Endoftalmitis

Gnojni vnetje zrkla tkiv so med grozljivih razmerah v oftalmologiji, ki zahteva zagotavljanje specializirane oskrbe v nujnih primerih. Gnojni endoftalmitis pri procesu hitro napreduje, včasih v nekaj urah, kar vodi do razvoja panoftalmita - skupno vnetje in topljenje vse lupine zrkla in tkiva v orbiti. Po različnih poročilih, pogostost slepote, funkcionalne in anatomske uničenje očesa, ki nastane v enucleation, bolniki z intraokularnim okužbo doseže 28 - 89%. Te okoliščine predstavljajo oftalmologi problem pravočasno preprečevanje, zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje okužb zrkla.

Vzroki endoftalmitisom

Z razvojem endoftalmitis lahko povzroči eksogenih vzrokov in različnih endogenih faktorjev.

Eksogene okužbe intraokularne tkiva pretežno povezana s prebojnimi ran očesa (95-97%), delovni postopki zrkla (2-4%), perforiran gnojni razjede roženice, okužen oči opekline. v strukturi mehanske poškodbe oči, spremlja razvoj endoftalmitisom prevladuje poškodb otrok (40%), proizvodnja (30%) in živine (25-50%) škode. Prodiranje v oko tujek bistveno poveča tveganje za endoftalmitisom. Pooperativni endoftalmitis pogosto razvije kot posledica sive mrene ekstrakcijo z zadnji komorni IOL implantacijo.

Ko eksogeni oko okužba izoliramo primarnega in sekundarnega mikrobnega invazijo. V prvem primeru so mikrobi dobili v globlje strukture očesa ob predirnega šoka ali invazivno in vnetna reakcija se razvije v prvih 2-3 dneh. V srednji invazijo mikrobne infekcije razvija v kasnejših obdobjih zaradi neustreznega zdravljenja primarna ran, njeno premoru, drobljenje robov in t. N.

Endogeni Mehanizem razvoja endoftalmitis pojavi v 1-2% primerov in je povezana z hematogenim zanosu mikrobnih patogenov v kapilarah šarenice in ciliarniku proč od vnetnih žarišč v organ: vre, abscesi, phlegmon, sinusitis, tonzilitis, pljučnica, osteomielitis, sepsa, meningitis, bakterijski endokarditis s sod.

Aktivatorji eksogenih in endogenih endoftalmitis raznoliki. Največkrat, ko bakteriološka preiskava pokazala, Staphylococcus, streptokoki, Corynebacterium, Proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, enterobakterije, Klebsiella, pnevmokoki, in različne polimikrobnih zveza. Nevarno vrste je glivična endoftalmitis, ki jih več kot dvajset vrst glivic lahko povzročilo (rod akremonium, candida, Aspergillus, tsefalosporium Neurospora et al.).

Patogeneza endoftalmitisa z eksogenega okužbo večstranski. V primeru kršitve integritete roženice ali beločnice mikroorganizmov prodrejo steklaste tekočine, kjer večkrat neoviran. Nastala očesni mesto okužbe, ki se hitro širi na vse oko. Po drugi strani, motnje imunološko izolacija oko spremlja avtoimunsko vnetni odziv, ki prispeva k odpornosti okužba oslabitev in agresivnim tok panoftalmita in endoftalmitisom.

Nastalo gnojni izcedek vodi uveitis, taljenje in žilne mreže membrane, da se tvori inkapsulacijo so privezana. Shvartoobrazovanie posledično povzroča trenje in odstop mrežnice s koncem povzroči hipotenzijo in atrofijo zrkla.

simptomi endoftalmitisom

Endoftalmitis lahko pride do vrste ognjiščem razmejeno v očesu (steklastega absces) ali razpršeno protsessa- včasih pojavi mešani obliki. Resnost simptomov oddajajo svetlobe, zmerno in hudo endoftalmitis.

Eksogeni endoftalmitis razvije v 2-3 dneh po mehanskih poškodb oči. Postopno potek bolezni bolečina spremlja v zrklu, postopno zmanjšanje ostrine vida, včasih do svetlo percepcije, delci v vidnem polju. Zunanji spreminja oko označen z zmerno otekanje veke in veznice, oster mešani injiciranje zrkla. Se lahko pojavijo znaki iridociklitis. Značilnost je endoftalmitis tvorba absces v steklovino telesu, ki sije skozi zenice rumenkaste svetlobe.

Ko huda endoftalmitis razvije izrazit chemosis, hipopion in gnojenje. Endogeni endoftalmitis, ki se pojavljajo v ozadju imunsko pomanjkljivostjo ali strupenosti, lahko dvosmerna. Endoftalmitis napredovanja vodi do prehoda v Panophthalmitis ki ogroža anatomsko in funkcionalno izgubo očesa, tveganje za meningitis.

diagnoza endoftalmitisom

Celovit pregled oči z endoftalmitisom oceniti resnost procesa in razvoj politike zdravljenja. Pri sumu endoftalmitis potekala visometry, preučevanje vidnega polja, in transiluminacijo biomkroskopiya oči, če je to mogoče - oftalmoskopom, merjenje očesnega tlaka, ultrazvok očesa, elekrofiziologicheskie raziskave.

Tipična Očesna Slike na endooftalmite označena z zmanjšanjem ostrine vida: blago - delno, v povprečju - izgovarja huda - znatno zmanjšanje ali pomanjkanja vida.

Nosilna biomicroscopy razkriva mešano injekcijo zrkla, prisotnost izločkov na površino roženice, hipopion Iris hiperemije in infiltracijo nastajanje posteriorne synechiae. Diaphanoscopy oči v prepuščeni svetlobi razkriva rumenkasto siv zenični refleks, kar kaže na formacijo absces v steklasto. V obratnem razvoja endoftalmitis zaradi abscesov postavitev na lokaciji vezivnega refleksa tkiva postane mlečno bela barva. Videz grobo vezivnega tkiva Schwarte pogosto spremlja sekundarno mrežnice in subatrophy zrkla. IOP na endoftalmitisom običajno zmanjša. Področje pogled zožen ali izginejo.

Izvajanje naprej in nazaj oftalmoskopom hotelu endoftalmitis je težko in mogoče le delno pod resnosti blagi bolezni. ZDA oči razkriva omejeno ali popolno meglica v steklovini. Da bi preverili patogen inokulacije kulture izvedemo iz steklovine in prekatni vodki.

elektroretinografijo kazalnikov lahko sovpada ali je blizu normalni (v goriščni endoftalmitis) bistveno zmanjšala do ugasnitev (v difuzni ali mešano endoftalmitis).

Posledice endoftalmitisom pri otrocih, je treba razlikovati od malignega tumorja mrežnice - retinoblastom.

zdravljenje endoftalmitis

Zdravljenje endoftalmitis se izvaja v okviru oddelka za kirurške oftalmologije. Takoj po diagnoza šoka imenovan dozo antibiotikov širokega spektra, sulfonamidi, antimikotičnih agentov, protivnetna zdravila (NSAID, kortikosteroidi), močan terapijo razstrupljanja, restorativne terapijo (vitamin, autohaemotherapy) Resolucija terapija (encimi).

Da bi povečali koncentracijo protibakterijskih zdravil, opravljenih v oko intravensko, intramuskularno, subkonjunktivalna, retrobulbarnim, parabulbarly, suprahoroidalno, intravitrealno dajanje. Hkrati imenovan protimikrobno instilaciji kapljic za oči in mazil aplikacij.

Ko vitreo ali hipopion proizvaja medicinske diagnostične punkcijo steklasti telesnim izločkom ograja za bakterijsko inokulacijo in dajanja antibiotika v steklovino. Ko endoftalmitis lahko izvede intraarterialno oftalmoperfuzii drog prek očesnega arterije. Cefalosporini se uporablja za zdravljenje endoftalmitis (ceftazidin, cefotaksim), glikopeptide (vankomicin) peniciline (ampicilina), aminoglikozide (gentamicin, tobramicina), kinoloni (ciprofloksacin) makrolide (azitromicin) in drugi.

Z neučinkovitosti konzervativno intenzivno endoftalmitis terapije obstaja potreba po kirurški odstranitvi steklastega telesa - vitrektomijo. Po operaciji, je treba nadaljevati zdravljenje z antibiotiki.

Napoved in preprečevanje endoftalmitisom

Pravočasno celostna obravnava endoftalmitisom, ki se je začela v svetlo fazi, vam omogoča, da vizualne funkcije. V kasnejših fazah pogosto ne morejo obdržati oči kot anatomski organ, ampak rešiti vid, je skoraj nemogoče. Izid endoftalmitisom je pogosto subatrophy in atrofija zrkla. Z napredovanjem endoftalmitisom v Panophthalmitis zateči k enucleation od zrkla.

Preprečevanje eksogenega nalezljive endoftalmitisom zahteva preprečevanje poškodb oči, izvede ustrezne PECVD rane pri prodoru na rane, pravočasno odstranitev tujkov iz veznice in roženice, pristojnim operacij na strukturah oči. Za izločitev endogenega endoftalmitis zahteva prilagajanja kontaktnih gnojnimi lezije in splošno zdravljenje septičnega pogojev.