Zlomljeno medenico

Zlomi medenice - Heavy poškodbe skeleta. Resnost poškodbe povzročil veliko izgubo krvi, ki teče iz drobcev medenico in mehka tkiva, kot tudi razvoj šoka, ki ga bolečine in krvi izgubo povzroča.

Zlomi medenice po sodobni travmatologije predstavljajo 4-7% od celotnega zlomi. Lahko jih spremljajo poškodbe notranjih organov, težo in stanje bolnika, ki predstavlja neposredno nevarnost za njegovo življenje.

anatomija

Taz - sistem medsebojno povezanih kosti, ki se nahajajo na dnu hrbtenice. Taz je podpora za okostje ščiti nahaja v spodnjem delu trebuha, notranjih organov in služi kot povezava med kosti spodnjih okončin in trupa.

Medeničnega obroča, ki ga treh parnih medenice (sramne, ischium in ilium) in se nahaja za križnice. Tri medenice na vsaki strani sta ločena s tanko šivi kosti in pritrjena glede na drugega. Sprednji sramne kosti artikulirati, ki tvorijo zrasti. Zadnji iliac kosti pritrjena križnice skozi sakroiliakalne joint.

zunanji strani območje, vsi trije medenične kosti, ki sodelujejo pri tvorbi acetabulum (stranski bočni).

razlogi

Možni drugačen mehanizem poškodbe, vendar je bolj pogosto kot so zlomi medenice posledica padca z višine stiskanja v času prometnih nesreč, propade stavbe, nesreče pri delu (npr min) in zadel pešca. Poglej v medenici zlom je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z - v smeri (stranska, anteroposteriornega) in stopnjo kompresije.

razvrstitev

Obstajajo štiri skupine medeničnega zlomov:

1. stabilna (Medenica zlomi, ne spremlja motnjah integritete medeničnega obroča). V tej skupini so izolirane in obrobne zlomi medenice.
2. nestabilna (Medenica zlomi spremlja kršitve integritete medeničnega obroča). Glede na mehanizem poškodbe se lahko pojavijo v navpični smeri in rotacijsko nestabilne nestabilnih zlomov. Ko je vertikalno nestabilne medeničnega zlomi integriteta medeničnega obroča ponavadi razdeljena na dveh mestih: v zadnjico in anteriorno. Fragmenti so premaknjena v navpični ravnini. Ko vrtenja (rotacijski) nestabilna zlomov s premikom drobi nadomestitev poteka v vodoravni ravnini.
3. Zlomi ali spodnji rob acetabulum. včasih ga spremlja hip motenj.
4. Perelomovyvihi medenica. S to vrsto škode za zlom medenice v kombinaciji z dislocirane V lonnom ali sakroiliakalne spoja.

kolateralno škodo

Zlomi medenice vedno spremlja izgubo krvi. Na deželnih in izoliranih zlomov izguba krvi relativno majhna (200-500 mL). Ko nestabilne vertikalne frakture, bolniki včasih izgubi 3 ali več litrov krvi.

Huda medeničnega zlomi lahko spremljajo poškodbe sečnice in mehurja, vsaj - rektuma ali vagine. V tem primeru se vsebina notranjih organov pride v medenični votlini in povzroči razvoj infekcijskih zapletov.

krvavitev in poškodbe notranjih organov resno poslabša stanje bolnika in povečuje tveganje za njegovo življenje.

V nekaterih zlomov medenice utesnitev ali poškodbe korenin in živčnih korenin ledvenega pleteža, skupaj z nevrološkimi motnjami.

simptomi

Lokalni simptomi medeničnega loma

Lokalni simptomi medenične zlome, so popačenosti predelu medenice, hude bolečine, hematom ali mehkega tkiva otekanje območju zloma. Ko je mobilnost kostnih fragmentov določena s koščeno crepitus.

Pri izolaciji sprednje hrbtenice opazili vizualno okončine skrajšanje jih premika fragmenta navzven in navzdol in nazaj Lozinski simptom (med vožnjo opazil krak bolnik doživlja manj bolečin, tako peš nazaj).

Zlomi ilium in zgornjih odsekih acetabulum spremlja zmanjšanja gibljivosti v kolčnega sklepa. Bolečina bolnik občutek v regiji okriljem ilium.

za zlom trtica in označen s bolečina sacrum poslabšalo pritiska na spodnjem delu križnice. iztrebljanje težko. Če poškodbe sakralni živci moten občutljivosti zadnjice lahko urinske inkontinence.

Za zlomov medeničnega obroča brez motečih integriteto je bolečina v presredku (lom ischial kosti) ali sramno območje (zlom sramno kostjo). Bolečina okrepila, ko se premikajo stopala, palpacija in stiskanje medenice bočno.

Za zlomov v nasprotju z integriteto sprednjega medeničnega pol-obroč označena z bolečino v presredku in medenice, slabše prečna in stiskanje anteroposteriornega nog in gibanja. Za zlomov zgornje veje ischium in pubis bolnika je žaba položaju (na hrbtu, s pol-ukrivljen in se preselil narazen noge). Kdaj zlomi bližini zrasti in se zlomi malo bolnik upogne noge in jih skupaj prinaša. Poskus, da bi toe vzrejo močno boleča.

bolnik leži na zdravi strani, gibanje noge na prizadeti strani so boleče, omejena na zlomov zadnjo pol obroča.

Zlomi Malgenya (s simultanim prekršku zadnji in drugi integritete polobroča) spremlja medeničnega asimetrije, patološkim mobilnosti s stransko stiskanje modrice v moda in presredka.

za acetabular zlomi označen zlorabo kolčnega funkcija, bolečina, slabše pokolachivanii stegna in osna obremenitev. V kombinaciji z izpah kolka je določena s kršitvijo določb velikega trohantra, prisiljen položaj okončin.

Pogosti simptomi so zlomov medenične kosti

Pri izoliranih medenične zlomov travmatski šok razvije pri 30% žrtev s kombinirano in več travm - 100% bolnikov. Shock povzročajo množične izgube krvi v kombinaciji s stiskanjem ali poškodbe čutilnih živčnih celic medeničnega dna. V šoku prizadeta koža je bleda, prekrita z lepljivo hladen znoj. Krvni tlak se zniža, pulz pospešiti. Možni nezavest.

Včasih medeničnega zlomi, ki jih spremlja poškodbe organov (klinika "akutni abdomen"), ki bi lahko povzročila tako trebušne poškodbe in retroperitonealna zlom hematom v predelu medenice do zadnjega delih ali hematoma v sprednjo trebušno steno zloma sramne kosti.

Če je poškodba sečnice razvija značilno trojico simptomov: zastajanja urina, krvavitev iz sečnice, v modrice v presredka regiji. Ko se pojavijo mehur poči mikcijska, hematurija razvija.

diagnostika

diagnoza medenici zlom temelji na simptomi traumatologist in podatkov radiografijo.

Če sumite, "akutni abdomen"In zadovoljivo stanje pacienta poteka opazovanje dinamike. Ko je resno stanje bolnika s sumom notranjih poškodb Awaiting upravljanje nesprejemljivo. Nastopajo laparoskopija, paracenteze, včasih - laparotomijo.

Nezmožnost samo uriniranje, tudi če ni drugih simptomov poškodb sečil, je znak za ultrazvok mehurja in sečnice. V dvomljivih primerih urethrography.

zdravljenje

Kompleks antishock ukrepi vključujejo ustrezno anestezijo, nadomestilo izgube krvi in ​​učvrstitev zloma.

Nastopajo anestezija na mestu zloma, ali Intraosalna anestezija intrabasin. Novocaine je hipotenzivni učinek, tako da se šok velike količine zdravila, ki se daje po nadomestilo izgube krvi. Ko se zlomi Malgenya bolnik prejme zdravniško anestezijo.

Bolniki z izoliranimi zlomov medenice izvedemo frakcijsko transfuzijo v 2-3 dneh po poškodbi. V hujših medeničnega poškodb, sočasno škode in hudega šoka do izgube krvi prikazanem transfuzijo velikih količin krvi v prvih urah po poškodbi.

Vrsta in trajanje imobilizacije je odvisno od lokacije poškodbe, prisotnost ali odsotnost motenj integritete medeničnega obroča. Ko je izolirana in obrobna zlom fiksacija izvaja na ladji ali v viseči mreži, včasih - s pnevmatikami ali valji Belair v kolenskih območju. Krši celovitost medeničnega obroča je indikacija za uvedbo skeletni oprijem.

Izvajanje operativnega zdravljenja zlomov medenice je prikazano v primeru poškodbe medeničnega organov, znatno neskladje med sramne kosti na pretrganje zrasti, odpoved konzervativni obnovi položaja fragmentov, ko pomemben premik.