Silikoza

Silikoza - obrazec pnevmokonioza, razvijanje vdihavanju in odlaganje v pljučih fibrogenic prah, ki vsebuje kristalni silicijev dioksid (silika). Najbolj razširjena silikoza prejela konec XIX - v prvi polovici XX stoletja v zvezi s hitrim razvojem rudarske industrije, strojev in rastlin inženiringa, kjer so izpostavljeni delavci v prah, ki vsebuje prosti kremen. Te dni je bolezen korenine v preteklosti, čeprav se zaposlenost v nekaterih panogah še vedno povezana s povečanim tveganjem za silikozo bolezni. Kot rezultat razvoja silikoze veliko pljučna fibroza, da lahko napreduje tudi po prenehanju izpostavljenosti fibrogenic prahu. Klinične študije silikoze je pulmologija in poklicno patologijo.

Vzroki silikoze

Silikoza nastane zaradi vdihavanja prostih delcev silicijevega dioksida v kristalinični obliki, predvsem, kremenov prah, vsaj - kristobalit in tridimit. Silikoza lahko poklicne bolezni, za naslednje dejavnosti :. rudarski industriji (proizvodnja mineralov iz kamnin, ki vsebujejo kremen), strojništva in metalurgije, proizvodnja stekla, keramike, porcelana, itd Večina drugih silikozo bolnih rudarjev, Kopač, delavci livarne peskanje, steklarji, kamnoseki, lončarji. Rudarji se lahko pojavi bolezen različnega Izpostavljanje silicijevega dioksida in premogovim prahom povzročeno - rudarje premoga bolezni.

Stopnja razvoja bolezni, razširjenost in resnost poškodb je odvisna od delovne dobe, delovnih pogojev, intenzivnosti izpostavljenosti prahu, posamezne značilnosti organizma. Od začetka dela v nevarnih okoljih odkriti silikoza lahko gredo od 3-5 15-20 let. Zelo pomembno je velikost prašnih delcev - za penetracijo v alveole in intersticijsko premer tkivni zrn sme biti manjša od 5 mikronov.

To govori več teorij o patogenezi silikozo. Najstarejši med njimi - priročnik pojasnjuje patološke spremembe pljučnega tkiva mehanske poškodbe melkodisperstnoy prahu. Po toxicochemical teorijo, kremenov prah se raztopi v tkivih ločevanju silicijevo kislino, nevtralizaciji citotoksični učinek. Vendar pa te in druge teorije ne more v celoti pojasniti vse vidike patogenezo.

Trenutno najbolj priljubljena teorija imunološkega razvoja silikoze. Poudarja kremena delcev, ki jih alveolarnih makrofagov fagocitirane. Absorbiranega silicijeve delce poškoduje lizosomalnih membran z dostopom do citoplazmi in smrti makrofagnih encimov. Sproščeni iz mrtvih celic ponovno silicijeve delce zajet z drugimi makrofagov, znova in znova, kar ima za posledico smrt fagocitov. Hkrati so uničenje makrofagov v pljučih dodeljen biološko aktivne snovi, med katerimi - Lipoid fibrogenic faktor, stimulira nastajanje silikoticheskih gomoljev. Poleg tega, adsorbirane na površini pljuč, silicijev prah spreminjanje lastnosti delcev beljakovin, zaradi česar slednjih nabavljajo avtoantigen lastnostmi. Kot lahko self-antigeni delujejo tudi mrtve pljuč makrofagov. Vloga imunskih dejavnikov v patogenezo silikozo omogoča nekateri avtorji, da to bolezen v številnih kollagenozov.

Razvrstitev silikozo

Obstajajo tri glavne klinične in morfološke oblike silikoze - nodularne, razporedijo Sklerotičan in mešano. Ko nodularne oblike silikoze v pljučih oblikovanih silikoticheskie granulomi predstavljene snopi vezivnega tkiva. Granulomi lahko razporejeni koncentrično ali vrtince, včasih se ujame v veliki vozlišče (vozlišče ali oblika tumorja silikoze). Gomoljev lahko predmet nekrotične spremembe in preboj bronhijev silikoticheskie tvori votlino. Površinsko Sklerotičan iztržek obliki z razvojem interalveolar, perivaskularno in peribronchial fibroza- tvorbi bronhiektazije, emfizem, plevralni privezana. Ko mešana oblika silikozo o ozadju široko skleroze pokazala nodularne granulomi.

Silikoza se lahko pojavijo pri akutno, kronično (klasično), progresivno pospešeno obliki. akutna silikoza se pojavi, kadar ogromen vpliv v smislu silicijevega prahu, manj kot 2 leti. hitro napreduje z najmočnejšo dispneja, splošne simptome (slabost, izguba teže). kronična silikoza Ponavadi to dogaja v 15 letih ali več po izpostavljenosti silike. Razvija asimptomatski, malo po malo, in povečana dispneja in kašelj pogosto zaračunajo druge bolezni ali naravnega procesa staranja. To je v obliki nodularne fibrozo.

za progresivna masivna fibroza označen s povečano dispneja, kašelj, ponovljenim gnojni bronhitis, izražene kršitve pljučne ventilacije. Tipični zapleti so oblika silikoza pnevmotoraks, tuberkuloza, pljučno srce. Pospešeno različica silikozo To se pojavlja v 5-10 let izpostavljenosti kremenovega prahu. Klinični znaki so podobni v kronično obliko, vendar pa je napredek hitrejši. Pogosto so povezana z mikobakterijske okužbe, avtoimunske bolezni (skleroderma).

simptomi silikoze

V večini primerov je bolezen razvije postopoma, in subjektivni klinični simptomi silikoze pojavijo kasneje rentgenskih sprememb v pljučih. Na podlagi kliničnih in radioloških znakov tri faze silikoze.

Na odru I je dispneja prisotna le v smislu fizičnim naporom, bolnik skrbelo periodičnega suh kašelj, blage bolečine mravljinčenje v prsih. Radiografsko opredeljujejo povečano pljučno vzorec, prvih simptomov emfizema.

Korak II silikoza spremlja zasoplosti z minimalnim naporom, hripavim kašelj, stalnih bolečin v prsnem košu. Poslušano razpršene suho piskanje, težko dihanje. Fotografije pokazala nodularne elemente, plevralni plasti, bulozni emfizem.

Končno, III korak silikoze sape postane konstanten (v m. Hr. Na preostalem), moti kašelj, hemoptiza, tahikardija- pokazala, cianoza obraza. V poznih fazah razvoja pljučna hipertenzija in kardio-pljučno insuficienca. Rentgenografske znaki vključujejo veliko fibroza, emfizem, atelectasis, mediastinalni premik.

Za je silikoza pogosto povečuje obstruktivni bronhitis, astma, bakterijska pljučnica, bronhiektazije, spontani pnevmotoraks, pljučni rak. V primeru zapletov sindroma silikoze sklepnega pravijo silikoartrite. Pri 30-80% primerov razvije tuberkuloze, ki vodi k mešani obliko bolezni - tuberculosilicosis. Hkratno Kombinacija silikoze, tuberkulozo in revmatoidni artritis. Vzrok smrti pacientov lahko služi kot povezanih bolezni in pljučne srčne dekompenzacije.

diagnoza silikozo

Natančnost diagnozo "silikozo" potrjena po navedbo poklicne poti rentgenske diagnostike, ESB študij, posvetovanj bolnikov in poklicne bolezni pulmolog. Avskultacija podatki Motley: na različnih delih pljuč lahko težko auscultated, oslabljena, bronhialno dihanje, suha in prasketanje piskanjem pri dihanju, plevralni trenje.

Glavni radiološkimi znaki so silikoticheskie silikoza vozlički - majhno goriščno senca zaokroženo velikosti od 1 do 10 mm, ki se nahaja v zgornjem pljučih polyah- dodatno - emfizem, mrežast ali satja strukturo pljučne vzorec, plevralne odebelitve. Visoka ločljivost CT ali MDCT imajo višjo občutljivost. Podatki kažejo spirography pomešamo motnje pljučne ventilacije (zmanjšanje ZHOL, FEV1 Tiffno vzorec et al.). Nadzor nad dinamiko razvoja silikoze omogoča študijo krvnih plinov, pulzno oksimetrijo. Nekateri bolniki imajo odkrijejo protijedrna protitelesa, C-reaktivnega proteina, revmatoidni faktor pozitivna.

Difdiagnostiki silikoza je treba izvajati sarkoidoza, hemosiderosis, antrakoza, azbestoza, miliarnega tuberkuloza, metastatski rak pljuč, Wegenerjeva granulomatoza, glivične lezije na pljučih. Silikoza razlikuje od teh bolezni omogoča dodaten niz študij (izpljunku, bronhoskopijo, tuberkulina testa, PET in CT skeni prsnega koša).

zdravljenje silikoza

Radikalna zdravljenje silikoze ni razvita. Po potrditvi diagnoze primarnega ukrepa bi morala biti ukinitev izpostavljenosti kremenčevega prahu. Imenuje in beljakovin utrjena prehrane, fizioterapijo, hoja razdaljo. Glavni cilj zdravljenja je zaviranje napredovanja fibroze, preprečevanje in obvladovanje zapletov.

V nekaterih primerih se zdravljenje začne s skupno bronhoalveolarni izpiranjem - ta tehnika pomaga zmanjšati celotno onesnaževanje svetlobe prahu. kortikosteroidi (prednizolon) se uporablja za hitro napredovanje silikoze. Pozitiven učinek se opazuje z vdihavanjem proteolitičnih encimov, ki izboljšujejo bronhialne prehodnosti in hialuronidazo, povečana prepustnost tkanine, ki se uporabljajo za zdravila.

Kombinirana terapija silikoze vključujejo bronhodilatatorji (berotek salbutamol), ekspektoransi, antihistaminiki, kisika. Pri postopku adicijske tuberkuloze, prikazanem na phthisiatrician zdravljenju. popravljalne ukrepe Fizioterapija vključujejo ultrazvok, NLP, elektroforeza, dihalne vaje, spa zdravljenja. bolniki silikoza zahteva kategorično zavračanje kajenje, preventivno cepljenje gripa, Pnevmokoki. V huda, lahko hitro progresivni pljučna fibroza edina rešitev bo presaditvi pljuč.

Napoved in preprečevanje silikozo

Pravočasno priznala, enostavno silikoza ne sme imeti pomembnega vpliva na kakovost in pričakovano trajanje življenja. Vendar pa je v vseh primerih nepopravljive spremembe v pljučih, in bolezen napreduje z različnimi hitrostmi. Neželeni rezultati so zabeleženi pri hitro napredujoči in zapletene oblike pnevmokonioze.

Osnova preventivnih ukrepov je izboljšanje sanitarnih pogojev (tesnilno opreme, avtomatizacijo proizvodnih procesov, prezračevanje, uporaba osebno zaščitno opremo, in tako naprej. N.). Preventivni zdravstveni ukrepi vključujejo redne preventivne preglede z obveznimi rentgen pljuč. Osebe z silikozo, osvobojeni dela v nevarnih poklicih, odvisno od resnosti motenj, določi stopnjo invalidnosti.