Krvavitev v možganih prekatov

Krvavitev v možganskih prekatih - patologije, ki se nanaša na kapi tipa hemoragične. Sinonimi za te bolezni so ventrikularna krvavitev (intraventrikularno krvavitev - IVH), hemoragična kap s krvjo vstopajo v prekate. Ta patologija ima najvišjo smrtnost v svetu.

Po medicinskih statističnih podatkih, krvavitve v možganih povzroči smrt v prvih 2 dni v 40-60% primerov. Odstotki zvišanja v prvem letu po kapi in dosega okoli 90%. Razvoj krvavitev je za ljudi, starejše od 50 let, bolj značilnost, ki trpijo zaradi vztrajno hipertenzija, vendar pa lahko pride tudi v drugih patologij, neizpolnjevanja krvnega tlaka.

razvrstitev

Razvrstitev krvavitev v možganskih prekatih je bil razvit pred več kot 20 leti in je bil vključen v mednarodni klasifikaciji bolezni revizijo 10. Po ICD-10, je IVH razdeljena na več faz: subependymal krvavitev (SEC), SID pri širjenju stranskih prekatov možganov, SEC proliferacijo v prekate in snovi možganov. V klinični praksi strokovnjakom s področja nevrologije izoliramo 3 vrste krvavitve v možganskih prekatih so: krvavitev v stranskih prekatih, v prekat v III in IV prekata.

Krvavitev v stranskem prekata prihaja iz sosednje možganskem tkivu ter označena s postopnim polnilnem volumnu od stranskih prekatov s širjenjem krvi v prekatom in III v nadaljevanju. Z velikim številom krvi pretočili je znatno povečanje obsega možganov z razvojem dvostranskih nevroloških simptomov. Če je krvavitev v možganih prekatih skupaj z izpolnitvijo samo eno stranskega prekata, je bolj primeren in simptomi, podobnimi normalno parenhima krvavitev.

Kri preboj pojavi III ventrikel od središčnih lezij parenhima krvavitve. Medtem ko se ugotavlja razvoj akutnih nevroloških simptomov, ki pogosto vodi v smrt. Krvavitev v prekatu IV izhaja iz hrbtne prtljažnik kartico ali malih možganih. Ta vrsta krvavitev v možganih prekatih je pogosto usoden konec.

razlogi

Krvavitev v možganih prekatih se delijo na primarne in sekundarne. Primarni krvavitev prekata povezana s hipertenzijo ali amiloidoza možganskih žil se pojavijo v redkih primerih. Po nekaterih stališč, je 1 od 300. sekundarna posledica krvavitve v možganskih prekatih zaradi dejavnikov, kot so nenadzorovano vnosom antitrombotikih in fibrinolitičnimi sredstvi, možganskih anevrizem (Lokalni redčenja in previsi stene cerebralne žile, ki mu sledi preboj), onkološka tumorjev možganov,

Krvavitev v možganskih prekatih je običajno označen s hitro razvija depresijo zavesti. pogosto koma To se zgodi v prvih urah po kapi. Samo v primeru postopnega izliv krvi in ​​njenega majhnega obsega pacientovega uma za dalj časa, se lahko shranijo in se izgubi postopoma. Ponavadi, krvavitev v prekatih možganov spremljajo simptomi lupine in bruhanje. Značilna avtonomno simptom: hiperhidroza in oznobopodobny tremor- bledica, nato zardevanje obraza, okončin in tulovischa- začetno znižanje temperature s hitrimi spremembami hipertermija, dosegla 41-42 ° C

Ena od značilnih znakov krvavitve v možganih prekatih je motnja mišičnega tonusa v obliki sindroma ali gormetonicheskogo decerebrate togosti. V prvem primeru paroksizmalno način je povečanje mišičnega tonusa prizadetih udov. Gormetonii napad se lahko pojavi kot odziv na zunanje dražljaje. Ko decerebrate togost ugodno poveča mišični tonus v mišicah iztegovalke. Laži bolnikov, povezovalen njena nazaj lok in glavo vrže nazaj. Njegove roke in prste oviti, podlaket obrnjen navznoter.

Pogosto so krvavitve v možganskih prekatov spremlja pareza parenhimske hemoragični ognjišča nasprotnim koncem prikaz motorna automatisms v neparetichnyh okončinah, povečan kit refleksov, patološkim prisotnosti in odsotnosti trebušnih refleksov, medeničnega delovanje organov motnje. Krvavitev v prekatu III do motenj ospredje dihanja in promet, gormetonichesky sindrom je dvostransko. Krvavitev v prekatu IV spremljajo kolcanje in moteno požiranje, brez spontanega gibanja, so gormetonii pojavi slabo izražena.

Z nadaljnjo krvavitev v prekate možganov, zaradi povečanega obsega krvi lije, močno povečanje intrakranialnega tlaka, povečanje možganskega edema in stiskanje centrov živčnih odgovornih za življenjsko podporo telesa zaostrenih simptomov bolezni dihal in srčno-žilnih obolenj. Gre za zlorabo ritma in frekvenca dihanja, kratkoročno začetno bradikardija se nadomesti tahikardija 120-150 u. / Min., Da je aritmija.

Glede na stopnjo krvavitve na krvavitve v možganih prekatih pojavi poslabšanje bolnikovega stanja. Gormetonichesky sindrom zmanjšuje postopoma razvil hipotenzijo in avtomatski gibi izgine, pojavi navzkrižno patološke reflekse. Nato razvije popolno atonije in arefleksija.

diagnostika

Diagnozo "krvavitev v možganskih prekatih" se postavi na osnovi bolnika sistem ocenjevanja Potek: prisotnost krvnih bolezni že prenašali hemoragične kapi, jemljete zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​tako naprej., nenadna in hiter razvoj hudih kliničnih podatkov simptomatiki- nevrološki pregled in dodatne raziskave.

Če sumite, da krvavitev v možganske prekate bolnika je treba čim prej sprejeti v bolnišnico. Možno je, da bo moral v ambulante za izvedbo oživljanje. V bolnišnici bolniku za potrditev diagnoze se izvaja: MRI ali CT možganov, krvna s številom trombocitov, koagulacije preučiti, spremljanje EKG in arterijski krvni tlak.

Če MRI ali CT ni mogoče, bolnik prejme echo encephalography, ki vam omogoča, da ugotovi prisotnost pristranskosti sredi možganskih struktur. V nekaterih primerih, ki jih potrebuje ledvene punkcijo za razlikovanje intraventrikularni krvavitve, pri katerih kri vstopi v cerebrospinalno tekočino, iz ishemična kap. Bolj natančno diagnozo krvavitev v prekatih možganov omogoča diagnostično vboda ventrikel.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje krvavitev v prekatih možganov, predvsem namenjen hitremu organizacijo zdravniške pomoči in takojšnje zagotavljanje osnovne terapije: normalizacijo kardio-pljučno funkcijo, kontrole krvnega tlaka, uravnavanje notranjega okolja telesa. Poleg tega je simptomatsko zdravljenje izvedemo: dajanje antikonvulzivi, če je potrebno, uvedba sredstev za odstranitev možganski edem in normaliziranje intrakranialnega tlaka, dajanje antiemetična drog.

Jasno specifično zdravljenje krvavitev v možganskih prekatih, katerih cilj je zaustavitev krvavitve, ki je trenutno v fazi razvoja. Patogenetske terapija vključuje predvsem pri vzdrževanju optimalnih številk krvnega tlaka in odvajanje krvi pretakajo kirurških posegov. S patogenimi je mogoče izvesti in nevrozaščitnega zdravljenje: uporaba drog nevrotrofični ukrepi (Cerebrolysin, aktovegina, nootropics, glicin), antioksidante (emoksipin, mildronate, vitamin E), blokatorji kalcijevih kanalov (nimodipin, nikardipin), farmacevtski, izboljšuje presnova (citokrom C, Riboxin, karnitin, ATP).

Vprašanje kirurško zdravljenje krvavitev v možganih prekatih je rešena v vsakem primeru posebej. evakuacija parenhimske hematom in punkcijo aspiracijo krvi iz prekatov lahko zmanjša intrakranialnega stiskanje in dislokacijo možganskih struktur. Navedba za drenažo prekata ali endoskopsko evakuacije hematoma lahko medialno kap s prebojem v prekate. Operacija je lahko učinkovita pri podatkih razpoložljivosti za anevrizme ali AVM možganskih žil. Po nekaterih kliničnih opazovanj, razvoj koma ravnanja kirurško zdravljenje je priporočljivo le v prvih 6-12 urah.

Poleg osnovne zdravljenje krvavitev v možganskih prekatih Posebna pozornost je namenjena preprečevanju somatskih zapletov - preležanine, sindroma dihalne stiske, pljučnica, urogenitalnega okužbe, stres razjede.

.. preprečevanje akutnih motnjah prekrvavitve tipa hemoragične, vključno krvavitev v možganih prekatov, so pravočasno zdravljenje hipertenzije, ohranjanju zdravega načina življenja, zdravila samo na recept, pravočasno odkrivanje in odpravljanje bolezni z motnjami v strjevanju krvi.