Zlom kolka

Zlom kolka - poškodbe zgornjega dela stegnenice. Je približno 6% celotnega zneska zlomi, medtem ko je 90% starejših ljudi trpi. Pri ženskah so zlomi kolka zaznal dvakrat pogosteje kot moški. V 20% primerov so te poškodbe so vzrok smrti. Pri starejših bolnikih z osteoporoza Ta poškodba se lahko pojavi tudi z rahlim travmatično vpliv, kot je padla na stran, ali celo konvencionalni potisni trupa.

Kot je očitno zgodovina poškodbe odsoten, in klinične manifestacije so blagi ali zmerni, pri nekaterih bolnikih sploh ne kažejo v svoji hude telesne poškodbe in ni takoj šel k zdravniku. Včasih bolniki s zlomov kolka (zlasti pod vplivom) dolge samostojno zdraviti z osteohondroza, išias ali hip osteoartritis. Medtem, lahko pomanjkanje usposobljenih oskrbe negativno vpliva tako na stanje proksimalnem fragmenta, in splošno stanje bolnika, tako da če imate morale posebne simptomov, se takoj obrnite na traumatologist.

Anatomija kolčnega sklepa

Kolčnega sklepa - eden od glavnih sklepov. Opravlja podporno funkcijo in je pomembno breme za tek in hojo. Skupno je sestavljen iz kroglastih glavo stegnenice in acetabulum lopatice, ki ga obdaja kapsulo in ligamentov močan. Druga pomembna vez se nahaja prav v središču skupnega in povezuje dno acetabula do glavice stegnenice. V svoji periferni del glave gre v vratu in grlu - v telesu stegnenice. Vrat je nameščena pod kotom glede na glavni del kosti, nameščen v vogalnem območju velika in mala polivanje.

dotok krvi v glavo se izvaja na tri načine. Izvor - skozi žile razporejene v skupni kapsuli, drugi - skozi arterije, ki se raztezajo v notranjosti kosti in tretji - skozi posodo nameščen znotraj vezi med stegnenice glave in acetabulum. S starostjo dotok krvi glavice stegnenice poslabša plovila Obkladek in znotraj ligamenta arterije popolnoma zapre in ustavi "delo". Za zlomov vratu proksimalnega fragmenta je odvzeta moč Intraosalna plovil. Arterije kapsule ni dovolj za ustrezno dobavo krvi, kosti, tako proksimalni kostni fragment ne spoštuje distalno, v nekaterih primerih pa se popolnoma raztopi. Ta pogoj imenujemo avaskulama nekroze ali osteonekroza stegnenice glave in vratu.

Razvrstitev stegnenice zlomov vratu

Vsi sprejeti razvrstitev zlomov v podatkih travme so klinične narave, odražajo značilnosti bolezni in pomagajo izbrati najboljši način zdravljenja, prilagojen posebnim okoliščinam. Eden od pomembnih kriterijev je lokacija zloma glede glavice stegnenice. Višja kot je linija, slabše dotok krvi v proksimalnem fragmenta in večja verjetnost za razvoj avaskularnega nekroze ali nonunion zloma. Glede na to merilo, so zlomi kolka razdelimo na:

• Bazistservikalnye - Zlom linija teče na dnu vratu, tik nad nabodala.
• transcervical - lom linije se nahaja v centru ali blizu centra vratu stegnenice.
• subcapital - Zlom linija teče blizu glavice stegnenice.

Drug pomemben kazalec je kot, pod katerim se nahaja zlom linijo. Bolj se razteza navpično, večja je verjetnost premikanja in manj možnosti normalnega fuzije. Za opis te funkcije se uporablja razvrstitev Pauwels:

• 1 stopinja - kot, manjši od 30 stopinj.
• 2. stopnja - Kot 30-50 stopinj.
• razred 3 - kot, večji od 50 stopinj.

In na koncu, se uporablja število travme za grobo oceno stegnenice vitalnosti vratu in izbira taktike zdravljenja uvrstitev Gardena (v skladu s to klasifikacijo se štejejo samo subcapital škoda):

• Stopnja 1 (tip 1) - nedokončani ali nepopolni zlom. Spodnji del kosti pokvari po vrsti "zelene veje", ki je na vrhu malo zavrti, da rentgenske slike ustvari iluzijo izobraževanja vplivala zloma. Brez zdravljenja, se lahko spremeni v popolno zloma.
• Faza 2 (tip 2) - popolno ali popolno Zlom brez izpodrivanja. Neokrnjenost kosti je popolnoma zdrobljen, vendar ohrani proksimalni ligament otlomok normalne ali v bistvu normalnem položaju.
• 3, pri čemer korak (3 vrste) - popolna zlom delno izravna. Fragmenti delno zadrževal periligamentno priponk, glavo "listi" v položaju ugrabitve in se obrne navznoter.
• Korak 4 (tip 4) - popolna Zlom s popolno premikom. Fragmenti popolnoma ločeni.

Simptomi in diagnoza zloma kolka

V zgodovini starejših bolnikih je pokazala potolčen hip površino ali nenamerno padec. Pri mlajših bolnikih Zlom kolka, navadno sledi bolj hudo visoko energetsko travme - prometni nesreči ali padcu z višine. Žrtve pritožujejo blage hude bolečine, ki jih gibanje hujši. Modrice na poškodovane običajno izostala, rahlo oteklino. Ko premik kostnih fragmentov je mogoče krajšanje (Ne več kot 4 cm, bistveno večje v ležečem položaju z nogami naravnost).

V večini primerov, razkriva simptom "zaljubljen pete" - bolnik ne more samostojno dvigniti peto nad površino. Stopalo je razporejeno in njegov zunanji rob leži na postelji. Na effleurage na peti, je bolečina v kolku in včasih v dimljah. Palpacija boleče poškodbe območje. Za potrditev diagnoze rentgenske žarke kolčnega sklepa se izvede. V dvomljivih primerih, imenuje skupno CT, MRI ali scintigrafija kolčnega sklepa.

Zapleti zlomov kolka

Večina zapletov te poškodbe zaradi podaljšana prisilno nepremičnost bolnikov v povezavi z njihovo visoki starosti. Starejši bolniki, dolgo časa pa na počitek v postelji, pogosto trpijo zaradi kongestivno pljučnica, ki lahko povzroči razvoj odpoved dihanja in posledično smrt. Za daljše bivanje pri bolnikih posteljo pogosto razvijejo preležanine v zadnjico in križnice.

Še en resen zaplet te poškodbe je globoka venska tromboza, Prav zaradi daljših bolnikih nepremičnost. Tromboza zaplet takšna ločitev lahko sledi tromba pljučna embolija. Poleg tega je pri starejših bolnikih z zlomov vratu stegnenice pogosto razvijejo psihološke in čustvene motnje - depresija ali psihoz. Vse to, in velika verjetnost nonunion zloma je resen argument v prid kirurgije.

Tako je trenutno kirurški poseg, pri motnjah hip celovitost pri starejših bolnikih se šteje kot osnovna metoda zdravljenja, ki se uporablja zaradi zdravstvenih razlogov. Mladi bolniki so preveč težko prenašati dolgotrajno nepremičnost. Verjetnost zapletov zgoraj naštetih pri mladih, je nižja kot pri starejših, vendar, dolgotrajno ležanje v postelji, da prispevajo k razvoju mišične atrofije in oblikovanje posttravmatska kontraktur za kolena in kolka. Zato je sodobna travma kirurgija šteje kot glavno metodo zdravljenja zlomov kolka pri starejših in mlajših bolnikih.

Zdravljenje zlomih stegneničnega vratu

Zdravljenje te bolezni se izvaja v okviru oddelka pogoji ambulanto. Konzervativna terapija se izvaja samo v posebnih okoliščinah - za hude kontraindikacije za operacijo (npr nedavno preseljenih miokardni infarkt). V dvomljivih primerih uporablja individualen pristop, tveganja v primerjavi ležanje (če konzervativno zdravljenje) in anestezija v povezavi z delovanjem velikega obsega (za kirurško zdravljenje). Za natančno oceno pacienta povabi različne specialiste: oživljanje, srce, pljuča, nevroznanstveniki, itd ...

Če je operacija kontraindicirana, s pomočjo okostja vleko ali derotation škorenj. Skeletne oprijem uporabljajo precej aktivni bolniki mlajši, srednjih let in starejših. Derotation boot je najboljša možnost za zdravljenje starejših bolnikov (80-85 let in več), predvsem v prisotnosti senilne demence in drugih duševnih motenj. Ta tehnika, se praviloma ne zagotavlja zlitje kolka, vendar pa poenostavlja skrbi za pacienta in omogoča, da vzdržujejo minimalno raven fizične aktivnosti v obdobju, medtem ko je v območju kalusa zloma oblikovali vezivno tkivo.

operacija se uporablja tudi v drugih primerih. Izbira metode kirurškega zdravljenja se izvajajo ob upoštevanju bolnikovo starost in raven telesne dejavnosti za zlom. Aktivne bolniki, mlajši od 65 let, za izvedbo zmanjšanja in osteosintezo opravlja zlom uporabo različnih kovin. Ljudje, starejši od 65 let, pod pogojem, da so pred škodo prosto giblje v in ven na ulice, dvojne pole, določen endoprotezo. Bolniki, starejši od 75 let, ki je omejena na zloma preselil v hišo ali stanovanje, preživijo hemiarthroplasty s cementno endoprotezo.

Intramedularnega kolka bolj uporabljajo tri velike votlega (votlih) vijaki. Sprva opravljajo odprto zmanjšanje in nato vbrizgali v drobci množice naperami, da nadzorni X-ray, izbrati najbolj uspešno vodila napere in na njih "dal" vijake, z iglo, kot vodilo. Redkeje se uporabljajo za pritrditev fragmentov več masivnih stiskanja vijakov, posebne plošče ali žeblji trikrilna.

V starosti, ko je tveganje za osteonekrozo povečuje in nonunion zlomov, kot tudi pomemben premik fragmentov najboljša možnost postane zamenjavo kolka. Bipolarni artroplastika vključuje nadomestitev ne samo vrat in glavico stegnenice, ampak tudi acetabulumom. Rabljeni cementless proteze - posebna porozna struktura, ki je nato napade kosti. Včasih skodelica zamenjava acetabula dodatno pritrjena z vijaki. Ta metoda je primernejša dovolj mladi bolniki - zagotavlja varen oprijem in bolj udobno v naslednjem zamenjavo proteze.

Najboljša možnost na vratu stegnenice zlomi pri starejših, Ponavadi postane nastavitev cementa endoproteze - strukturo, ki ne vključuje kosti vraščanje, ki je pritrjena na kosti s pomočjo posebnega polimera cementa. Z uporabo te metodologije omogoča hitro zanesljivo fiksiranje implantata tudi pri bolnikih s hudo osteoporozo. Ob istem času, je pogled na endoprotezo določi ne le glede na starost - vsi starejši bolniki z proteze izbral posamično, in z dobro zdravje kosti v starosti, v nekaterih primerih, določenih cementless modelov.

V operaciji Rok analgetiki, antibiotiki preživijo. Če je to potrebno za preprečevanje trombemboličnih zapletov antikoagulant, ki se uporablja (Arikstra, varfarin, Fragmin, Clexane in t. D.). Po normalizaciji pacientu predpiše vadbe terapijo in fizioterapijo. V obdobju okrevanja, izvajajo rehabilitacijske ukrepe. Prognoza stegnenice zlomov vratu je odvisen od splošnega zdravja bolnika, pravilno izbiro zdravljenja, ustrezno pripravi na operacijo, kakovost saniranje okolja in številnih drugih parametrov.