzročajo povečanim izločanjem holesterola v žolčevodov in nastanek kamnov. Konkrecija v žolčevodov, vključno žolčnika, ugotovljena pri 30% vseh patoloških odsekov. Ugotovljeno je, da z incidenco starostno žolčnih kamnov, skupaj z vnetnega povečuje procesa. To je razlog, zakaj je ta bolezen je nujno problem gastroenterologijo.

Vzroki za kronične calculous holecistitis

Glavni povzročitelj dejavnik, ki vodi k razvoju kronične calculous holecistitis - računati, ki se nahajajo v žolčniku in cistično kanalov okluzivnim. Račun se nahaja v lumen žolčnika, dolgo časa lahko pride do nobenih simptomov. Prej ali slej pride čas, ko računati premiki in zapre iz žolčnika, kar vodi do zastoja žolča v njem. Stand povzroči povečano nastajanje vnetnih mediatorjev in poškodbe sluznice, ki se začne proizvajati velike količine sluzi, in vnetne izločkom. Hiperekstenzijo izcedek žolčnika konča še bolj množično nastajanje vnetnih mediatorjev - patološko krog zapre.

Vnetna infiltracija v žolčnika zidu teče brazgotin gubanje, ki postopoma vodi do odebelitve žolčnika stene in žganju. Vnetni proces se vzdržuje z obdobji remisije in poslabšanj. Dolga tok kronični calculous holecistitis nagnjenost k razvoju rak žolčnika.

Drugi dejavniki tveganja za kronične calculous holecistitis vključujejo biti ženska, debelost ali dramatična izguba teže, uporaba hormonske kontracepcijske metode, ki jemljejo določena zdravila, nosečnost. Gastroenerologi so tudi videli porast incidence s starostjo.

Simptomi kronične calculous holecistitis

Najbolj značilno kronično calculous holecistitis je bolečina v desnem zgornjem kvadrantu. Najpogosteje se pojavi nekaj ur po obroku, da ima (predvsem maščobne, ocvrta) topi boli v naravi. sindrom bolečine označen s širijo v desni rami, vratu, lopatice. Včasih se lahko bolečina traja oster, spominja pa biliarne kolike. Bolečina se spremljajo slabost, nespečnost. Ta patologija, povezana sprememb znakov: razdražljivost, sumničavost, povečano anksioznost.

Obstajajo primeri, ko kronični calculous holecistitis niso videli že dolgo časa. Ta bolezen ni značilnost zlatenica. Kronično vnetje žolčnika calculary se lahko zaplete s pogoji, kot so žolčnika empiem, anaerobne okužbe, sečnega mehurja v intestinalni fistule (Tvorba z oblikovanjem preležanino na lokaciji računa), perforacija žolčnika, pankreatitis in sepsa.

Diagnozo kronično calculous holecistitis

Glavni namen svetovanja gastroenterolog je čimprejšnja diagnoza, zgodnje odkrivanje zapletov kronične calculous holecistitis, opredelitev indikacije za kirurško zdravljenje. Ko je pregled in palpacija trebuha mogoče identificirati s številnimi simptomi, ki kažejo na vnetnega procesa v žolčniku: Murphy simptom (ob pritisku na desni hypochondrium bolnika drži sapo), Ortner je simptom (bolečine, ko potrkal na desni obalnega loka), Kerala simptom (na nadmorski višini bolečine Inhalacijska med pritiskanjem na pravem hypochondrium) frenikus-simptomov (bolečina pri tlaku med obema krakoma sternokleidomastoidni mišici).

Laboratorijske preiskave in biokemične preiskave jeter niso kritični, vendar je skupna pečatenje žolčnih kamnov lahko kažejo večje vrednosti skupnega bilirubina, alkalne fosfataze, ALT in AST. Ultrazvok jeter in žolčnika je zelo specifična in občutljiva metoda za diagnozo kronični holecistitis calculouse. Najbolj informativne te študije, če se izvaja po osmih urah posta.

Na pregledni slikanje trebuha žolčnih kamnov vizualizira le vsak deseti bolnik. V anaerobni etiologije holecistitis kaže plina v lumen ali v notranjosti žolčnika stene. Tudi na radiografiji je lahko delna ali popolna vidna kalcifikacija žolčnika steno. Ko MRI in CT žolčnega trakta zaradi kronične holecistitis calculouse kaže zgoščevalno vezikalne steno, prisotnost tekočine v paravesical zavrnitve tkiva sluznice plina v lumnu stene mehurja ali debelejši.

Holestsintigrafiya ima skoraj 100% občutljivost za diagnozo kroničnega holecistitis calculouse. Za izboljšanje polnjenje žolčnika pred testom morfij namenski - zahvaljujoč uvedbi zdravila upočasnjena žolča izhod skozi sfinktra od Oddi 12 v dvanajsternik.

Posvetovati z zdravnikom endoscopist in retrogradno holangiopankreatografija dodeljena tiste bolnike, za katere obstaja sum, da imajo kamni v skupnem žolčevoda. ERCP ni samo diagnostična ampak tudi terapevtski postopek, v katerem se kamnov mogoče odstraniti. Se morajo zavedati tveganja za pankreatitis po ERCP (približno 5% bolnikov).

Zdravljenje kronične calculous holecistitis

Bolniki s kronično holecistitis calculous v akutni fazi, in tudi s hudo boleznijo zahtevajo hospitalizacijo v gastroenterologije. Drugi je mogoče obravnavati kot ambulantnih bolnikov. Trajanje zdravljenja je obdobje poslabšanja je ponavadi konzervativni. Glavne smeri zdravljenja: izkoreninjenje okužbe, za preprečevanje bolečine, izboljšanje odtoka žolča. Zdravljenje kronične calculous holecistitis enako obravnavo v mnogih pogledih žolčni kamni.

Konzervativno zdravljenje vključuje dietno terapijo, predpisovanja protibakterijskih zdravil in anestetikov, spazmolitikov. Med poslabšanjem kronične calculous holecistitis v prvih dveh dneh, potrebnih za uskladitev s premorom vodo, nato dodeljena №5a dieto s postopnim prehodom na mizo №5.

Antibakterijska drog predpisana za kronično calculous holecistitis vključujejo zaščiten peniciline, aminoglikozidi, cefalosporini tretje generacije linkozamidi karabapeneme. Dodeljevanje analgetiki, je treba opozoriti, da je morfij prekine pretok žolča skozi mišice zapiralke v Oddi. Narkotičnih analgetikov, daje prednost promedola prepovedanih - paracetamol, analgin. Kot splošno uporabljajo spazmolitično papaverin.

Glede na dejstvo, da je glavni vzrok za nastanek kronične calculous akta holecistitis kamnov v žolčevodov, za celotno zdravljenje te bolezni zahtevajo odstranitev kamnov. Zlati standard na tem področju se šteje za laparoskopsko holecistektomijo, vendar se pogosto uporablja in odprta holecistektomija. Holetsitektomiya mini-dostopa se uporablja veliko manj pogosto. V času odpusta, so bolnikom svetovati, zdraviliško zdravljenje.

Napoved in preprečevanje kroničnih calculous holecistitis

Enostavno kronično calculous holecistitis ima običajno ugodno prognozo. V zapletenem izvedbi je bolezen, in pri bolnikih s spremljajočimi resnimi boleznimi, prognoza slabša - umrljivost lahko 50-60%. Za zapleti kroničnega holecistitis zaznamuje hiter razvoj in empiem gangrene žolčnika, sinusov trakti, jetrnih abscesov, peritonitis.

Preprečevanje kronične calculous vnetju vključuje preprečuje nastanek kamnov in pravočasno zdravljenje akutni holecistitis. Primarna preventiva je tvorba konkrecija pri zmanjšanju telesne mase pri debelosti, zavrnitev hormonskih pripravkov, ki vsebujejo estrogene.

Če ima bolnik konkrecija v žolčniku, da se prepreči kronični holecistitis ravnati v skladu z vrsto pogojev: diete z omejitvijo maščob in sladko, da se ohrani dovolj telesne dejavnosti, bi se izognili dolgemu postu, bo veliko tekočine. Ko je odstranjevanje kamnov iz žolčnika priporočljivo ultrazvok jeter, žolčnika sistem vsaj dvakrat na leto za zgodnje odkrivanje ponovitve žolčnih kamnov.