Virusni hepatitis b

Virus hepatitisa B (Serumski hepatitis) - infekcijska bolezen jeter, ki se pojavljajo v različnih kliničnih različicah (od asimptomatične nosilnega stanja za uničenje jeter parenhima). Hepatitis B poškodbe jeter celic je avtoimunska v naravi.

Značilnosti patogena

Virusa hepatitisa B - vsebuje DNA, se nanaša na rod Orthohepadnavirus. V okuženih oseb v krvi odkrijejo viruse treh tipov, ki morfološko razlikujejo. Okrogel in filamentne oblike delcev virusa nimajo virulenco lastnosti kažejo infekcijskih Dane delcev - sferični Dvoslojni polnostrukturnye virusno obliko. Njihovo število prebivalcev v krvi redko presega 7%.

Delec hepatitisa B površinskemu antigenu virusa je HBsAg, in tri notranje antigene: HBeAg, HBcAg in HbxAg.

Virus odpornost na okoljske razmere, je zelo visoka. Virus kri in njeni pripravki še vedno izvedljiva več let, lahko nekaj mesecev pri sobni temperaturi v pralnici, medicinskih instrumentov, umazane s krvjo bolnika. Inaktivacija virusa izvedena z obdelavo v avtoklavu s segrevanjem na 120 ° C za 45 minut, ali v pečici na vroč zrak pri 180 ° C 60 minut. Virus se je ubil, ko je izpostavljena kemičnih razkužil: kloraminom, formalina, vodikovega peroksida.

Vir in rezervoar hepatitisa B so bolni ljudje in zdravi klicenosci. Kri okužena z ljudmi hepatitisa B postane nalezljiva dolgo pred prvimi kliničnimi izražanja. Pri 5-10% primerov razvije kronično asimptomatično prevoz.

Virus hepatitisa B se prenaša s stikom z različnimi biološkimi tekočinami (kri, sperma, urin, slina, žolča, solze, mleka). Glavni epidemiološka tveganja so kri, sperma, in do neke mere, sline, saj je ponavadi samo v teh koncentracije virusa tekočine zadostuje za okužbo. Prenos pojavlja predvsem parenteralno: pri transfuzijah, medicinskih postopkov ob uporabi nesterilnega med terapevtskih postopkov v zobozdravstvu, ter travmatskih postopke: tetoviranja in prebadanja. Obstaja možnost okužbe v nohtov salonih med robom manikuro ali pedikuro.

Kontakt prenosna pot je spoznal s spolnim stikom in doma z izmenjavo osebnih higienskih predmete. Virus se vstavi v človeško telo skozi mikro poškodbe kože in sluznic.

Vertikalni prenos poti se izvaja intrapartum med normalno nosečnostjo placento, da virus ne opravi, vendar pa se v primeru pretrganja posteljice lahko prenese virus pred rojstvom. Verjetnost okužbe zarodka pomnožiti identificiranje noseča HBeAg dodatek HBsAg.

Ljudje imajo dovolj visoko dovzetnost za okužbe. Če se prenos transfuzijo hepatitis Razvija v 50-90% primerov. Verjetnost za razvoj bolezni po okužbi odvisna od odmerka prejela vzbujalnik in splošnega stanja imunosti. Po prenosu bolezen nastala dolgo, verjetno vseživljenjskega imuniteto.

Velika večina dobili hepatitis B - so v starosti od 15-30 let. Med smrti zaradi te frakcije drog bolezni je 80%. Osebe, ki izvajajo injekcijo prepovedanih snovi so najbolj visoko tveganje za okužbo s hepatitisom B. Zaradi pogostega neposrednega stika s krvjo, zdravstvenih delavcev (kirurgov in kirurških medicinske sestre, laboratorijski tehniki, zobozdravniki, osebje postaj transfuzijo krvi, itd), so tudi v nevarnosti za virusni hepatitis V.

Simptomi hepatitisa B

Inkubacijska doba hepatitisa B razlikuje precej široko, lahko interval od okužbe do razvoja kliničnih simptomov v razponu od 30 do 180 dni. Oceni inkubacijske dobe kronične oblike hepatitisa B, ki je pogosto nemogoče.

Akutnem virusnem hepatitisu Na začetku je pogosto podobna hepatitis A, Vendar pa lahko njegovo obdobje preicteric artralgicheskoy tok in tvorijo kot tudi astenovegetativnogo ali dispepsije izvedbi.

Dispepsije izvedba tok je značilna izguba apetita (do anoreksija), Nadaljevanje slabost, bruhanje epizode brezvzročne. Pri gripi podobno obliko dozheltushnogo klinični potek obdobja hepatitisa B in dviga temperature značilno obscheintoksikatsionnaya simptomov, ki so običajno brez simptomov prehladnih, vendar s pogostim, prednostno zjutraj in zvečer, artralgija (Tako vizualno spoji niso spremenili). Po gibanja v sklepih ponavadi mine nekaj časa.

Če se v tem času bolečine v sklepih, izpuščaj v kombinaciji z vrsto koprivnica, Potek bolezni je pričakovati, da bo hujši. Najpogosteje takšne simptome spremlja povišana telesna temperatura. V preicteric fazi lahko pride do hude slabosti, zaspanost, omotica, krvavitev dlesni in epizode krvavitve iz nosu (Hemoragični sindrom).

Ko ni opaziti zlatenica počuti bolje, so najpogostejši simptomi poslabšalo: rastoče dispepsija, astenija, je srbenje, slabše krvavitev (sindrom hemoragične pri ženskah lahko prispeva k zgodnjega začetka in intenzivnost menstruacije). Artralgija, in izpuščaj v ikteričnih obdobje izginejo. Kože in sluznice so intenzivna oker odtenek označena petehije in zaokroženo krvavitev, urin potemni, posvetli cal do popolnega razbarvanja. bolniki z jetri s povečanjem velikosti, njen rob štrli iz obalnega loka, na dotik - boleče. Če intenzivno ikteričnih kožo ohranja normalne velikosti jeter, je znanilec hujše okužbe. V polovici primerov in več hepatomegalija sledi povečanje vranice. Kardiovaskularnega sistema: bradikardija (ali tahikardija ko trdi teče hepatitis), zmerno hipotenzijo. Splošno stanje je značilna apatija, slabost, omotica, opombe nespečnost. Ikteričnih obdobje lahko traja mesec ali več, ki mu sledi obdobje okrevanja: dispepsije simptomi izginejo na začetku, potem pa je postopno regresijski ikteričnih simptomi in normalizacija ravni bilirubina. Nazaj na normalno velikost jeter pogosto traja več mesecev.

Ta nagnjenost k holestazo, lahko hepatitis pridobiti mlahav (mlačne) značaj. Tako šibko izražen zastrupitev trajno zvišane ravni bilirubina in jetrnih encimov, blata aholichny, temen urin, jeter, povečano čvrstost, se telesna temperatura vzdržujejo v subfebrile.

Pri 5-10% primerov virusnega hepatitisa pojavi B kronična oblika in prispeva k razvoju virusni ciroza jeter.

Zapleti hepatitisa B

Najbolj nevaren zaplet virusnega hepatitisa B, označena z visoko stopnjo umrljivosti akutna odpoved jeter (Gepatargiya, jetrna koma). Pri masivni hepatocitov omogočil, jeter znatne izgube funkcionalnosti, pojavi huda sindrom hemoragični skupaj z toksičnih učinkov, ki izhajajo iz sproščenega citolizo snovi v centralnem živčnem sistemu. jetrna encefalopatija Razvija, ki poteka zaporedoma naslednje stopnje.

• I precoma: Bolnikovo stanje poslabša, večajo z zlatenico in prebavne motnje (Slabost, pogosto bruhanje), hemoragične simptomi manifestirajo pri bolnikih z označeno posebnega jeter dihanje (bolehen sladko). Orientacija v času in prostoru je razpadla, je čustvena labilnost (apatija, letargija nadomesti hyperarousal, evforijo, povečano anksioznost). Razmišljanje je upočasnila, je inverzija spanja (Bolniki ne morejo spati ponoči, podnevi čutijo neustavljivo zaspanost). V tem koraku, motnje fine motoričnih spretnosti z oznako (promahivaniya na paltsenosovoy vzorca izkrivljanja rokopis). V jetrih lahko bolniki označi bolečine, povišana telesna temperatura, pulz nestabilen.
• precoma II (Grozi koma): napredek motnje zavesti, Pogosto je zmeden, da je popolna izguba orientacije v času in prostoru, so kratki rafali evforije in agresivnosti nadomesti z apatijo, zastrupitve in hemoragičnih sindromov napredujejo. Na tej stopnji pojavijo znaki sindroma edematozna-ascitne, jetra se zmanjša in izgine pod rebri. Praznovanje rahel tremor udov, jezika. faza precoma lahko traja od nekaj ur do 1-2 dni. V dodatno otežuje nevrološkimi simptomi (lahko pride do patološke reflekse, meningealnimi simptomi, Bolezni dihal za vrsto Kussmulya od Cheyne- Stokes) in razviti svoje lastne jetrna koma.
• V končni fazi - koma, To označen depresija zavesti (stupor, sopor) in kasneje njeno popolno izgubo. Prvotno ohranjene reflekse (roženici, požiranje), lahko bolniki odzivajo na intenzivno draži delovanja (boleče otipavanje, glasen zvok), nadalje zatiranih reflekse, odgovor na dražljaje, ki je izgubil (globoka koma). Smrt bolnikov prihaja kot posledica akutne bolezni srca in ožilja.

Pri hudi virusni hepatitis (fulminantni koma), zlasti v primeru kombinacije nje s hepatitis D in hepatitisa C, jetrna koma pogosto razvije v zgodnjih fazah in se konča smrtonosno, v 90% primerov.

Akutna encefalopatija jeter v zameno prispeva k razvoju sekundarne infekcije sepsa, ampak tudi ogroža razvoj ledvične sindroma. sindrom intenzivno hemoragični lahko povzroči precejšnje izguba krvi notranje krvavitve.

Kronični virusni hepatitis se razvije ciroza.

Diagnoza virusnega hepatitisa B.

Diagnozo je izdelan z identifikacijo v krvi pacientov specifičnih antigenov v krvnem serumu in protiteles proti njim. Z uporabo PCR lahko izolacijo virusa DNA, ki omogoča, da se določi stopnja aktivnosti.

Odločilnega pomena pri diagnozi ima površinski antigen odkrivanje in HbcIgM HBsAg protitelesa. Serološka diagnoza je izdelan z ELISA in RIA.

Za določitev funkcionalnega stanja jeter v teku bolezni proizvedeta redne laboratorijske teste: biokemijsko analizo krvi in ​​urina, koagulacijo, jeter ultrazvokom. Pomembno vlogo je treba protrombinski indeks, ki pade na 40% ali manj povedanega o kritičnem stanju pacienta. Z ločenima označb biopsijo jeter se lahko izvede.

Hepatitis B Zdravljenje

Kompleks Zdravljenje hepatitisa B vključuje dietetična hrana (dodeljeno ki zadržujejo prehrana №5 jetri variacije glede na stopnjo in resnost bolezni), pri čemer bazalno protivirusno terapijo in simptomatske in patogeni agenti.

Akutni fazi bolezni, označuje hospitalizacije. Priporočena postelja počitek, pitje veliko tekočine je kategorična zavrnitev alkohola.

Osnovna terapija predpostavlja dodeljevanja Interferoni (najučinkovitejši alfa-interferona) v kombinaciji z ribavirinom. Zdravljenje in hitrost doziranja se izračuna posamično.

Razstrupljanje raztopine (ki se izvajajo v hudo Kristaloidan infuzijskih raztopin reopoliglyukina so označbe dodeli kortikosteroidi), sredstvo za normaliziranje bilance vode sol, asparkam (ali Pananginum) uporabijo kot adjuvansom terapijo, laktuloze. Za odstranitev krče žolčnim sistemom in vaskularnega omrežja jeter - Nospanum, aminofilin. Z razvojem holestazo Prikazane pripravki UDCA (ursosan, ursofalk). V primeru hudih zapletov (jetrne encefalopatije) - intenzivno terapijo.

Prognoza virusnega hepatitisa B.

Akutnem virusnem hepatitisu redko usodna (le v primerih hudih strele tokov), je prognoza precej razgradi vzporedno s kronično patologij jetrih, v kombinaciji z lezijo virusa hepatitisa C in hepatitisa okužene D. nastopi smrt v nekaj desetletjih, pogosto povzroči kronično tečaja in razvoj ciroze in raka na jetrih.

Preprečevanje hepatitisa B

Skupaj preprečevanje virusnega hepatitisa B vključuje kompleks sanitarne-epidemiološke ukrepe za zmanjšanje tveganja za okužbo s transfuzijo krvi, nadzor sterilnih medicinskih instrumentov, uvajanje masnem prakse igel za enkratno uporabo, katetri in podobno. N.

Posamezni ukrepi za preprečevanje vključuje uporabo posameznih osebno nego predmetov (britvice, zobne ščetke), preprečevanju poškodb na kožo, varne spolnosti, vzdržnosti.

Pripadniki poklicne nevarnosti, prikazane cepljenje. Imuniteta po cepljenju proti hepatitisom B traja približno 15 let.