Napadi panike

Ime "napad panike", je bil uveden s strokovnjaki iz ZDA v letu 1980. Postopoma je bilo zelo razširil in je sedaj vključena v mednarodni klasifikaciji bolezni (MKB-10). Prej navedeno kot "čustveno-vegetativno krize" in podobne paroksizmi obravnavane v okviru vegetativno distonijo. bo revizijo pojma "napad panike" v sodobni medicini. Razumevanje primarnosti psihološki faktor in sekundarnih vegetativni simptomi nastala potreba, da se sklicuje na te paroksizmi nevroze, in spremljajoče vegetativnih motenj - za avtonomno disfunkcijo, ki je sestavni del nevrotske motnje.

Paroksizmi panike je razširjen problem. Statistični viri kažejo, da je do 5% prebivalstva sooča s podobnimi pogoji. Velika večina izmed njih - prebivalci mest. Najpogostejša starost nastopa prvi napad - 25-45 let. V starosti, panični napad pojavi z veliko manjšo razširjenost simptomov in čustveno komponento. Pri nekaterih bolnikih je ponovitev opazili pri mladih paroksizmi.

Panični napad se lahko pojavi kot eno napadih, ali kot serijo napadov. V slednjem primeru govorimo o panična motnja. Prej v domačem medicine napad panike je bilo predmet nadzora samo nevrologi, danes je interdisciplinarna patologija, predmet psihologije, psihiatrije in nevrologije. Poleg tega, barva psihosomatskih prikaže napadi napadi panike v kategoriji vprašanj, pomembnih za prakso v številnih drugih področjih medicine - kardiologije, gastroenterologije, endokrinologijo, pulmonology.

vzroki

Dodeli 3 skupinami dejavnike, ki lahko sproži napad panike psihogeno, organsko in fiziogennye. V klinični praksi, opozoriti, da je pogosto kombinacija več dejanj izzivalen sprožilce. Še več, nekateri od njih so ključnega pomena pri povzročitvi primarni napad in sproži druge ponavlja napad panike.

Med psihogeno sproži najpomembnejše nasprotjem - .. showdown, razvezi, škandal na delovnem mestu, zapusti družino, itd V drugem mestu so akutna travmatičen dogodek - nesreča, smrt ljubljene, bolezni, itd Obstajajo tudi abstraktne psihogene dejavniki, ki vplivajo. na psiho mehanizma opozicije ali identifikacije. Ti vključujejo knjige, dokumentarnih in celovečernih filmov, televizijskih programov, spletnih materialov.

Ker so različni biološki sprožilci hormonske spremembe (predvsem pri ženskah v zvezi z nosečnostjo, splav, rojstvo, menopavza) Začetek spolno aktivnostjo, dajanje hormonov, katerega značilnosti menstrualnega cikla (algomenoreya, dismenoreja). Opozoriti je treba, da paroksizmi napad panike ne šteje zaradi endokrinih bolezni - hormonsko aktiven nadledvične tumorjev (feokromocitoma) In ščitnični boleznim z hipertiroidizem.

Z fiziogennym sprožilci vključujejo akutne zastrupitve z alkoholom, uporaba drog, vremenskih nihanj, prilagoditev, prekomerna izpostavljenost soncu, telesnim naporom. Izzove napad panike sposobna nekaterih farmakoloških sredstev. Na primer: steroidi (prednizolon, deksametazon, anabolični steroidi) - Bemegride uporablja za dajanje narkoz- GHRF uporablja v instrumentalni diagnostiko črevesu.

Kot pravilo, pojav napadi panike opazili pri posameznikih z nekaterih osebnostnih lastnosti. Pri ženskah je demonstracijske, drama, je želja, da bi pritegnili pozornost, pričakovanja od drugih obresti in deležev. Za moške - začetni tesnobe, povečana zaskrbljenost za svoje zdravje in, posledično, pretirano poslušanje za stanje njegovega fizičnega telesa. Zanimivo je, da so ljudje altruistično več z nami, da razen, da želi zase, ne soočajo s težavami, kot so napadi panike in drugih nevrotičnih motenj.

Patogeneza napad panike

Obstaja več teorij, ki poskušajo razložiti mehanizem za lansiranje in razporejanje napad panike. Pomanjkanje neposredne komunikacije z napadih travmatične situacije, nezmožnost bolnikov ugotoviti, kaj je izzvala, hitrega začetka in v napadu - vse to močno otežuje delo raziskovalcev.

Izhodiščna čas napada, se štejejo moteče občutke ali misli, tiho, "sag" pacienta. Pod njihovim vplivom, kot v dejanski nevarnosti, telo začne povečano nastajanje kateholaminov (v t. H. epinefrin), kar vodi do vazokonstrikcijo in znatnega porasta krvnega tlaka. Tudi bolniki z normalnim premorbid ozadju arterijska hipertenzija Med napad panike lahko doseže 180/100 mm Hg. Art. se zgodi tahikardija in oteženo dihanje. Koncentracija CO2 zmanjša kri, tkivo kopiči natrijev laktat. Hiperventilacija povzroči videz omotica, derealization občutki, slabost.

V možganih, je hiperaktivnih noradrenergičnih nevronov. Poleg tega so aktivirani Cerebral kemoreceptorji so občutljivi na spremembe laktat in krvnih plinov med hiperventilacijo. Možno je, da hkrati izpostavil nevrotransmiterjev, ki blokira zaviralni učinek GABA na nevronov razdražljivost. Rezultat, ki se pojavljajo v možganih nevrokemije procesov je narašča občutek tesnobe in strahu, povečala panike.

Simptomi napada panike

Pogosto panični napad simptom osnovne patologije - fizične bolezni (CHD, nevro distonija, želodčni ulkus, kronična adneksitisa in tako naprej.) ali duševna bolezen (hipohondrija, depresija, histerični ali anksioznost, fobija nevroza, obsessional nevroza, shizofrenija). Njegove značilnosti so polisimptomnost in disociacija od objektivnih in subjektivnih simptomov, ki jih psiholoških dejavnikov povzročajo.

Napad panike je značilna neobstoja dejanskega tveganja nenadne nepredvidljivo nastopa, plazov podobnih rasti in postopnim posedanja simptomov, prisotnost poslepristupnogo obdobja. V povprečju napadih traja približno 15 minut, vendar se ta čas lahko variira od 10 minut do 1 ure. Vrhunec klinične manifestacije so običajno navedeno v 5-10 th minutni napad. Po trpijo napadih bolniki pritožujejo nad "šibkosti" in "opustošenje", pogosto opisujejo svoje občutke z besedno zvezo "če sem vozil na drsališče."

Najpogostejši znaki napadi panike, so: občutek težkega dihanja, občutek "koma" s grlu ali zadušitve, zasoplost, težave dyhaniya- valovanje, prekinitev ali potopitvi srca, razbijanje srca, bolečine v srcu. V večini primerov se je potenje, ki poteka skozi telo vroče ali hladne valove, mrazenje, omotica, parestezija, poliurija na koncu napada. Manj pogosto opaženi simptomi prebavil - slabost, spahovanje, bruhanje, epigastrično nelagodje. Mnogi bolniki prisotni s kognitivno okvaro - občutek omotice v glavi, neresničnosti predmetov (derealization), občutek, "kot da je v akvariju," se zdi pridušen zvok in nestabilnost okoliških objektov, izguba občutka sebe (depersonalizacija).

Čustvena-afektivna komponenta napad panike se lahko spreminja tako v vrsti in intenzivnosti. V večini primerov je prvi napad panike spremljajo hude bolečine smrti, ki znaša v intenzivnosti na čustveno stanje. V poznejših napadih je postopoma preoblikoval v določenem fobije (strah za srčni infarkt ali možgansko kap, se bojijo, norosti in m. P.) ali notranje napetosti, občutek nepojasnjeno alarm. Ob istem času, nekateri bolniki imajo paroksizmi panike, v katerem ni strah, fobija komponente in čustvena komponenta predstavlja občutek brezupa, žalosti, depresije, samopomilovanja, itd, v nekaterih primerih -. Agresija do drugih.

Struktura napad panike lahko vrinjeni funkcionalne nevrološke simptome. Med njimi, občutek šibkosti v enotno telo ali otrplost, motnje vida, Athos, mutism, stopnjevala tremor v kokile, ločene motnje giperkinezy tonično s preklopnim rok in nog, skryuchivaniem strani, elemente "histeričnega loku." Tam lahko spremembe v bolnikovi hoja nenaravno, bolj kot psihološki ataksijo.

Seveda

Razlikovati podrobno panični napad, s 4 ali več kliničnih simptomov se izraža in abortivne (majhen), ki je klinično simptomov manj kot 4. En bolnik je pogosto menjavanje razporejeno in neuspel paroksizmi panike. In so napadi razporejeni od 1-krat v nekaj mesecih do 2-3 krat na teden, in neuspela opazili veliko pogosteje - do večkrat na dan. Le v nekaj primerih obstajajo samo razporejeno paroksizmi.

Med paniko imajo lahko paroksizmi drugačno pot. Pri nekaterih bolnikih, izražena avtonomna disfunkcija je minimalen in se počutim popolnoma zdrava. V drugih psihosomatskih in vegetativnih motnjah so tako intenzivni, da se lahko s težavo, da razlikovanje panični napad mezhkrizovogo obdobju. Klinična slika intervala med napadi, je tudi zelo spremenljiva. To se lahko predstavi oteženo dihanje, težko dihanje, občutek pomanjkanja zračno arterijsko hipotenzijo in hipertenzivna kardialgicheskim sindromom- napenjanje, zaprtje, driska, trebušne bolyami- periodične mrzlica, zvišana telesna temperatura, hiperhidroza- omotica, zardevanje, glavobol, hipotermija in prsti, acrocyanosis paltsev- artralgija, mišično-tonik sindromami- čustveno psihopatologija (asthenovegetative, hipohonder, moteče-fobija, histerična).

Sčasoma, bolniki napreduje restriktivno vedenje. Iz strahu ponovitev bolnikov panični napad se izogibajo krajev in situacije, povezane z nastankom prejšnjega paroksizmi. Tako je strah iti v določenem načinu prevoza, da se na delovnem mestu, ki jih je treba pustiti pri miru doma, in tako naprej. N. Resnost omejevalnega ravnanja, je pomembno merilo za ocenjevanje resnosti panične motnje.

Diagnoza napad panike

Klinični pregled bolnika v trenutku panike napadih razkriva objektivne simptome avtonomnega disfunkcije. To obraza bledica ali rdečica, povečana (do 130 udarcev / min) ali počasno (do 50 udarcev / min) impulzov, porast krvnega tlaka (do 200/115 mm Hg ..) V nekaterih primerih - hipotenzijo za 90/60 mm Hg. st., sprememba dermographism in ortostatska test, kršitev glazoserdechnogo (znižanje srčne frekvence s pritiskom na oči so zaprte) in pilomotornogo (kratki lasje koža mišice v odziv na draženje) refleksov. V obdobju med napadi se lahko označijo tudi objektivne znake avtonomnih motenj. Nevrološka izpit ne določa nobenih večjih odstopanj.

Bolniki, ki so imeli napad panike je treba opraviti popolno psihološki pregled, vključno s študijo strukture osebnosti, nevropsihološke in pathopsychological pregleda. Polisistemny zasloni panike paroksizmi povzroča širok spekter dodatnih testov, potrebnih za prepoznavanje / izključitvah osnova bolezni in diferencialno diagnozo.

Glede na klinične manifestacije napadi lahko določimo bolnik: EKG, dnevni EKG in krvni tlak, phonocardiography, srčni ultrazvok, rentgensko slikanje prsnega koša, merjenje ščitničnega hormona in kateholaminov, EEG, Ultrazvočni EG, radiografija vratnega dela hrbtenice, MRI možganov, Doppler ultrazvok možganskih žil, EGD, študija želodčnega soka, trebuhu ultrazvok. Pogosto zahteva posvetovanja strokovnjakov v zvezi - psihiater, kardiologa, oftalmologom, gastroenterolog, pulmolog, endokrinolog.

diagnostični kriteriji

Diagnozo "napad panike" stoji v primeru ponovnega pojava napadih, dosegle vrhunec njegovih oblikah za 10 minut, ki ga spremlja čustvena-afektivne motnje, ki variira od intenzivnega strahu neugodja v kombinaciji s 4 ali več od naslednjih težav: palpitacije ali tahikardija, mrzlica, ali tremor, hiperhidroza, suha usta (ki niso povezane z dehidracijo), bolečine v prsnem košu, težko dihanje, "nekdo" v grlu, zadušitve, bolečine v trebuhu ali prebavne motnje, omotica, depersonalizacija, derealization, vrtoglavica, strah pred smrtjo, strah pred tekoč nor ali izgublja nadzor, hladno in navali vročine, parestezija ali odrevenelost. Prisotnost vsaj enega od prvih 4 simptomov velja obvezna.

Poleg teh simptomov, lahko obstajajo tudi drugi: sprememba hoje, motnje sluha in vida, psevdoparezy, krči v nogah, itd Ti znaki so netipične .. Prisotnost v ambulanti 5-6 napadih simptomov panike takšne diagnoze vprašljiva. Individualno panični napad, se razvija kot psihogene reakcije na telesno ali duševno ozadju napetosti, izčrpanosti po dolgotrajni bolezni in m. P., ne obravnavajo kot bolezen. Na razvoj bolezni mora govoriti s ponavljajočimi se napadi, skupaj z oblikovanjem psihopatološke sindromov in avtonomne motnje.

Zdravljenje napad panike

Praviloma je napad panike obravnavati skupaj, ki jih je nevrolog in psiholog (psihoterapevta). Med najbolj učinkovitih metod psihoterapijo, kognitivno-vedenjsko terapijo, na pričanju družine uporablja in psihoanalitične psihoterapije. Temeljna točka je bolnikovo prepričanje, da je napad panike, ne ogrožajo njegovo življenje, ni manifestacija resne bolezni, in jih je mogoče krmiliti neodvisno. Bistvenega pomena za zdravljenje bolnika je spremembo svojega odnosa do številnih življenjskih situacij in ljudi.

Med številnimi metodami, ki niso zdravilo za nadzor napad simptom, najbolj preprost in učinkovit nadzor dihanja. Najprej morate narediti najbolj globoko zajel sapo, nato zadržite dih za nekaj minut, da bo gladko in postopno počasi izdihnite. Na izdihom, bolje, zaprite oči in se sprostite vse mišice. Takšno dihanje vaja je priporočljivo, da ponovite do 15-krat, po možnosti z nekaj prekinitvami, za nekaj navadnih vdihov. Posebno usposabljanje iz tehnike bolnikov počasno in mirno dihanje mu omogoča med napadom ustaviti hiperventilacijo in prekiniti začarani krog napadih.

V terapije z zdravili, z uporabo tetra- in triciklični antidepresivi (klomipramin, amitriptilin, imipramin, nortriptilin, maprotilin, mianserina tianeptin). Vendar pa je njihov učinek začne pokazati šele po 2-3 tednih in doseže največ približno 8-10 tednov lecheniya- v prvih 2-3 tednih zdravljenja lahko poveča simptome. Najbolj varna in primerna za dolgotrajno zdravljenje so inhibitorji ponovnega privzema serotonina (sertralin, paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, tsipramil). Toda v prvih tednih po sprejemu lahko pojavijo nespečnost, razdražljivost, povečano anksioznost.

Zdravila izbire so benzodiazepini (klonazepam, alprozalam) značilna hitra učinkovitost pomnoževanja in pomanjkanja simptomov na začetku zdravljenja. Njihove slabosti vključujejo nizko učinkovitost za depresivnih motenj pride do nastanka odvisnost benzodiazepina, ne omogoča uporabe zdravila za več kot 4 tedne. A hitro delujoči benzodiazepini (lorazepam, diazepam) je bilo najbolj primerno za lajšanje v napadih je že razvila.

Izbira farmakoterapije paroksizmi panike je kompleksna naloga, ki zahteva, ob upoštevanju vseh psiholoških značilnosti bolnika in klinične znake bolezni. Trajanje medicinskih predmetov, kot pravilo, ne manj kot šest mesecev. Opusti zdravilo je na voljo v ozadju popolno redukcijo predvidevanja tesnobe, če se napad panike ne opazi v 30-40 dni.

obeti

Tečaj in resnost napadov panike je v veliki meri odvisna osebnih značilnosti bolnika in reakcije drugih. Hitrejši razvoj in resnost panične motnje se zgodi, če je bil prvi napad panike razume bolnika kot popolno katastrofo. Včasih je stanje ponder spodbuja nenormalno reakcijo zdravnikov. Na primer, bolnik hospitalizacija za rešilca, predlaga v svojem razumevanju obstoju resnih zdravstvenih težav in nevarnosti za življenje, kaj se je zgodilo, da bi ga napadel.

V smislu prognostičnega pomembni točki, da je, kolikor je mogoče pred začetkom zdravljenja. Vsak naslednji napad panike poslabša stanje bolnika, ga dojema kot dokaza o resni bolezni, krepi pričakovanja o strahu napada, in ustvarja restriktivno vedenje. Času neprimerna in neustrezna terapevtski ukrepi prispevajo k napredovanju panične motnje. Pravočasno primerna terapija v kombinaciji s pravilnim smeri sile pacienta običajno vodi do okrevanja in kronična seveda - da se zmanjša klinične manifestacije in pogostost napadov.