Molarna nosečnost

Hydatidiform mol vključen v skupino tako imenovanih trophoblastic bolezni. Izraz "trophoblastic bolezen"Ginekologija združujejo različne oblike trophoblastic bolezni: Enostavna in invazivni hydatidiform mol, horionkartsinomu, posteljice tumorja posteljo in epithelioid trophoblastic tumorja. Maligni tumorji trofoblast lahko razvije v času nosečnosti, po splavu zunajmaternične nosečnosti, rojstvo, vendar bolj pogosto pa je posledica hydatidiform mol.

Molarna nosečnost razvija v 0,02-0,8% vseh nosečnosti. Pri tej bolezni je bilo hitro širjenje stromalnega edema in horionskega resic puzyrkoobraznyh da se tvori razširitev, ki spominja na skupek grozdja. Vezikli (ciste) dosežejo velikost 25 mm vsebujejo motna ali rumenkasto tekočino, ki so prisotni v sestavku aminokislin, globulina, albumini, humanega horionskega gonadotropina. Značilno je, da so ciste prikrajšani sosudov- občasno opredeljujejo enote oblikovane kapilar.

Mikroskopsko elementi hydatidiform mola označen s cistično degeneracijo in stromalni edem, brez znakov prekrvavitve, epitelne hipertrofija trofoblast (sincicij langgansova layer).

Razvrstitev hydatidiform mol

S stopnjo degeneracije horionskega resic razlikovati med popolno in delno molarne nosečnosti. Pri popolni hydatidiform mola oblika transformacije, ki vplivajo na vse elemente sluznice horiona- z delnim - le določen del njih. V obeh primerih je zarodek umre, vendar je razvoj cistične drift nadaljuje, skupaj s hitrim povečanjem velikosti maternice.

Celoten hydatidiform mola navadno zaznan na časovna 11-25 tednih gestacije so bolj verjetno, da obsega diploidna kromosom nastavljena 46HH, kjer oba X starševske kromosoma. V 3-13% bolnikov je pokazala kombinacijo pisnega 46, XY z vso očetovsko kromosoma. Na polno molskih nosečnosti znakov razvoja zarodka in zarodka ne obarvajo mehurčkov in edematozna horionskega resic. Klinično popolna molarna nosečnost s povečanjem velikosti maternice v primerjavi z obdobjem nosečnosti kaže. V 20% primerov hydatidiform mol opravi maligne transformacije in razvoj metastatskih trophoblastic tumorjev.

Datumi delne hydatidiform mole so spremenljivi: patologija lahko diagnosticiramo v obdobju 9-34 tedna nosečnosti. Delna molarna nosečnost triploidna (69HHH, 69HHU, 69HUU) v svojem set vsebuje eno mater fragmente kromosomov najdemo mikroskopom nespremenjeno plod in posteljico, edematozna horionskega resic. Klinično velikost maternice ali manj ustrezala gestacijsko starost. Verjetnost maligne transformacije je do 5%.

Poleg tega destruktivni pojavi (invazivne) tvorita hydatidiform mol, označena s kalivost resic in globini myometrial uničenje tkiva. Bolj razširjeni invazijo resic v miometrij lahko spremljajo hude intraperitonealno krvavitve.

Z histotype odvisno od celičnih struktur izoliramo trofoblast pomešamo razmerje, sincicijski cytotrophoblast hydatidiform mol.

Vzroki in dejavniki tveganja za hydatidiform mole

Molarna nosečnost razvije kot posledica kromosomskih gestacijskim motenj. Daljša verzija hydatidiform mol (uniparental disomija) se pojavi, ko je izguba matične genov in podvajanje haploidnih očetovskih genov (kariotip zigota 46HH) ali pa spermijev gnojenje dve okvari jedrske brez jajc (zigota kariotip 46XY, 46XX). Za delni tipični izvedbi triplodiya hydatidiform mol, kar je posledica dispermy oplojeno jajce ali sperme od diploidnih kromosomov (kariotip 69XXY, 69XYY ali 69.HHH). V primeru delnega molarne nosečnosti plod pogosto poročali več malformacije (hidrocefalus, aschistodactylia et al.).

Obstajajo domneve o degeneracijo horionskega resic pod vplivom okužbe - virusov, parazitov (Toxoplasma), kot tudi hypoestrogenism.

Molarna nosečnost je 3-krat bolj verjetno, da razvijejo po večkratnih nosečnosti, pri mladih bolnikih in nosečnicah, starejših od 35-40 let. Molarna nosečnost je lahko zaplet zunajmaternične nosečnosti in lokalizirana v jajcevod.

Verjetnost sečnega mehurja visečih povečuje z več otrok, prekinitev nosečnosti, imunske pomanjkljivosti, tirotoksikoza, insuficienca v prehrani živalskih maščob in vitamina A, ki so tesno povezane porok.

Simptomi hydatidiform mol

V procesu nosečnosti kaže prisotnost hydatidiform mola lahko za številne značilnosti.

Eden od glavnih simptomov je izbira genitalnega trakta temno tekočih krvi vsebuje mehurčkov smo razrezali drsenje. krvavitev lahko privede do znatnih anemizatsii nosečnice in celo življenjsko nevarne značaja. Ko se invazivne oblike globoko kalivosti elementi hydatidiform mola v debelini miometrij maternice perforacijo lahko zaplete in velike intraperitonealno krvavitev.

Zaradi hitrih mehurčkov kompaktni orožja je relativno hitra rast v maternici, v kateri so njegove mere ne ustrezajo nameravani gestacijsko starost.

Ko je molarna nosečnost pogosto videti toksikoze, spremljajo slabost, ponavljajoče bruhanje, slinjenje, utrujenost, povečanje jetrna insuficienca, simptomi preeclampsia, preeklamsii in že v trimesečju I preeklampsije.

Ker molarne nosečnosti plod običajno umre v zgodnjih fazah, pomanjkanje zanesljivih znakov nosečnosti - se plodu delov ne zazna otipavanje in z ultrazvokom ni mogoče zaslišati srčni utrip in ni registriran metod strojne opreme, gibanje plodu ne. Hkrati opravlja biološko in imunološki test nosečnosti pokaže pozitiven rezultat.

V 30-40% primerov so bolniki označene tekalyuteinovye dvostranske ciste, ki izzvenijo sami po odstranitvi hydatidiform mol. Hydatidiform mol največja nevarnost je zaradi možnosti malignih gestacijskim trophoblastic tumorjev metastaziranja na stene vulve in vagine, pljuč, možganov, trebušnih organov.

Diagnozo hydatidiform mol

V diagnozi molarne nosečnosti se razlikuje z večplodno nosečnost, polyhydramnios, nosečnosti na ozadju fibroidi, spontani splav.

Razpoznavni funkcije vključujejo prisotnost madeži mehurčkov običajno opazili pred izgon hydatidiform mol je. Na ginekološkem pregledu je maternica določi plotnoelasticheskoy skladnost s področja pretirano mehčanje, pretirane velikosti maternice nosečnosti.

ZDA kaže povečanje odsotnosti materničnega fetalnimi v njej, homogeno fino cistična tkiva (simptom "snežnega neurja"), prisotnost ciste na jajčnikih tekalyuteinovyh premer večji od 6 cm. Je Phonocardiography srčnega utripa ploda ni registrirana.

Po pričanju pri molarne nosečnosti se lahko izvede UZGSS, Histeroskopija, laparoskopsko ultrazvok, diagnostično laparoskopijo.

Za suma razvoj hydatidiform mol preučila vsebino humanega horionskega gonadotropina (hCG), - če je potrebno, izvedemo biokemijskih testov jeter, kreatinina in koagulacijo.

Da bi izključili metastatskim hydatidiform mola situ izvedemo slikanje v prsih, trebuhu, možganov CT ali MRI.

Po odstranitvi hydatidiform mola opraviti histološko preiskavo in določitev kariotip.

Zdravljenje hydatidiform mol

Pri opredelitvi cistično strategijo zdravljenja spravila je v njeni odstranitvi. Hydatidiform mola z vakuumsko aspiracijo odstranimo s krmilno Lasersko po predhodnem vratnega dilatacija. Za boljše krčenje maternice predpiše oksitocin ali pituitrin. Včasih je neodvisna izgon hydatidiform mola iz maternice.

Z razvojem nevarne krvavitve ali reproduktivne funkcije poteka histerektomijo brez okončin. Odstranjeno tkivo so predmet obveznega histološke študije.

Po evakuaciji hydatidiform mola v naslednjih 2 mesecih, je pacient izvaja tedensko določitev serumskega hCG, medenične ultrazvoka 1 krat 2 tednih, rentgensko slikanje prsnega koša. V odsotnosti znake razvoju chorionepithelioma kasnejše kemoterapije niso prikazani.

Ginekološka opazovanje ambulantno po trpljenje onkologa hydatidiform mol izvaja za 2 leti. V tem obdobju je priporočljivo, zaščita pred nosečnostjo uporabljati peroralno kontracepcijo.

Zapleti hydatidiform mole

Nevaren zaplet hydatidiform mol lahko razvoj chorionepithelioma (horionkartsinoma) - maligne oblike trophoblastic bolezni. Horionepitelioma označen s invazivno materničnega kalivost, masivni metastaze na pljučih, jetrih, možganih, in lahko povzroči smrt.

Pogosto, ko hydatidiform mol razvije okužba intrauterino metrotromboflebit, tromboza, septikemija. Pri 30% žensk po Ugotavlja hydatidiform mol neplodnost, 14% - amenoreja.

Napoved in preprečevanje hydatidiform mol

Izvajanje preventivnega kemoterapijo indicirano, če se po evakuacija ne pride hydatidiform mol hCG znižanje titer, kot tudi v primeru metastaz. V 80% žensk v postopku molarno nosečnost, je spontana remisija brez potrebe po dodatnem zdravljenju. Sistematično spremljanje in nadzor ginekolog hCG pomaga pravočasno identifikacijo za horionkartsinomu razvoj in sprejeti aktivne ukrepe.

Ustrezno zdravljenje cistične zdrsa omogoča shranjevanje reprodukcijskega potenciala žensk z možnostjo normalni nosečnosti.