Protin

Patogeneza protina so metabolične motnje, ki jih dysregulated presnovo purinov v telesu povzroča in vodijo do kopičenja sečne kisline in njenih derivatov - kislih urata soli. Povečana koncentracija sečne kisline (hiperurikemijo) in v krvni plazmi nanašanje uratnih je posledica povečane sinteze in zmanjša izločanje z urinom. Urat mikrokristali kopičijo v sklepne votline razvoja artritične vnetja in ledvice, povzroča nefropatije.

Protin običajno prizadene bolnike po 40 letih, medtem ko je pri moških je bila odkrita 20-krat pogosteje kot ženske.

Razvrstitev protina

Klinika protin razlikujejo ledvic, presnovnih in mešane oblike. Ledvic oblika protina je značilno manjšega izločanja sečne kisline, metaboličnega - presega obrazovaniya- svojemu mešana oblika združuje zmerne motnje sintezo in odstranitev iz telesa sečne kisline.

Odvisno od razlogov, ki vodijo do razvoja bolezni, lahko protina lahko primarni ali sekundarni. Osnovna protin ga genetskih napak in hypofunction encimov, ki sodelujejo pri presnovi purinov in izločanje sečne soli pogosto posledica. Dejavniki za razvoj putike vključujejo odveč in monotono prehrano, povečano uživanje živalske hrane in alkohola, neaktivnega življenjskega sloga. Protin je sekundarna posledica drugih bolezni - ledvične patologije v nasprotju z njihovimi funkcijami, bolezni krvi (levkemija, limfom, policitemija) psoriaza, citostatično terapijo z zdravili, saluretikami sod. zdravila.

Klinični klasifikacija razlikuje sedem oblike protina: tipična (klasične) The napad Akutni zagon artritis, poliartritis nalezljivih in alergijskega tipa, subakutnega, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky in oligosymptomatic možnosti.

Simptomi protina

V kliniki, protin ločimo tri faze: premorbid, v presledkih in kronične.

Premorbid fazo označen s asimptomatičnem lithemia in še protin. Na laboratorijskem nivoju hiperurikemijo odkrili v 8-14% odraslih. Prekinitvami faza protina je značilna epizod napadi akutno vnetje sklepov izmeničnih pri asimptomatičnih obdobja. Z manifestacije kronične oblike putike je tvorba artritičnih gomoljev (tophi), kroničnega artritisa putike, izvensklepnem manifestacij ledvične bolezni (50-70% kliničnih primerov).

Klasična napad akutnega uričnega artritisa razvije pri 50-80% bolnikov. Značilno je nenaden pojav, pogosto ponoči. Osnovna napad putike pogosto sproži alkohola, mastne hrane, travme, podhladitve. Protin rezchayshimi označen bolečina v metatarsophalangeal zgiba 1. prstov, febrilne sindroma, otekanje sklepov, eritem in sijaja kože na njem, v nasprotju s skupnim delovanjem. Po 3-10 dneh po napadu protina mine z izginotjem vseh simptomov, in normalizacije funkcij. Ponavljajoče protina napadi lahko pojavijo po več mesecev ali celo let, vendar presledki med epizod postali krajši vsakič. Pri moških, primarni protina običajno poteka kot monoarthritis s škodo na sklepih stopala, ženske - oligo in poliartritis ki vključuje ročno sklepov.

Artritis infekcioznega in alergijskega tipa protin razvije pri 5% bolnikov. Ta oblika je označena s tem, ki se selijo bolečine protina toka v več sklepih, hitro regresijo simptomov vnetja, kot je v primeru infekciozne antialergijsko kliniki poliartritisa.

Za subakutni izvedbenem protin tok značilno tipično lokalizacijo bolečine v prvi  metatarsophalangeal skupno do zmerno znake poraza. V subakutnim protin pri mladih bolnikih lahko razvije mono- ali Oligoartritis srednje in velike sklepe.

Revmatoidnopodobnaya oblika protina primarnega zanimanja različni spoji roke v obliki mono- ali Oligoartritis.

Ko tip psevdoflegmonoznom protina pojavljajo monoartrita drug lokalizacija s sklepnega vnetja in tkiv parasustavnyh, vročina. Glede na kliniki za to opcijo spominja celulit ali akutno vnetje sklepov.

Oligosymptomatic različica protina je značilna blagimi, izbrisanih simptomi - malo bolečine, blage hiperemijo kože na prizadetem območju.

Pri oblikah periartriticheskoy putike ponavadi premagati bursae in tetiv (najbolj petni) z nepoškodovano spojev. Kasneje pridružila pojava kronične putike z lezij sklepov nog, so defiguratsiey skovannostyu- in deformacije sklepnih tkivih, kostni razrastaniya- kontraktur, krč v kolenu in gleženj sklepih, nepopolna zvini prst. Glede na to, stalne napade protina z možnega razvoja putike statusa - ne seseda poslabšanja artritisa s kronično vnetje parasustavnyh tkiva zaradi njihove soli infiltracije. Kot rezultat, hude napade bolnikov protina ne morejo delati in gibov dejavnost.

Z dolgoročno zgodovini protina (več kot 5-6 let) in visoko stopnjo hiperurikemije  pojavijo posebni znaki - tophi ali artritične gomoljev predstavljajo nabiranje uratnih kristalov v mehkih tkivih. Priljubljene spletne strani lokalizacija tofi so ušesa, podkožnega tkiva od podlaket, komolec, prsti, noge, noge, stegna. Med protina tophi lahko navzven odprt z dobitkom belkast izpusta.

zapleti pri protinu

Hiperurikemija in urat kopičenje soli v protina vodi do odlaganja v ledvicah razvojno nefropatii- protinski jade, označen s tem,  proteinurija, mikroskopska hematurija, tsilindruriey- hipertenzija sledi prehod  kronična ledvična odpoved.

40% bolnikov ima razvoj ledvični kamni z ledvične kolike na višini napadu protina, zapletov v obliki pielonefritis.

diagnoza protina

Bolniki s sumom protin priporočamo posvet z revmatolog in urologu.

Splošno Test klinični krvi ni zagon protina izmenen- v napad označena nevtrofilnih premik v levo, ESR povečanje. Biokemijska preiskava krvi med zagonov protina zazna povečanje sečne kisline, fibrinske seromucoid, sialne kisline, haptoglobin, - 2- in globulina.

Po rentgenskih sklepih značilnih sprememb odkrili pri kronični protin artritisom. Rentgenska slika pokaže prisotnost osteoporoza, zoper katero je odločeno osvetlitev žarišča v epifizami in sklepov do 2-3 cm- Postopek za globoko zanemarjanja  - uničenje kosti z nadomestitvijo epifiznih njihovo kopičenje urat maso. Specifični simptomi protina radiološko določi po 5 letih od začetka bolezni.

Če želite zajeti sinovialno tekočino skupnega punkcije se izvaja. Mikroskopska analiza sinovialne tekočine v protin označuje prisotnost njem natrijevih uratnih mikrokristalov. V študiji pikčasti tofusovobnaruzhivayutsya kristalov sečne kisline. Med ledvic ultrazvokom določimo urat kamnov.

Diagnostična marker za protin, so:

• mikrokristalna urat v sinovialni tekočini;
• laboratorijsko potrjen tophi odlaganje kristalnega urata;
• prisotnost vsaj šest od naslednjih nadaljnjih značilnostih: prisotnost zgodovino več kot ene akutnega napada artrita- najvišje znake vnetja sklepov pri akutni faze- rdečino preko vneto sustavom- tipa monoartikulyarny porazheniya- bolečine in otekline sem metatarsophalangeal spoj z enostranskim bočne poraz lok stopy- tofusopodobnye uzelki- asimetrična otekanje sustava- giperurikemiya- radiološko je opredeljen korteksa ciste brez erozije-odsotnosti rasti mikroflore na bakposeve zapletnih tekočine.

zdravljenje protina

Osnovni princip je nadzor zdravljenje protina sečne kisline inhibira njeno proizvodnjo in pospešeno izločanje organizma.

Namenski prehrana brez uživanja rib in mesa mesne juhe in mesa živali, ledvice, jetra, pljuča in alkohola. V prehrani naj uvede omejitve za stročnice in zelenjavo (fižol, grah, fižol, špinača, kislica, redkev, jajčevci, beluši, cvetača), gobe, jajca, nekatere ribe (sardine, sled v Baltiku, itd ..). Ko protina potrebe kalorični izpolnjevati ogljikovih hidratov živil, zato morajo bolniki nadzorovati njihovo težo. V zmernih količinah je dovoljeno jesti jajca, celih zrn, z nizko vsebnostjo maščob rib, ovčjega, govejega mesa. Protin potrebna omejitev soli nakladanje in sprejemanje zadostno količino vode (do 3 litre na dan).

Medicinski pristop k zdravljenju protina želi blagih akutnih zagon protina, ki preprečuje njihovo nadaljnje opozorilo urat vloge v sklepih in ledvicah.

Nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin) se uporabljajo za lajšanje Protin napade, rastlinskih alkaloidov (kolhicin), lokalnih mazil in gelov. Kot antiretsidivnoy zdravljenje protina kolhicin namenskih v majhnih odmerkih ali pripravkov antigiperurikemicheskie. Cilj zdravljenja je zmanjšati protina koncentracije sečne kisline v krvi do 2-krat nižja kot normalno, potrebnih za raztapljanje uratnih kristalov. Za aktivacijo urikozurični proizvaja dodeljevanja urikozurični droge - pro-benetsida, sulfinpirazona, azapropazon benzbroterona. Z zaviranjem sinteze sečne kisline, so milurit, alopurinol.

Ko netipično obliko protina, ki teče k akumulaciji intraartikularno izliv, našel preluknjanje evakuacijo.

Izvajanje hemocorrection Zunajtelesna zdravljenja, namenjeni za zmanjšanje koncentracije sečne kisline in urat soli, supresija vnetja in zmanjšanje odmerjanje zdravil.

Fizioterapijo in spa zdravljenja izvedemo pri koraku remitentno protinu. Vodenje zadevni v akutni fazi, v nekaterih primerih skupno polje UFO, da pomaga ustaviti protin napad začel.

Prognoza za zdravljenje protina

Zgodnje odkrivanje in zgodnje racionalno ravnanje daje prognostično ugodne rezultate. Dejavniki, ki poslabšujejo protina prognozo so mladi (pod 30 let), starost, kombinacija ledvičnih kamnov in infekcije urinarnega trakta, družinska zgodovina somatske zgodovine (diabetes mellitus, hipertenzija), napredovanje nefropatije.

Preprečevanje protina

Potreba za preprečevanje protina je treba upoštevati med kemoterapijo in pri bolnikih z nevarnostjo razpada in nekroze tumorja. Na prvi dan tečaja kemoterapije mora biti imenovanje gipourikemicheskih zdravila (alopurinol).

Preprečevanje novih poslabšanje protina je odvisna od skladnosti z režimom voda, sol, prehrana, nadzor nad telesno težo. V prisotnosti družinskih članov, ki trpijo zaradi protina, so drugi člani družine spodbujati, da spremljajo raven sečne kisline.