Hepatorenalnega sindroma

Hepatorenalnega sindroma - akutna, hitro progresivni zlorabo pretok krvi skozi ledvice in glomerulna filtracija Naprava funkcionalne ki se razvije na ozadju dekompenzirano jetrno boleznijo. Hepatorenalnega sindroma frekvenca doseže 10% pri bolnikih s hudimi boleznimi jeter, in 5 let po nastanku osnovne patologije je številka že 40%. Težava je v nizko učinkovitost zdravljenja, edini način, da v celoti obnovi delovanje ledvic, presaditev jeter. Za bolezen je značilno, da zelo slabo prognozo z visoko stopnjo umrljivosti v prvih tednih brez učinkovite pomoči (obnovitev delovanja jeter).

Vzroki hepatorenalnega sindroma

Etiologija in mehanizmi razvoja hepatorenalnega sindroma v gastroenterologije niso dobro razumeli. Najpogostejši vzrok bolezni pri otrocih - virusni hepatitis, Wilsonova bolezen, biliarna atrezija, avtoimunskih bolezni in raka. Pri odraslih, hepatorenalnega sindrom pojavi v dekompenzirana ciroza jeter z ascites, njegove bakterijskih zapletov peritonitis, pomanjkljivo polnitev pomanjkanja beljakovin v paracenteze (odstranitev ascitesa) krvavitev iz varice požiralnika in rektuma.

Dokazano je, da se pojavijo znaki okvare ledvic med normalnim delovanjem cevastega naprave zaradi kršitve ledvičnega krvotoka. Obstaja ekspanzijski zunajledvičnega arterije zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka, povečati vaskularno odpornost in posledično - zmanjšanje glomerularne filtracije. Glede na raztezne posode (vazodilatacija) opazili hudo zoženje ledvičnih arterij (zožitve). V tem primeru, srce zagotavlja zadostno izmet krvi v glavni tok, vendar učinkovit pretok krvi skozi ledvice ni mogoče zaradi prerazporeditev krvi v centralnem živčnem sistemu, vranico in druge notranje organe. Zaradi zmanjšane glomerularne filtracije povečano koncentracijo renina. Pomembno vlogo pri nastanku hipovolemijo hepatorenalnega sindroma. Njena kratka polnitev izboljšuje pretok krvi skozi ledvice, vendar pa je tveganje še povečuje LCD krvavitev variceal gastrointestinalni trakt.

V patogenezi hepatorenalnega sindroma pomena je podan portal perfuzijo, povečano nastajanje vazokonstriktorji: levkotrienov, endotelin-1, endotelin-2 in zmanjšujejo proizvodnjo dušikovega oksida v ledvicah, kalikrein in prostaglandini.

Simptomi hepatorenalnega sindroma

Simptomi te bolezni v zgodnjih fazah vključujejo nizko odvajanje vode med nakladanjem vode in zmanjša vsebnost natrija v krvi. V primeru napredovanja hepatorenalnega sindroma poveča azotemija, odpoved jeter, hipotenzijo, tvorjen odporne ascites. V tem primeru poročilo bolniki izrazili splošno oslabelost, utrujenost in izguba apetita, nobenih posebnih pritožb. Povečana osmolarnost urina, hiponatriemija razvija.

Glavne pritožbe bolnikov zaradi hudih motenj v jetrih: možnem rumenosti od beločnice in kožo, palmarne eritem, ascites (trebuhu širitev, razširjenje površinskih ven, popkovna kila), Periferni edem, povečanje jeter (povečana jetra) in vranica in drugi. Ti simptomi se pojavijo pred poškodbami ledvic, pristopom hepatorenalnega sindroma simptome motilcev glomerulne aparat hitro napreduje.

Obstajata dve vrsti toka hepatorenalnega sindroma. Izvor določi hitro slabšanje delovanja ledvic (manj kot 2 tedna), povečanje ravni krvnega kreatinina 2 ali večkrat, in na dušik sečnine do 120 mg / dL, oligurijo ali anurijo. V drugi vrsti okvarjenim delovanjem ledvic razvija postopoma. povečana BUN do 80 mg / dl, zmanjšane natrija v krvi. Ta vrsta prognostično ugodnejši.

Diagnoza hepatorenalnega sindroma

Višje tveganje za nastanek hepatorenalnega sindroma prisotna pri bolnikih s hudim obolenjem hepatologijo, skupaj z Splenomegalija, ascites, krčne žile, in zlatenica, progresivno povečanje kreatitina ravni in sečnino v biokemijsko analizo krvi in ​​zmanjšano izločanje urina.

Preverjanje diagnozo na podlagi naslednjih simptomov: prisotnost jetrne dekompenzirano patologii- učinkovito zmanjšanje glomerularne filtracije aparati ledvic (GFR manj kot 40 ml / min, kreatinin v krvi 1,5 mg / dl), če ni drugih dejavnikov ledvic nedostatochnosti- odsotnost kliničnih in laboratorijskih znakov izboljšanje po odstranitvi ravni hipovolemijo in umik diuretiki sredstv- proteina v vzorcu urina ne več kot 500 mg / dl in odsotnost ledvičnih znakov ultrazvoka poškodbe ledvic parenhima.

Pomembno vlogo pri diagnozi hepatorenalnega sindroma pripada dopplerske ledvične žile, zaradi česar je mogoče oceniti povečanje arterijskega upora. V primeru cirozo jeter brez ascitesa in azotemija ta zastava kaže na veliko tveganje ledvična insuficienca.

Podporne merila hepatorenalnega sindroma diagnoza oligurija (volumen urina izločenega dnevno manj kot 0,5 l), raven natrija v urinu je manj kot 10 mmol / l v krvi - manj kot 130 mmol / L, raven urin osmolarnost višjo vsebnostjo plazmi eritrocitov v urinu ni več kot 50 na vidiku. Diferencialna diagnoza je treba izvesti s iatrogeni (z zdravili povzročena), odpoved ledvic, lahko vzrok, ki bo uporaba diuretikov, NSAID, ciklosporina in drugimi sredstvi.

hepatorenalnega zdravljenje sindroma

Zdravljenje bolnikov z hepatorenalnega sindroma se izvaja gastroenterolog, Nefrolog in oživljanje, bolniki morajo biti v enoti za intenzivno nego. Glavna smer zdravljenja - odprava motenj hemodinamskih, bolezni jeter in normalizacijo pritiska v ledvičnih žil. terapija Dieta je omejiti porabo volumna tekočine (1,5 l) proteina, soli (do 2 g na dan). Preklicana nefrotoksična zdravila. Pozitiven učinek je uporaba somatostatinskih analogov (oktreotid), angiotenzin II, ornitin-vazopresina, izvaja raziskave o uporabi pripravkov dušikovega oksida. Da bi preprečili hipovolemijo intravensko apliciran albumina.

Hemodializa v primeru hepatorenalnega sindroma se redko uporablja, kot na ozadju hudo okvaro jeter je tveganje za krvavitve varic prebavila znatno povečal. Najučinkovitejša metoda za odpravljanje hepatorenalnega sindroma - presaditev jeter. V okviru prenehanja etiološki faktor ledvične funkcije je v celoti obnovljena. V okviru priprav na načrtovano operacijo lahko uporabljajo transyugulyarnogo portocaval obvoznico, ampak kot ločeno obravnavo, ta operacija je neučinkovito.

Napoved in preprečevanje hepatorenalnega sindroma

Zelo slabo prognozo te patologije. Brez ustreznega zdravljenja bolnikov s prvo vrsto hepatorenalnega sindroma umre v roku dveh tednov, drugi tip - v obdobju od treh do šestih mesecev. Po treh letih stopnjo preživetja presadka jeter je 60%. Izboljšana učinkovitost presaditvi ledvic brez zaznavne šele pri 4-10% bolnikov, večinoma na hepatorenalnega sindroma, razvil v ozadju virusnega hepatitisa.

Preventiva je preprečevanje bolezni jeter, njihovo pravočasno in učinkovito zdravljenje, ustrezno nadomestilo za beljakovine v plazmi med paracenteze. Skladnost s previdnostjo pri imenovanju diuretikov v ascitesa, lahko zgodnje odkrivanje nepravilnosti elektrolitov in infekcijskih zapletov odpovedi jeter preprečuje razvoj hepatorenalnega sindroma.