Rak zunaj jeter žolčevodov

Bolezen se pojavlja v gastroenterologije zelo redki: zunaj jeter žolčevodov malignih tumorjev pri 1% primerov. Rak na zunaj jeter žolčevoda v 1,5-2-krat bolj verjetno, da se razvije pri moških, predvsem v starosti od 60-70 let. V polovici primerov je rak razvije v skupni žolčevod.

Vir tumorske rasti je obloga in žleznega epitelija vodi. Tumor ima infiltracijsko vzorec rasti, ki se širi vzdolž žolčevoda, jetrna kali arterije in vene, vene, 12 dvanajsternik, trebušno slinavko. Zunaj jeter rak žolčnega trakta metastazira za regionalne bezgavke in jetrih.

Vzroki zunaj jeter raka biliarni trakt

Do sedaj, obstaja več dejavnikov tveganja za zunaj jeter raka biliarni trakt. Vodilno vlogo v etiopatogenezi bolezni pripada žolčni kamni prisotnost konkrecija V vodih. rak medsebojnega povezovanja GSD zunaj jeter vodi pojasnjeno z mehanskimi stimulacijskih preboj zidu žolčnih kamnov.

Med drugim predispozicijskih izolirana nepravilnostmi zunaj jeter žolčevodov, prirojeno cistično dilatacijo žolčevodov, ulcerozni kolitis, parazitske in bakterijske okužbe (clonorchiasis, opisthorchiasis, tifus in paratifus) sklerozirajoči holangitis s sod.

Povečanje verjetnosti za razvoj raka na zunaj jeter žolčevodov pri delavcih, ki so izpostavljeni benzidina in beta-naftilamin. Predpostavlja se, da so tuljave skupne žolčevoda in raka trebušne slinavke enake endogene in eksogene snovi.

Razvrstitev raka zunaj jeter žolčevodov

Po mednarodni klinično anatomskimi klasifikaciji (TNM), smo izolirali po korakih rak na žolčevodih:

• Tis (0) - Stopnja preinvasive karcinom
• T1 (IA) - rast tumorja je omejena z žolčevoda
• T2 (IB) - tumorja napade žolčnih vodov stena
• TK (IIA) - tumorja napade jeter, trebušne slinavke, žolčnika, jetrne arterije ali veje v portalni veni. V koraku dodatno ІІB so prizadeti najbližje bezgavke.
• T4 (III) - sodelujejo pri neoplastične postopku, katerega koli od naslednjih struktur: glavna vrata Dunaj, drugi žolčevoda, skupne arterije jeter, želodca, dvanajsternika, debelo črevo, sprednjo trebušno steno. Faza IV lahko ustrezajo vsebnosti T1-T4 v odsotnosti ali prisotnosti metastaze regionalne bezgavke (N0-N1) ter odkrivanje oddaljenih metastaz (M1).

Po histološki tip raka žolčevoda adenokarcinomov se nanaša na različne stopnje differentsirovki- redko odkritih ploščatocelični in nediferencirani karcinom. Po razlikovati rasti tvorita nodularnih, difuzno infiltracijsko in papilarni karcinom od zunaj jeter žolčevodov.

Simptomi raka zunaj jeter žolčevodov

Manifestacije rak na žolčevodih razlikujejo malo od simptomov drugih bolezni žolčevodov. Najzgodnejši znak vodilni in neoplastične lezije zunaj jeter žolčevodov služi kot zlatenica, ki se pojavlja v 97% primerov. Polovica bolnikov ikteričnih barva kože in beločnice razvija vnezapno- drugih pripomb - raste v 2-3 mesecih. Zlatenica pogosto intenziven in obstojen značilnost lahko včasih pojavljajo v valovih ali recidivov.

Dokaj zgodaj bolniki začnejo motijo ​​bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, žlički, katerega jakost je slabše ponoči. Za razliko od holecistitis ali holelitiaza, bolečine pri raku zunaj jeter žolčevoda je stalna in izrazita. Je zaskrbljen tudi slabost, bruhanje, slabost, izguba teže, vročina, zud- razbarvanje kože blata in označena videz temen urin.

ob blokada žolčnih vodov razvoj hidrocefalusa in žolčnika empiem, holangitis, sekundarni biliarna ciroza. V poznejših fazah raka na ekstrahepatičnih žolčnih vodov so značilnosti hepatomegalija, povečanje v žolčniku.

Rak diagnoza zunaj jeter žolčevodov

Objektivna merila zunaj jeter z žolčem, rak prebavil so rezultati laboratorijskih testov in instrumentalnih preiskav.

Te biokemijskih vzorcev jetrne označen s hiperbilirubinemijo, hiperholesterolemije, hiperfosfatemije, rahlo povečanje transaminaze.

Uporaba ultrazvok žolčnega trakta Zaznali intraductal hipertenzija, povečanje od intrahepatičnih žolčnih vodov. Stopnja zapora z žolčem obrne s MRI ali CT žolčevodov, perkutano transhepatic cholangiography ERCP.

Zdravljenje raka zunaj jeter žolčevodov

Strategija obravnava izbor v raka zunaj jeter žolčnika narekuje lokalizacijo in tumorja oder. Na žalost, se bolezen pogosto najdemo že v poznejših fazah, zaradi česar je težko radikalno kirurško zdravljenje.

Z zgodnje odkrivanje žolčevoda rak, pomanjkanje zanimanja sosednjih struktur lahko drži žolčevoda resekcijo čemur sledi premreženja od "začetka do konca" ali šivanjem proksimalno žolčevoda stena v 12- ali jejunumu. V primeru odklopne supraduodenal skupnega žolčevoda izvedemo holecistektomijo in resekcijo vodu. Lokalizacija tumorja v distalnem skupnega žolčevoda zahteva ki opravljajo pancreatoduodenectomy.

Pri napredovalem raku ekstrahepatičnih žolčnih vodov lahko zahteva delno hepatectomy (segmentni resekcija, lobectomy, hemihepatectomy) ali operacijo Whipple (vključuje resekcijo z glavo trebušne slinavke, odstranitev žolčnika, resekcijo želodca, intestinalnega trakta in žolčevoda).

Paliativna operacija za raka zunaj jeter žolča kanalizacija lajšanje simptomov in izboljšanje zdravja bolnikov. Kot taki ukrepi izvajajo holetsistogastrostomiya, holetsistoduodenostomiya, holetsistoenterostomiya, choledochoduodenostomy, holedohoenterostomiya, perkutano transhepatic žolčem drenažo, endoskopski sondiranje zunaj jeter žolčevoda, žolčevoda opornic in drugih.

Zdravljenje raka zunaj jeter žolčevodov se lahko dopolni ali v kombinaciji daljinsko intraductal radioterapijo, kemoterapijo, hipertermija.

Napoved in preprečevanje zunaj jeter raka biliarni trakt

Kriteriji za prognozo raka žolčnih vodov služijo stadiju bolezni, možnost popolne kirurški odstranitvi tumorja, primarne ali ponovljene lezijo. V skupnih tumorjev napovedi žolčnim trakta disfunkcionalne.

Preprečevanje zunaj jeter rak biliarnega trakta je povezana s pravočasnim zdravljenjem holelitiaza, jeter, črevesja, trebušne slinavke, žolčevodov.