Akutni abdomen

Akutni abdomen je skupni izraz vključno z morebitnimi katastrofalnimi razmerami v trebušni votlini (akutnih vnetnih bolezni, motenj obtočil, travme in poškodbe organov, ileus koli etiologija), ki zahteva hitro diagnozo, pravilno diagnozo in potek nujni kirurški poseg. Najbolj pomembna razumevanje akutni abdomen sindromom je za nujne zdravnikov in zasilnih prostorih bolnišnice, t. Da. Oni bi morali čim prej vzpostaviti pravilno diagnozo in bolnika hospitalizirana na kirurškem oddelku profila.

Potreba po oblikovanju algoritem diagnostičnih iskanja v sindroma akutnega abdomna pojavile v začetku dvajsetega stoletja. To je narekovalo potrebo po tem, da je veliko število smrti v bolnišnici povzroča odložitvi operaciji pri bolnikih z akutno kirurških bolezni trebušne votline zaradi težav pri diagnosticiranju in diferencialni diagnostiki. Po statističnih podatkih, umrljivost med bolniki z diagnozo akutnega abdomna, hospitalizirani in delovala na v prvih šestih urah po pojavu bolezni, je 5-8 krat manjše kot pri bolnikih z istim patologije, kirurške oskrbe, ki je predvideno na poznejši datum. Treba je opozoriti, da je overdiagnosis akutnega abdomna (psevdoabdominalny sindrom na ozadju somatskih patologije), prav tako je velik problem, saj lahko neutemeljene kirurgija bistveno poslabša stanje bolnikov.

Vzroki za akutni abdomen

Do pojava akutnega trebušne patologija organov zahteva operacijo v sili, lahko povzroči kirurške in ne-kirurške vzrokov. V ginekologiji, travmatologija, abdominalna kirurgija akutni abdomen pogosto povezana z intraperitonealno krvavitev, ki ga lahko spremlja zunajmaternične nosečnosti, kap jajčnikov, Poškodba v trebuhu, perforacija votlih organov. V tem primeru se kri izlije v trebušno votlino, kar povzroča draženje peritoneja in simptomov akutna izguba krvi.

Še en mehanizem akutnega abdomna je opaziti na krvni obtok v organih trebuha in medenice: akutna zapora mezenterićnih plovil, strangulated kila, intestinalne obstrukcije, torzija jajčnikov cist nog, nekroza miom vozlišča, testisov torzija, in drugi. V teh primerih, peritonealni simptomi so ga povzroča ishemija, hitro narašča necrobiotic spremembe v določenem organu, in začetni peritonitis. Pri boleznih, kot akutna slepiča, holecistitis, akutni pankreatitis, salpingo-ooforitis, tipična klinična slika je določena z ostrim, včasih gnojnega vnetja.

Kirurški vzroki akutnega abdomna so izključeni na prvem mestu. Vendar pa obstajajo nekatere bolezni, kjer ima hude bolečine v trebuhu ni povezana s patologijo v trebušno votlino. Taki pogoji simulirajo kliniko akutnega abdomna, vendar ne zahtevajo nujni kirurški poseg. vključujejo nekatere nalezljive bolezni (akutna črevesnih infekcij z nekirurško vzroka akutne bolečine v trebuhu, mononukleoza, hepatitis) Dismetaboličnih motnje (ketoacidoza diabetes, hemokromatoza, zvišan krvni trigliceridov in drugi.). Močna bolečina lahko seva v trebuhu območju z miokardni infarkt, plevritis in pljučne.

Simptomi akutnega abdomna

Klinično sliko akutnega abdomna vključuje osnovno trojico simptomov: bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednjo trebušno steno, motenj motilitete črevesja. Te funkcije je mogoče kombinirati med seboj in z manj pomembnih simptomov v različnih kombinacijah.

Bolečina je prva in najbolj presenetljiva simptom akutnega abdomna. Imajo morda drugačno lokalizacijo, razširjenost in intenzivnost. Najbolj izrazito bolečino in zlijemo označeni z obsežnimi trebušne poškodb, pancreonecrosis. Ravno nasprotno, starejši in oslabljeni bolniki, otroci, bolečina je lahko ne-intenzivno, tava na ozadju zastrupitve. Najpogosteje je bolečina ostra, bodalo, kot so, čeprav obstajajo tudi primeri, s postopnim pojavom bolečine. Večina bolnikov, kažejo prehod bolečine od prvotnega vira, razširila na druge regije ali celotnega trebuha. Z lahko narava to spominja na nož, da se krči, naporno, pekoč občutek in tako naprej. D.

V nekaterih bolezenskih stanj (ileus, destruktivna slepiča) po potrebi izmeničnih epizode akutne bolečine in imaginarnega bitja. Pogosto se bolečine spremljajo vztrajno kolcanje, bruhanje. Vnetni eksudat in kri zbira v trebušni votlini, draži živčne receptorje in povzroči pozitivne simptome "Roly-Poly" (izgovarja stopnjevanje bolečine pri prehodu iz sedečem položaju v horizontalno, v zvezi s katero pacient dobro sedi dol) frenikus-simptoma (znatne obolevnosti ob pritisku med obema krakoma sternokleidomastoidni mišici). Napetost v trebuhu mišična korzet povezana tudi z draženjem listov peritonealno eksudatnih, vsebine prebavnega trakta in kri. Kot že omenjeno, pri starejših, oslabelih bolnikov in otrok, to simptom ne sme biti izražena.

Spremembe v naravi blata, zaprtje in mehko blato, lahko zadrževanje flatus manifestacija motnje črevesja. Tako je v začetnih fazah akutnih slepiča, Invaginacija lahko pride do driske. ko Invaginacija perforirano razjeda, mezenterična tromboza v blatu bo določena s krvjo. Odsotnost blata in plinov spodbuja črevesno obstrukcijo.

Veliko bolezni se kažejo klinika akutnega abdomna, ki ga spremlja pojav anemije: bledo kožo, hladen znoj, chilliness. Tek epizode akutnega abdomna spremljajočih pojavov šoka - apatija, letargija, sharp-izrazit obraz, Zemljani-sive barve kože.

Diagnoza akutni abdomen

Pri oblikovanju akutnega abdomna diagnoze je ključnega pomena ustrezno zbrana zgodovina kombinaciji z dobro opravil-fizičnega pregleda. Pomembno je, da ugotovite, ali je bolečina razvila akutna (perforacija votlega organa) ali bolečina stopnjeval (peritonitis) - ali je bolečina lokalizirana na enem mestu ali migriruet-, ali je pojav bolečine, povezane z uživanjem hrane. Bruhanje kaže kršitev prehod hrane skozi črevesje ali mehansko refleksno značaja (ileus, kolike). Bodite prepričani, da bi ugotovili, ali je opozoriti nedavno naravo spremembe frekvence blatu in če ne bi bilo nobenih patoloških nečistoče v blatu (krvi, sluzi kot "maline žele" et al.).

Med preiskavo, pozorno stanje kardiovaskularnega sistema (srčni utrip, krvni tlak) za zgodnje odkrivanje bolezni krvavitev, šok. Po pregledu trebuha ocenjen svojo obliko (potopljene ali vnetja, napetosti - želodca perforacija, kishechnika- pererazduty in asimetričen - označuje onemogoča črevesa), je pokazala brazgotinjenje in hernial napak. Palpacija razkriva merila peritonealno draženje, vesoljskih zaseda lezij v želodcu, poiskati vir bolečine. Če je možno tolkala določiti širitev meja jeter, prisotnost prostega plina ali izcedek v trebušni votlini. Pri poslušanju želodca ali črevesja hrup bistveno izboljšano (v začetnih fazah ileus) ali ne posluša (višine obstrukcije v fazi).

Vse bolnike s sumom na akutni abdomen mora biti rektalni pregled. Moramo se osredotočiti na poslabšanje bolečine ob pritisku s prstom na steni ampule danke (to kaže na prisotnost izlivom v medenici). Pri ugotavljanju bolnika Priporočljivo je tudi majhna hernial izboklina, ki digitalno pregledu skozi vrata na kilo. Pri tej tehniki, obstaja neposredna draženje parietalnih navodilo za peritonej, tako da bo bolečina in napetost trebušne stene bolj izrazit. Otroci proizvajajo koristne palpacija trebušnih organov, v stanju spanja ali sedacije, ko boste lahko odpravili neprostovoljno napetost trebušne stene.

Laboratorijski testi za akutno trebuhu uninformative kažejo gnojnega vnetja sprememb anemijo. Odnin od najbolj enostavnih in dostopnih metod preverjanja nesreče v trebuhu - navaden radiografijo OBP. Bolniki v kritičnih slik stanju so proizvedeni v vodoravnem položaju (stranski pogled), v drugih primerih pa je radiografija izvaja v pokončnem položaju. Slike opravljene brezplačno plina v trebušno votlino, blackout nagnjenih površinah (izcedka), lok in ravni v črevesni zank, plin v retroperitonealno maščobe. Napredno Diagnostična seznam roentgenopaque pregled vključuje: je predstavil želodec ali črevesje plin, kontrastno sredstvo. Če zrak ali kontrast spadajo v prosto trebušno votlino, to pomeni perforacijo votlega organa. Če kontrastni pojasnila ji želodec anteversion, lahko zamislite nekrotizirajoči pankreatitis. Včasih boste morda potrebovali posebno rentgensko slikanje (tseliakografiya, mezenterikografiya).

ZDA SSB bo razkril izločkov v trebušni votlini, plin v veni, tumorja konglomeratnim intussusceptum in drugih bolezenskih stanj, ki lahko povzroči akutno kirurško patologije. Ultrazvok je vodilni Postopek za diagnozo akutne sečil in ginekološko patologije. V težkih razmerah, pomagajo določiti pravilno diagnozo diagnostično laparoskopijo.

Če je bolnik naj bi akutni abdomen, je treba skrbno pristop z izjemo pogojev, ki simulirajo trebuhu katastrofo. Operacija poteka pri bolnikih s hudimi telesnimi motnjami, pogosto vodi do poslabšanja njegovega stanja in smrti. Zato si želeli izključiti nekirurški akutnega abdomna dejavnikov za sprejem na urgenco: srčni napad (ishemije) v srčni mišici, pljučnica, plevritis, pnevmotoraks, ledvični kamni in žolčni kamni (Kolike), črevesne okužbe.

Zdravljenje akutnega abdomna

Vsi bolniki s kliničnimi akutnega abdomna zahtevajo hospitalizacijo v specializiranih kirurški oddelek. Če je sindrom psevdoabdominalny postavljena diagnoza akutna kirurška patologija ni mogoča, se bolnik prenese na oddelku za gastroenterologijo in zdravljenja. Predoperativno pripravo je treba čim bolj zmanjšati, če je bolnikovo stanje zelo resno - priprava in antishock terapija se izvaja v enoti za intenzivno nego za nekaj ur. Pred natančno diagnozo ne more hrane ali tekočine se uporabljajo zdravila proti bolečinam in uspavala, narediti klistir.

Analgetiki (predvsem narkotiki) ima učinek lajšanje bolečin in sprostitev mišičnega sistema, kar vodi do napak in diagnostične nerazumnega delovanja police. Po vzpostavitvi pravilno diagnozo pri bolnikih z bolečino, so spastično narava dovoli vstop v antispazmodično droge.

Večina držav, ki vodijo do razvoja akutnega abdomna zahteva nujno kirurško intervencijo. Operacija je priporočljivo, da več kot šest ur po pojavu simptomov - v tem primeru se močno zmanjša pojavnost zapletov, je prognoza izboljšalo. Če je bolnik sprejet v bolnišnico v agonalno stanju, je pripravek ni bil izveden postopek se začne takoj, skupaj z oživljanjem.

Napoved akutni abdomen

Napoved za zdravje in življenje z akutno trebušno v veliki meri odvisno od vzroka za stanje, starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni, obdobje od nastopa na hospitalizacijo in operacijo. Bistveno poslabša prognozo dolgoročne tekočem peritonitis, črevesno nekrozo, mezenteričnih venske tromboze. Še posebej nevarne so te države v slabotnih in starejših bolnikih, mladi otroci. Smrtnost se bistveno zmanjša, če zgodnje odkrivanje in pravočasno ravnanje kirurgija. Specifična preprečevanju akutnega abdomna ne obstaja.