Zlomljeni rebri

zlomljeni rebri - najpogostejše poškodbe na prsni koš. reber predstavljajo približno 16% celotne zlomi. Starejši ljudje imajo reber so bolj pogosti zaradi znižanja starosti elastičnosti kostnih struktur prsih.

Nezapletene zlomi enega ali dveh robovih dobro kondenzirana in same po sebi ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje ljudi. Glavna nevarnost te poškodbe je povezana z odpovedjo dihal, poškodbe notranjih organov in razvoj sočasno zapletov. Nezapletene zlomov reber pojavljajo v 40% primerov. Preostalih 60% sledijo pljuč, pleura in organi kardiovaskularnega sistema.

Več reber - resna poškodba, ki je lahko nevaren tudi zaradi možnega razvoja plevropulmonalnogo šok, in zaradi bistveno večje verjetnosti življenjsko nevarne zaplete.

anatomija

Prsih - to je zgornji del človeškega telesa. Bone okvir, ki ščiti srce in pljuča, ki se imenuje po prsih. Prsnega koša 12 tvorijo pari reber. Med rebri, ki se nahajajo medrebrne mišice, krvne žile in živce. V ozadju so vsi robovi povezana z hrbtenico. V svojem sprednjem delu deset parov zgornjem koncu robove hrustanca.

Elastični rebro hrustanec zagotavlja mobilnost prsnega koša. Hrustanec zgornjih sedem parov reber povezavo do prsnice. Hrustanec VIII-X robov med seboj povezani, in XI in XII robovi ležijo prosto, ne zglobni pred drugimi kostnih struktur.

Znotraj prsih podložene vezivnega tkiva nožnice (intratorakalna vezivnimi) se nahaja neposredno pod poprsnice fascije, ki je sestavljen iz dveh gladkih listov. Med listov ima tanko plastjo masti, ki omogoča notranji drsni prosto plevra medtem dihanje ob zunanjo.

pljučno tkivo tvorjen z drobnimi votlih mehurčkov - alveole, ki dejansko pride izmenjavo plinov.

Mehanizem poškodbe

Vzrok reber se lahko zmanjšuje, ravno udarec rebri ali stiskanja v prsih. Najpogosteje je zlomljena rebra na mestu največje upogibanja - na stranskih površinah prsnega koša. Na prelomu reber fragmentov spreminjajočo zelo redko. Več zlomi rebro, so pogosto spremlja s premikom kostnih fragmentov (zamaknjena Zlom). V tem primeru se lahko delci s svojimi ostrimi konci poškoduje poprsnice, pljuč in medrebrne plovil s.

Poškodbe poprsnice in pljuča se pogosto spremlja razvoj zapletov - in hemotoraks pnevmotoraks. Ko hemotoraks kri nabira med zunanjimi in notranjimi listov poprsnice. Ko pnevmotoraks zrak nabira v prsih. Enostavno stisnjen, zmanjša obseg, se alveoli padla na tla, in preneha sodelovati pri dihanju.

Zlom reber s poškodbo pljuč lahko spremlja prodiranje zraka v podkožje (subkutano emfizem). Če lahko poškodbe medrebrne plovila za razvoj čezmerne krvavitve v plevralni votlini ali mehkih tkiv.

zlomov reber Simptomi

Bolnik očita hude bolečine v prsih. Bolečina je še huje, ko dihanje, gibanje, govor, kašelj, zmanjšal počiva v sedečem položaju. Dihanje plitvo, prsni koš na prizadeti strani zaostaja pri dihanju. Palpacijo razkrila ostre robove lomljenega dela bolečine, včasih - crepitus kostnega (vrsta kostnih fragmentov krča).

zlomi prednje in stranske rebro pri bolnikih, ki težko prenašajo, spremlja zastoja dihanja. Če poškodovani posterior odseki reber naglušne pljučne ventilacije, običajno manj izrazit.

Ko reber več zlomov bolnikovo stanje poslabša. Dihanje površno. Pulse pospešiti. Bledo kožo, pogosto modro. Pacient skuša sedeti pri miru, bi se izognili najmanjšega gibanja.

V zlomov otekanje opazili mehkega tkiva, odrgnine. Palpacijo določi zlijemo ostre bolečine, kosti crepitus. Če je zlom spremlja rebra podkožni emfizem, v podkožnem otipavanje tkiva zaznal zraka crepitus da, za razliko od kosti prasketanja spominja na mehko škripanje.

Na nastopu pnevmotoraksu kaže poslabšanje splošnega stanja bolnika, povečuje težave z dihanjem. Dihanje na prizadeti strani ne posluša. Pljuč lahko spremljajo hemoptiza.

Pnevmotoraks in hemotoraks - zapleti, ki težijo k razvoju v bližnji prihodnosti po poškodbi. Nekaj ​​dni po zlomu se lahko razvije še eno nevarno zaplete - posttravmatski pljučnica. Za razvoj tega zapleta so bolj verjetno, bolniki so starejši, pri katerih se pojavi pljučnica še posebej težko.

Na razvoj pljučnice kaže poslabšanje splošnega stanja bolnika, simptomi zastrupitve, kratka sapa in zvišana telesna temperatura. Upoštevajte, da v oslabelih starejših bolnikih in bolnikih s hudo kombinirano travma posttravmatski pljučnice ni vedno spremlja povišana telesna temperatura. V nekaterih primerih je samo splošno poslabšanje.

Pojavljanje posttravmatskega pljučnica, ki jo zmanjšanje prezračevanja strani ravni zloma povzroča. Dihanje zlom robov boleče in bolnik poskuša dihati več površinsko so lahko oboje.

Problem je s samozdravljenja. Mnogi menijo, da je treba omejiti njihovo mobilnost, obvezano prsi za dobrih šiva robov. Kot rezultat, je dihanje omejeno še v pljučih pojavljajo zastoji, razvoj kongestivno pljučnica.

V bistvu, na prelomu reber v večini primerov ne potrebuje fiksiranje. Izjema - Nekateri zapleti in več reber, pomoč, za katero bi bilo treba zagotoviti le v bolnišnici.

Ko je zapustil neobdelane zapletov reber predstavljajo neposredno nevarnost za življenje bolnika. Da bi preprečili razvoj zapletov, ali za odpravo njihovih posledic, pri čemer morajo sumi zlomljenih reber se čimprej poiščite zdravniško pomoč.

Diagnoza loma robovi in ​​z njimi povezani zapleti nastavljena slikanje temelji. Če sumite, pnevmatični in hemopleura dodatno izvedemo fluoroskopsko preiskava, ultrazvočna preiskava plevralni votlini, plevralni predrtju.

Zdravljenje rebro Zlom

Nezapletena zlomi ene (v nekaterih primerih - dva) robove obdelamo kot ambulantnih pacientov. Zlom treh ali več reber je indikacija za nujno hospitalizacijo v travmatologiji.

Pri nekompliciranih loma robov ob času prejema travme proizvaja lokalno anestezijo ali zlomov vágó simpatičnega blokado za Wiśniewski. Bolnik nato dajemo analgetike, ekspektoransi zdravila, fizioterapijo in fizioterapijo za izboljšanje prezračevanje.

Včasih pnevmotoraks in hemotoraks se ne razvija v času sprejema in nekaj časa kasneje. Če sumite, da je razvoj teh zapletov pri zdravljenju izvaja več rentgenske žarke.

Med zdravljenjem zapletenih zlomov reber, poleg standardnih postopkov (zlomov anestezijo, analgetiki, fizikalne terapije in fizioterapije), morajo biti dodatne terapevtske ukrepe.

Majhna količina krvi v votline med listov poprsnice rešiti samostojno. Ko je izrazil hemotoraks proizvaja punkcijo v plevralni votlini. Zdravnik pod lokalno anestezijo vstopi v plevralni votlino posebno iglo in odstranite nabrano kri. Včasih haemothorax še razvija, tako da v je treba potek zdravljenja opraviti nekaj predrtju.

Ko pnevmotoraks, v nekaterih primerih dovolj, da imajo punkcijo, da odstranite zrak. Napetost pnevmotoraks je znak za takojšnje odvajanje v plevralni votlini.

Pod lokalno anestezijo, zdravnik naredi majhen rez v drugem medrebrni prostor v midclavicular liniji. Drenažna cev uvedemo rez. Drugi konec cevi potopimo v kozarec s tekočino. Pomembno je, da ves čas je bila ta banka pod ravnijo iz bolnikovega prsnega koša.

Kopiči v plevralni votlini zraka gre skozi cev, enostavno zdrobi. Plevralni drenaža je običajno ohrani za nekaj dni, dokler se zrak ne nastopa več na odtočno cev. Potem pa kontrolni floroskopija in odstranili drenažo.

Med zdravljenjem posttravmatski pljučnice skupaj s splošnimi terapevtskih ukrepov (antibiotike, fizioterapijo), ki je pomembna za telovadbo obnoviti normalno prezračevanje.

Pritrditev zlomov reber zahtevajo zelo redka in se običajno izvaja pri masivni poškodbe prsnega koša, ki vključuje več nestabilne zlom reber.

Povprečno trajanje zdravljenja pri nezapletenih zlomov reber je približno 1 mesec. Trajanje zdravljenja in več rebra zapleteno zlomov ga resnost zapletov in splošnega stanja bolnika določi.