Sindroma dihalne stiske

sindroma dihalne stiske (WBS) - patologije v zgodnjem obdobju novorojenčka, zaradi strukturne in funkcionalne nezrelosti pljuč in s tem povezane kršitve postavitev surfaktanta. V tuji neonatology in pediatrije izraz "sindrom dihalne stiske" identični pojmi "sindroma dihalne stiske"" Membrana bolezen hialina "," pnevmopatije ". sindroma dihalne stiske pojavi pri približno 20% Prijevremenost (Pri dojenčkih rojen pred 27 tednih nosečnosti - v 82-88% primerov) in 12% donošenih novorojenčkov. Med vzroki perinatalne umrljivosti deleža dihal padcev sindrom stiske, po različnih ocenah, od 35 do 75%, kar kaže na pomembnost in še vedno zelo nerešenim problemom nego otrok s CRA.

Vzroki sindroma dihalne stiske

Kot smo že omenili, je patogeneze sindroma dihalne stiske pri dojenčkih povezana z nezrelosti pljučnega tkiva in nastale napake antiatelektaticheskogo faktor - površinsko aktivno sredstvo pa je pomanjkljiva, ali zaviranje rasti zloma.

Površinsko aktivna snov je površinsko aktivno lipoproteinov sloj pokriva alveolarne celice in zmanjšuje površinsko napetost pljuč, tj. E. Opozorilo spadenie alveolarne stene. Površinsko aktivna sinteza začne alveolocytes z 25-26 tednih razvoj ploda, vendar pa je najbolj aktiven formacija pojavi pri 32-34 tednu nosečnosti. Pod vplivom številnih dejavnikov, vključno s hormonsko uredbe s glukokortikoidi (kortizola), kateholaminov (adrenalin in noradrenalin), estrogen, ščitničnih hormonov, zorenje sistema površinsko aktivne snovi se zaključi z 35-36 th tednu nosečnosti.

Zato je nižja gestacijsko starost novorojenčka, manj je količina površinsko aktivne snovi v pljučih. Po drugi strani pa to vodi v propad alveolov sten izdihom, atelektaza, strm upad na področju izmenjave plinov v pljučih in razvoj hipoksemijo, hiperkapnijo in respiratorno acidozo. Kršitev alveolokapillyarnoy prepustnosti vodi v plazmi propotevanie iz kapilare in kasnejše obarjanju pretežno hialina snovi na površini bronhiole in pljučne mešičke, kar še dodatno zmanjša stopnjo sinteze surfaktanta in pospešuje pljuč atelektaza (hialina membrana bolezen). acidoza in pljučna hipertenzija podpreti ohranjevanje fetalnih komunikacije (Patent foramen ovale in ductus arteriosus) - prav tako poslabšuje hipoksija vodi do razvoja DIC, sindroma edematozna hemoragičnega, nadaljnje kršitve tvorbo surfaktanta.

Tveganje za sindrom dihalne stiske povečuje s nedonošenčka, morfološke in funkcionalne nezrelosti v zvezi z gestacijsko starostjo, intrauterini okužba, hipoksija fetalna in pri novorojenčku asfiksije, UPU, pregrehe razvoj pljuč, Intrakranialnih poškodbe ob rojstvu otroka, multipla nosečnost, aspiracija amnijske tekočine in mekonija, prirojeno hipotiroidizem in drugi. Faktorji staršev tveganja za razvoj sindroma dihalne stiske novorojenčka lahko diabetes mellitus, anemija, generična krvavitev, Dostava s carskim rezom.

Razvrstitev sindrom dihalne stiske

Ki temelji na načelu etiološki razlikovati hipoksične sindroma dihalne stiske, infekciozni infekciozne-hipoksične, endotoksičnega, genetske (če genetsko obolenjem surfaktant) Genesis.

Na podlagi razvijanja patoloških sprememb razporediti 3 resnost sindroma dihalne stiske.

I (blago) - nastopi v razmeroma zrelih otrok s porodno stanju zmerni. Simptomatike razvija le takrat, ko funkcionalno obremenitve: hranjenje, plenice, drži manipulacijo. BH je vsaj Sestavek 72 Minimalne plinov v krvi ni spremenila. Država novorojenčka normalna roku 3-4 dni.

II (srednje huda) - otrok pa je rojen v resno bolezen, ki se pogosto zahteva oživljanje. Simptomi sindroma dihalne stiske razvije v 1-2 urah po rojstvu in shrani do 10 dni. Potreba za donacije kisika običajno izgine 7-8 dni življenja. Proti je ozadje sindroma dihalne stiske pri vsakem drugem otroku pljučnica.

III (huda) - običajno se pojavi v nezrelih in zelo nedonošenčkih. Znaki sindroma dihalne stiske (hipoksijo, apnea, arefleksija, cianoza, hitro depresije centralnega živčnega sistema, pri motnjah termoregulacijskim) izhajajo iz rojstva. Kardiovaskularnega sistema opazili tahikardija ali bradikardija, hipotenzijo, znaki miokardnega hipoksije na EKG. Možnosti smrti.

Simptomi sindroma dihalne stiske

Klinični znaki sindroma dihalne stiske običajno razvije 1-2 dni novorojenega življenja. pojavi dispneja in hitro narašča (BH do 60-80 na minuto) z zakonom pomožnih mišic dihalnih, umik v xiphoid procesa prsnice in medrebrne prostore, nosni pri sežiganju. Značilna izdiha hrup ( "grunting izdih"), ki ga je krč v glotisa, napadov apneje, cianoza kože povzroča (prvi perioralna in acrocyanosis, nato pa - splošno cianoza), penasto usta, pogosto s krvjo.

Pri dojenčkih s sindromom dihalne stiske kaže znake depresije CŽS hipoksija povzročili, povečanje možganski edem, nagnjenj za intraventrikularni krvavitve. DIC lahko kaže izkrvavitev injiciranja, pljučna krvavitev in tako naprej. d. V huda sindroma dihalne stiske pri hitro razvija akutna odpoved srca z hepatomegalija, periferni edem.

Drugi zapleti sindroma dihalne stiske lahko pljučnica, pnevmotoraks, emfizem, pljučni edem, retinopatija nedonošenčka, nekrotizantni enterokolitis, odpoved ledvic, sepsa in drugi. Na koncu sindroma dihalne stiske pri otroku lahko pojavijo obnovitev, bronhialna hiperreaktivnost, perinatalne encefalopatija, imunske motnje, KOPB (Bulozni bolezen, pneumosclerosis et al.).

Diagnozo sindroma dihalne stiske pri

V klinični praksi, za oceno stopnje resnosti respiratornega sindroma stiske lestvici znamke I. Silverman, kjer točk (od 0 do 2), se ocenjevalo naslednje: ekskurzijo prsih, medrebrne prostore inspiracijski umiku, navijanj prsnice, napenjanje nosnice na navdih zniževanje brado , izdiha hrup. Ocena 5 točk pod dokazov blagega sindroma rasstroystv- dihalnih nad 5 - povprečno 6-9 točk - huda in 10 točk - zelo hudo SDR.

V diagnozo sindroma dihalne stiske odločilnega pomena vezan na rentgenski svetlobi. Rentgenska slika spreminja v različnih patogeni fazi. ko raztresene atelectasis Pokazala mozaik vzorec zaradi izmeničnih mestih reduciranega zraka in otekanje pljučnega tkiva. Za hialina bolezen membrane označena z "air bronchograms" retikularnim-mreže nadoznaya. V koraku sindrom edematozna hemoragični določena nejasnost, brišejo pljučna vzorec, masivni atelektaza, določanje sliko "bele svetlobe".

Za oceno stopnje pljučne zrelosti tkiva in surfaktantni sistem v sindroma respiratornih motenj uporablja testom, ki določa razmerje sfingomielina za lecitina v plodovnici, želodca ali sapnika aspirate- test "pene" z dodatkom etanola v biološki tekočini treba analizirati, in drugi. Uporaba istega testa z možno vodenje invazivni prenatalni diagnozi - amniocenteza, izvedena po 32. tednu nosečnosti.

Otrokovo stanje zaradi sindroma dihalne stiske je treba razlikovati od prirojeno pljučnico, malformacije respiratornega sistema, choanal atrezija, UPU rojstvo travma, prirojene preponska kila et al., V diferencialno diagnozo izvedemo neurosonography, slikanje hrbtenice, lumbalno punkcijo, EKG, ehokardiografijo, itd ..

Zdravljenje sindroma dihalne stiske pri

Ohranjanje otroka s sindromom dihalne stiske izvaja neonatology, otrok anesteziologa s pomočjo, če je potrebno otroški nevrolog, terapevt otroka dihal, otroke, itd kardiologa.

Otrok s sindromom dihalne stiske zahteva nenehno spremljanje ES BH, Krvna plin, CBS spremljanje splošno učinkovitost in biokemično preiskavo krvi, koagulacije, elektrokardiogram. Da bi ohranili optimalno telesno temperaturo otroka damo v inkubator, kjer je predvideno največjo ostanek, dihanje ali vdihavanje navlažen kisik skozi nosni kateter, parenteralno prehrano. Otrok redno izvaja sapnika težnjo, vibracijami in tolkala masažo prsi.

Sindrom dihalne motnje izvedenih infuzijsko zdravljenje raztopina glukoze, vodik natriya- transfuziji sveže zamrznjene plazmy- albumina in antibiotik, vitamin, diuretičnega zdravljenja. Pomemben izraz preprečevanje in zdravljenje sindroma dihalne stiske je sapnika instilacijo površinsko pripravkov.

Napoved in preprečevanje sindroma dihalne stiske

Posledice sindroma dihalne stiske so odločeni, rok dobave, teža odpoved dihanja, Pristopnice zapleti, ustreznost oživljanja in terapevtskih ukrepov.

V smislu sindroma dihalne stiske, preprečevanje najbolj pomembno je opozorilo prezgodnji porod. V primeru prezgodnjih popadkov, ki je potreben za izvedbo obdelave, namenjen spodbujanju dozorevanje pljučnega tkiva pri plodu (deksametazon, betametazon, tiroksin, aminofilin). Nedonošenčkih je treba opraviti zgodaj (v prvih urah po rojstvu), površinsko aktivne snovi nadomestno zdravljenje.

V prihodnje bi bilo treba upoštevati otroci, ki so imeli sindroma dihalne stiske, poleg pediater pediatričnega nevrologa, pediatrično pulmologija, pediatrične oftalmologom.