Asfiksije

Od skupnega števila novorojenčkov asfiksije diagnosticiran pri 4-6% otrok. Resnost asfiksije zaradi stopnje motenj izmenjave plinov: kopičenje ogljikovega dioksida in pomanjkanje kisika v tkivih in krvi novorojenčka. V času rojstva asfiksije je primarni (intrauterini) in sekundarni (extrauterine), ki je nastala v prvih dneh po rojstvu. neonatalni zadušitve je grozno stanje in je ena izmed najpogostejših pogojev za mrtvorojenih ali neonatalne smrti.

Vzroki za novorojenčka zadušitev

Zadušitve je sindrom razvija kot posledica kršitve nosečnosti, mater in ploda bolezni.

Primarna neonatalno asfiksije je običajno povezana s kronično ali akutno pomanjkanje fetalni kisika zaradi intrakranialne poškodb intrauterini okužbe (rdečk, citomegalovirus, sifilis, toksoplazmoza, klamidija, herpes et al.), imunološka nezdružljivosti materi in plodu krvi, fetalnih okvar, delno ali popolno pečatenje novorojenčku dihalnih poti sluz ali amnijske tekočine (aspiracijska asfiksije).

Razvoj novorojenčka asfiksije prispeva k prisotnosti extragenital patologije pri nosečnicah (anemije, okvare srca, pljučne bolezni tirotoksikoza, diabetes, okužbe) in obremenjeni porodniške zgodovina (prepozno toksikoze, abrupcija, perenashivanie nosečnost, ovirano delo), slabe navade matere.

Vzroki za sekundarno asfiksije, kot pravilo, so kršitev možganskega obtoka otroka ali pnevmopatije. Perinatalna pnevmopatije so nevnetni pljučne bolezni z nepopolnim odvija očitna pljučno tkivo povzroča atelectases, sindrom edematozna hemoragični, hialina membrana bolezen.

Patogeneza neonatalne asfiksije

Ne glede na etiologijo dihalne motnje novorojenček zadušitve, v njegovem telesu razvijejo pathogenetically podobne presnovne motnje, mikrocirkulacijo in hemodinamskih. Stopnja resnosti neonatalne asfiksije s trajanjem in intenzivnostjo hipoksijo določena.

Ko je pomanjkanje kisika razvoj acidoze metabolični dihal, označen s azotemija, hipoglikemija, hiperkaliemijo (nato hipokaliemija). Ko neravnovesje elektrolitov povečuje celično hiperhidracija.

Akutna asfiksije je označen s povečanjem krožečega volumna krvi zaradi asfiksije eritrotsitov- teče na ozadju kronično hipoksijo - hipovolemijo. To vodi do odebelitev krvi, povečanje viskoznosti, povečano agregacijo trombocitov in rdečih krvnih celic. V takih mikrocirkulacije premiki novorojenčka trpijo možgani, ledvica, srce, nadledvične žleze, jeter, pri tkivih, ki razvijajo edema, ishemije, krvavitev, hipoksijo. Posledično so motnje centralnega in perifernega hemodinamskih, manjšega obsega kap in min izmetom, zniža krvni tlak.

Bolnišnica neonatalni asfiksije

Kriteriji so asphyxiated novorojenčka bolezni dihal, ki vodijo k hemodinamičnega motnje, srčne aktivnosti, mišični tonus in reflekse.

Po resnosti simptomov v porodništva in ginekologije razlikovati 3 stopinje novorojenčku zadušitev v točkah vrednotenja na 10-točkovni lestvici (postopku) APGAR v prvi minuti po rojstvu: 6-7 - blago asfiksije, 4-5 - 1-3 in povprečje točk - huda zadušitve. APGAR rezultat 0 točk velja za klinično smrt. Kriteriji za ocenjevanje resnosti novorojenčka asfiksije so srčni utrip, dihanje, barva kože, resnost mišičnega tonusa in refleksno razdražljivost (calcaneal refleksno).

Ko blagi zadušitve prvi dih novorojenčka naredi prvo minuto po rojstvu otrok je poslušal oslabljena dih odkriti akrozianoz, cianoza nosno-ustnične območje, zmanjšan tonus mišic.

Asfiksije novorojenčka povprečne teže je značilno dihanje v prvi minuti, oslabljena pravilno ali nepravilno dihanje, šibek jok, bradikardija, zmanjšan tonus mišic in refleksov, cianoza obraza, nog in rok, utripanje popkovine.

Hude zadušitvi novorojenčki ustreza neenakomernem dihanju ali apneje, brez kričanja, redke palpitacije, arefleksija, atonijo ali hipotonija mišic, kože bledica, odsotnosti pulziranja popkovine, razvojne insuficienca nadledvične žleze.

V prvih dneh življenja pri otrocih z asfiksije lahko razvije posthypoxic sindrom, ki ga CŽS manifestira - cerebrovaskularno in liquorodynamics.

Diagnoza neonatalne zadušitev

Zadušitve je diagnosticirana v prvi minuti življenja novorojenčka, ki temelji na dostopnosti, pogostosti in ustreznosti dihanje, mere srca, mišični tonus, refleksne razdražljivost, barve kože. Poleg vizualni pregled in oceno resnosti novorojenčka stanje APGAR, asfiksije diagnozo s študijo krvi kislinsko-bazično stanje potrjena.

Metode nevrološki pregled in možganov ultrazvočne (ultrazvok) Cilj diferenciacije hipoksičnim in travmatske poškodbe centralnega živčnega sistema (širok subduralni, subarahnoidno, intraventrikularne krvavitve, itd). Pri novorojenčkih s hipoksično CŽS označen z odsotnostjo kontaktnih simptomov in povečano nevro-refleksni razdražljivost (v hudo asfiksije - depresija CŽS).

asphyxiated novorojenčka Zdravljenje

Novorojenčkih s asfiksije zahtevajo sili oživljanje, namenjen za ponovno vzpostavitev funkcijo dihal in srčno aktivnost, korekcijo hemodinamičnih motenj, presnove, presnove elektrolitov.

V novorojenčka asfiksije blago do zmerno vsebnostjo aspiracijski proizvedeno iz nazofarinksa, ustne votline in stomach- pomožno prezračevanje sposobom- dajanje masko v popkovna veno 20. raztopino% glukoze in cocarboxylase mas. Če novorojenčka zadušitve zmerno hude spontano dihanje po dogodku ni bila obnovljena, je sapnika intubacijo, aspiracijo vsebine dihalnih poti, je strojna oprema dobili boljše zračenje. Poleg intravensko injicirali raztopino natrijevega hidrogenkarbonata.

Huda neonatalno asfiksije zahteva tudi dihanje, bradikardijo ali asistolo - zunanjo masažo srca, glukozo administracijo, cocarboxylase, prednizolon (hidrokortizon), epinefrin, kalcijev glukonat.

oživljanje nedonošenčkov asphyxiated več različnih shem oživljanje pri dojenčkih.

Kasneje novorojenčka asphyxiated zahtevajo intenzivno spremljanje in zdravljenje: kisika podpora kraniotserebralnoy podhladitev, infuzijske raztopine, vitamine, simptomatsko zdravljenje. Dojenčki z blagim asfiksije, nameščenem na kisik palatku- z zmerno in hudo - v inkubatorju. Vprašanje hranjenja in njenih metod je rešen na podlagi statusa novorojenčka.

Po odpustu iz bolnišnice je otrok, ki so trpeli zadušitev zahteva opazovanje nevrologu.

Prognoza neonatalne zadušitev

Najbližja in dolgoročna prognoza se določi glede na težo novorojenčka asfiksije, popolnosti in pravočasnosti zdravstvenih koristi.

Za oceno primarne zadušitve napoved ocenjuje novorojenčka država v smislu APGAR rezultat 5 minut po rojstvu. Pri ocenjevanju povečano prognoze za življenje, je videti kot ugodna.

V prvem letu življenja pri otrocih, rojenih v zadušitev, pogosto označeni sindrome hiper- in gipovozbudimosti, hipertenzija, hydrocephalic ali zaseg perinatalne encefalopatija, diencephalic (hipotalamusa) motnje. Pri nekaterih otrocih lahko povzroči smrt zaradi posledic zadušitve.

Preprečevanje neonatalne zadušitev

Danes, porodništva in ginekologije zelo pozorni na izvajanje učinkovitih ukrepov za preprečevanje patologije novorojenčkov, vključno novorojenčka zadušitve. Ukrepi za preprečitev neonatalne asfiksije vključujejo pravočasno zdravljenje extragenital bolezni pri nosečnici, nosečnosti, ob upoštevanju obstoječih dejavnikov tveganja, ki izvaja pred rojstvom spremljanje stanja posteljico in plod (Doppler utero-placente pretoka krvi, porodniške ultrazvok). Preprečevanje je treba ukvarja, in ženska sama, kar se slabe navade, vodenje racionalno način, sledite navodilom porodničar.

Preprečevanje neonatalne zadušitve med porodom zahteva zagotavljanje pristojnega porodniške aidsa hipoksija fetalna v delu, osvoboditev od zgornjih dihal otroka takoj po rojstvu.