Zaklopk bolezni srca

Pridobljene srčne bolezni zaklopk - skupina bolezni (stenoze, nezadostnosti ventila, kombiniranih in poškodb), ki vključujejo kršitve strukture in funkcije srčnih zaklopk, in vodijo do sprememb intrakardialnim pretok krvi. Kompenzirane srčne napake se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirano kaže kot težko dihanje, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjeni do omedlevice. Ko je operacija neuspeh konzervativnega zdravljenja. Tveganja za razvoj srčno popuščanje, invalidnost in smrt.

Na okvar srca morfološke spremembe v srce strukture in krvnih žil na povzročijo motnje delovanje srca in hemodinamskih. Razlikovati prirojene in pridobljene srčne napake.

prirojene malformacije slabša razvoju srca in velikih žil v prenatalno obdobje ali trdovratnosti ploda promet povzroča po značilnosti rodnosti. Različne oblike prirojenih srčnih napak pojavijo pri 1-1.2% novorojenčkov in vključujejo tako relativno lahka in združljiva s stanjem življenja. Najpogostejši med nastajajočimi napak utero srca pride do napake interventricular in atrijska predelne stene, stenoza in nenormalno lokacija večjih plovilih razvija kot posledica nepravilnega nastanek srčnih votlinah ali tako, da se primarno skupno vaskularnega povezka do aorte in pljučne arterije. Po rojstvu, hkrati pa ohranja značilnosti v krvnem obtoku ploda razvoj srčnih napak, kot so Odpri arterijske (Botallo) vod ali razcepljeno foramen ovale (Patent foramen ovale). V kongenitalna lahko pojavijo srčne napake kot izolirana lezije srčnih ali krvnih žil in kompleks (npr triad ali Četverovalentan Fallot). Med prirojenih srčnih napak pride tudi intrauterino razvojne napake sistema ventila: The semilunar ventile aorto in pljučno mizo, levo in desno atrioventrikularni.

Med pridobljene bolezni srca več kot 50% od poraz Bikuspidna (mitralna) ventila, približno 20% - za semilunar aortne ventila. Obstajajo naslednje vrste okvar atrioventrikularne odprtin in zaklopke, nezadostnost prolapsa. odpoved ventila pride zaradi skleroze (deformacija in skrajšanje) lopute, pri čemer je njihova nepopolna zaprtje.

Stenoza (zožitev) atriventrikulyarnogo luknja razvije kot posledica brazgotina adhezij postinflammatory letakov ventil, zmanjševanje območja odpiranja.

Pogosto pride do okvare in stenoza istočasno na enem ventilski sestav - srčno napako imenovano kombinirano. Če spremembe vplivajo na več ventilov govoriti kombinirane bolezni srca.

Ko je ventil prolapsa njena štrlina, izbokline ali vzvratno ventile v srcu votlini.

Vodilno vlogo pri razvoju pridobljene bolezni srca pripada revmatizem in revmatična endokarditis (75%), manjši del imenuje ateroskleroza, sepsa, travma, sistemske bolezni vezivnega tkiva in drugi. razlogi.

Razvrstitev bolezni srca

Pridobljene bolezni srca so razvrščeni po naslednjih kriterijih:

1. Etiologija: revmatoidni zaradi infektivni endokarditis, aterosklerozi, syphilitic itd
2. Lokalizacija prizadetih ventilov in njihovo število: Izolirana ali lokalno (na lezije 1 ventilu) v kombinaciji (na lezijo 2 ali več ventilov) - aorte napak, mitralno, trikuspidalne ventil, arterije ventil pljučne.
3. Morfološke in funkcionalna poškodba sistema ventila: zožitvijo atrioventrikularni zaslonko, odpoved ventila ali kombinacije le-teh.
4. Resnost pomanjkljivosti in stopnjo hemodinamičnega nestabilnosti srca nimajo pomembnega vpliva na pretok intrakardialnim krvi, zmerno do izrazito.
5. Država splošno hemodinamika: kompenzirano boleznijo srca (brez krvnega obtoka okvare), Subcompensated (s prehodno dekompenzacijo, ki jih fizične preobremenitve povzročila, vročina, nosečnost in t. d.) in urološki (z napredno obtočnega insuficienco).

Neuspeh levem atrioventrikularni ventila

(Mitralne insuficienca)

ob mitralna insuficienca dušilna loputa v sistoli levega prekata je popolnoma prekriva levi atrioventrikularni odprtino, s čimer regurgitacije (reverzna met) kri v atrij.

Mitralne insuficience lahko relativna, organsko in funkcionalno.

Razlogi za relativno neuspeh v tem srčnih napak so miokarditis, myocardiodystrophy, vodi v slabitev krožnih mišičnih vlaken, ki služijo mišic obroč okoli atrioventrikularni odprtine ali neuspeh papilarni mišic, ki pomaga pri zmanjševanju sistoličnega zapiranjem ventila. Mitralne ventil ni spremenila relativno pomanjkljivosti, ki pa luknja, ki se zapre, in poveča kot rezultat ni povsem prekrivajočih loputami.

Vodilno vlogo pri razvoju organskega pomanjkanjem ima revmatično endokarditisa, povzroči razvoj vezivnega tkiva v mitralne ventil, in v prihodnosti - krčenje in krajšo ventilov in z njo povezana tetive vlakna. Posledica teh sprememb v nepopolni loput za zaprtje med sistoli in tvorbo razpok, ki prispeva del povratni tok krvi v levi atrij.

Ko funkcionalna insuficienca moten mišični aparat, ki ureja zaprtje mitralne zaklopke. Prav tako je funkcionalna insuficienca označen s regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij, ki je pogosto najdemo pri Mitralne prolaps ventil.

Korak nadomestilo na lažjimi ali zmernimi bolnikov mitralna regurgitacija nobenih pritožb in se ne razlikujejo po videzu od zdravih ljudi-BP in srčni utrip ni spremenila. Nadomestilo mitralne srčne bolezni lahko dolgo časa, vendar s slabljenjem kontraktilnost miokarda levega srca raste stagnira najprej v majhni in sistemski krvni obtok. V dekompenzirano fazi pojavijo cianoza, dispneja, srčni utrip, v prihodnosti - otekanje spodnjih udov, boleče, povečana jetra, akrozianoz, otekanje žil vratu.

Znižanje levem atrioventrikularni odprtino

(Mitralno stenozo)

ob mitralna stenoza razlog za poraz leve atrioventrikularni (atrioventrikularni) luknje je običajno dolg teče revmatične endokarditis, redko stenoza je prirojena ali se razvije kot posledica infektivnih endokarditis. Stenoza s stapljanjem od mitralne loput odprtina ventila, njihovo zbitost, odebelitev in skrajšanje tendinous akordov povzročil. Kot posledica sprememb v mitralne zaklopke postane lijakasto s špranjsko podobno luknjo v sredini. Manj stenoza s brazgotin, vnetna zožitve obroča ventila povzročil. Podaljšano mitralne zaklopke tkiva lahko poapnijo.

V obdobju pritožbe ni nadomestil. Dekompenzacije in razvoj zastoj v pljučnem obtoku so kašelj, hemoptiza, težko dihanje, palpitacije in nereden, srčne bolečine. Ko pregled bolnika omeniti akrozianoz in cianotični blush na licih v "metulja" oblike, otrok zaostaja za fizični razvoj, "srce grba" infantilizem. Mitralna stenoza impulz na levi in ​​desni roki se lahko razlikujejo. Ker znatno hipertrofija levega atrija povzroči stiskanje subklaviji arterije, je nadev levega prekata zmanjša in posledično zmanjšanje obsega giba - Levi impulza postane majhen polnjenje. Pogosto se razvije v mitralne zaklopke atrijska fibrilacija, Krvni tlak običajno normalno, včasih pa je rahel trend sistoličnega in diastoličnega povišanje krvnega tlaka.

Nezadostnost aortne ventila

Aortne zaklopke (aortna insuficienca) Razvija pri nepopolnem zapiranju semilunar ventilov, običajno zajemajo odprtje aorte, zaradi česar diastolični krvi teče nazaj iz aorto v levi prekat. Pri 80% bolnikov razvije aortne zaklopke regurgitacija po revmatske endokarditisa, veliko manj - kot posledica infektivnega endokarditisa, ateroskleroze ali syphilitic aorte poškodb.

Morfološke spremembe v ventilu zaradi vzroka okvare. Ko revmatske vnetne in Sklerotičan procesi v ventilnih loput povzroči njihovo gubanje in skrajšanjem. V ateroskleroze in sifilis aorte je sam lahko poškoduje razširitvijo in natezne zaporne lopute nespremenjeni včasih opravi deformacijo brazgotino ventilne lopute. Septični Postopek razpad povzroči ventil deli, napak formaciji loput in kasnejše brazgotinjenje in krajšo.

Subjektivni občutki z aortno regurgitacijo morda ne bo prikazan za dolgo časa, t. Da. Ta vrsta srčne napake, nadomesti trdega dela levega prekata. Razvija skozi čas relativno koronarna insuficienca, kaže občutek šoka in bolečine (kot stenokardicheskie) V srcu. Uporabljajo jih bistveno poslabšanje miokardne hipertrofije in dobavo koronarno arterijsko krvjo na nizkem tlaku v aorti med diastolični.

Pogosto simptomi aortno insuficienco so glavoboli, utripajoča v glavi in ​​vratu, omotica, ortostatske sinkopa zaradi motenj obtočil možganov z nizko diastolični tlak.

Nadaljnja slabitev aktivnosti krčenja levega prekata pripelje do zastoja v pljučnem obtoku in pojavom oteženo dihanje, slabost, palpitacije in tako naprej. N. Zunanje pregleda je označena bledico kože, akrozianoz slaba krvi polnjenje arterijske postelje v diastolični povzročil.

Nenadne nihanja krvnega tlaka pri diastolični in sistoli vzrok pulziranja v perifernih arterij :. subklaviji, karotidno, časovno, ramena itd in ritmično zibanje glave (Mousseau simptomov), razbarvanje nohtov falang ob pritisku na žebelj (Quinckejev simptomov ali kapilarna pulznim), omejitev učenci v sistoli in diastolični v podaljšku (Landolfi simptom).

Pulzno z aortno ventil hitro in visok zaradi povečanega obsega giba dobavljajo v sistoli v aorti in velik Pritisk pulza.

Krvni tlak pri tej vrsti bolezni srca je vedno spremenilo: zmanjšana diastolični, sistoličnega in utrip - povečana.

aortno stenozo

Zoženje ali stenoza aorte (aortno stenozo, zoženje aortne ustja) z levo krčenja prekata prepreči izgon krvi v aorti. Ta vrsta bolezni srca razvije po trpi revmatično ali bakterijski endokarditis, ateroskleroze, prirojene anomalije.

Aortno stenozo je posledica stapljanjem več semilunar roglja aortne ventila ali aortne odprtina brazgotin deformacijo.

Simptomi razvoj dekompenzacije s hudo stenozo aortne odprtino in nezadostnega izmeta krvi v arterijskem sistemu. Kršitev dotoka krvi v srčni mišici povzroča bolečine v centru stenokadicheskogo tipa, zmanjšanje prekrvavitve možganov - glavobol, vrtoglavica, omedlevica. Klinični znaki so bolj izrazite s fizično in čustveno dejavnost.

Zaradi nezadovoljive hiperemija arterijske postelje kože pacientov bleda impulza majhna in redka, zniža sistolični krvni tlak, diastolični - normalne ali zvišane, impulz - se zmanjša.

Pomanjkanje desni atrioventrikularni ventila

(Trikuspidalne insuficience)

ob trikuspidalne srčne napake lahko razvije organske in desni relativne insuficience (trikuspidalne) atrioventrikularni ventil.

Organski vzroki so revmatična bolezen ali septični endokarditis, travma spremlja raztrganje papilarni mišic trikuspidalne ventila.

izoliran trikuspidalne insuficience To je zelo redko, da se običajno v kombinaciji z drugo boleznijo srčnih zaklopk.

Organic pomanjkljivost s širitvijo na desni prekata in povzročila zvil igralec atrioventrikularni otverstiya- pogosto povezani z mitralno valvularne bolezni, kadar je v zvezi z visokim tlaku v pljučnem obtoku poveča obremenitev na desnem prekatu.

V trikuspidalne ventil, ki ga predlaga zastoju v venski sistemu sistemski obtok in izražen povzroči nastanek edemas ascites, občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu, bolečine, povezane z hepatomegalija. Modrikasta koža, včasih z rumenkastim odtenkom. Nabreknejo in Pulsirati vratne vene in jetrne vene (venska sindrom pozitiven impulz). Utripanje žile povezana z regurgitacija krvi z desnega prekata nazaj v atrij hrbet ne prekrivajo atrioventrikularni ventila odprtino. Glede na regurgitacija krvnega tlaka povečanj atrij in praznjenje jeter in vratu ožilja depresijo.

Obodna hitrost pulza navadno ne spremeni ali je pogost in majhna, znižanje krvnega tlaka, centralni venski tlak poveča na stolpec 200-300 mm vode.

Zaradi podaljšanega venske staze v sistemski obtok bolezni v trikuspidalne srca pogosto spremljajo hude srčne odpovedi, odpovedi ledvic, jeter, gastrointestinalnega trakta. Izraženo morfološke spremembe so v jetrih opazili: razvoj vezivnega tkiva povzroča tako imenovane srčne fibroze jeter, kar vodi do resne presnovne motnje.

Kombinirani in okvare srca

Med pridobljenih srčnih bolezni, zlasti revmatična izvor pogosto najdemo kombinacijo napak (stenozo in insuficience) naprave ventilni ter hkratno, skupaj lezije 2 ali 3 srčnimi zaklopkami: aortno, mitralno in trikuspidalne.

Med kombiniranih bolezni srca najpogosteje zaznane mitralne zaklopke insuficienco in mitralno stenozo vdolbin s prevlado simptomov enega od njih. Kombinirana mitralne srčne napake zgodaj kaže s kratko sapo in cianoze. Če mitralna insuficienca prevladuje nad zožitvijo, krvni tlak in srčni utrip komajda spremenila, z majhno impulz ni drugače definirano, in zmanjšano sistolične hipertenzije.

Razlog za kombinacijo aortne bolezni srca (aortno stenozo in aortno insuficienco) je običajno revmatična endokarditis. Specifična aortne zaklopke insuficienca (zvišan srčni utrip tlak, vaskularne utripanje) in aortna stenoza (počasno in mali impulz, zmanjšana pulzni tlak) karakteristike, kadar je kombinirana obratni aorto ni tako izrazito.

Sočasno izguba 2 in 3, če je ventil kaže simptomov značilnih za vsakega madeža posebej. ob Združene okvare srčne treba opredeliti prevladujoče neuspeh, da določijo možnost kirurške korekcije in nadaljnje prognostičnega vrednotenja.

Diagnoza pridobljenih okvar srca

Pri bolnikih s sumom na bolezen srca Izkazalo se je, sam občutek, strpnost telesne dejavnosti, in druge določene revmatične zgodovino, ki vodi do nastanka okvar zaklopk.

Uporaba fizikalnih metod (kontrola, otipavanje) detektiranje prisotnosti cianozo, periferno vensko nihanja, dispnejo, edem. Tolkala opredeljeni srčne meje (za določitev hipertrofije) auscultated srčni šum in tone (določiti vrsto napake) izvedemo avskultacija pljuč in opredelitve velikost jeter palpacijo (za diagnozo srčne odpovedi).

EKG in spremljanje EKG se izvaja za diagnozo srčnega ritma, vrsta aritmija, blokada, znaki ishemije. Vzorci tovora opravi v sumi aortno insuficienco v prisotnosti kardiologa oživljanja z, t. K. So varna za bolnike z boleznimi srca.

Z rezultati phonocardiography, snemanje zvokov in srčnih zvokov, so srčne nepravilnosti priznana, v Vol. H. zaklopk bolezni.

Rentgenska srca se izvaja v štirih projekcije z požiralnika Nasprotno za diagnozo pljučne zastojev (Kerley linije), potrditev miokardnega hipertrofije, pojasniti vrsto bolezni srca.

Z ehokardiografijo sam diagnosticiran okvare površino atrioventrikularni odprtine, resnosti regurgitacija, stanja in velikosti ventilov, chordae, določa tlak v pljučni prtljažniku, se iztisni delež srca. Bolj natančne podatke je mogoče dobiti pri obnašanju MSCT ali MR srca.

Iz laboratorijskih študijah največja diagnostična vrednost srčne bolezni revmatoidni držalni vzorcev, določanje sladkorja, holesterola, splošni klinični krvi in ​​urina.

Takšno diagnozo izvedemo kot pri začetnem ocenjevanju bolnikov s sumom bolezni srca in ambulanto skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih okvar srca

Izvaja konzervativno zdravljenje v zvezi s preprečevanjem zapletov bolezni srca in ponovitev osnovne bolezni (revmatska, nalezljive endokarditis, itd), Popravek aritmij in srčnega popuščanja.

Vsi bolniki z znano boleznijo srca se morajo posvetovati srčni kirurg, da se določi čas pravočasno kirurškega zdravljenja.

Ko mitralno stenozo mitralne commissurotomy proizvedejo vezano ventilov letake silo in razširitev atrioventrikularni odprtin, s čimer se delno ali v celoti odpravljena stenozo in hude hemodinamičnih motenj odpravljena. Ko se napaka izvedemo mitralne.

Ko aortno stenozo, je aortne operacija commissurotomy vodimo pri odpovedi - aortne ventila.

Pri kombinirani pomanjkljivosti (luknje stenozo in odpovedjo ventil) običajno dobimo zapušča uničila protetične ventila, včasih povezane s protetiko commissurotomy.

Ko kombinirani zlo trenutno izvaja operacije na svojih enostopenjsko proteze.

Prognoza pridobljenih okvar srca

Manjše spremembe v aparatu zaklopke, ki ga ne spremlja miokardni škodo, lahko dolgo časa ostanejo v kompenzacijski fazi in da ne moti bolnikovo sposobnost za delo. Razvoj dekompenzacije s poškodbami srca in nadaljnjo prognozo je odvisna od več dejavnikov: ponavljajoče se revmatična vročica, zastrupitve, okužbe, fizične preobremenitve, živčni stres, ženske - nosečnostjo in porodom. Postopno izguba sistema ventila in srčna mišica vodi do srčnega popuščanja, akutna dekompenzirana razvil - do smrti bolnika.

Prognostično neugoden za mitralno stenozo, t. Da. Leva atrijska miokard ne more vzdrževati globoko vodeno fazo. Mitralna stenoza opazili zgodnje razvojno stagnacijo v pljučnih in krvnega obtoka neuspeh.

Perspektive invalidnosti z okvarami srca so individualno in so odvisna od količine vadbe trenirovannostju pacienta in njegovo stanje. V odsotnosti znakov dekompenzacije zmožnosti za delo ne more biti kršena v razvoju krvnega obtoka napake pokaže lahko delo ali prenehanje delovnega razmerja.

Če so srčne napake pomembna zmerna telesna aktivnost, prenehanje kajenja in alkohola, ki opravlja fizioterapijo, spa zdravljenja na srčne krajih (Matsesta, Kislovodsk).

Preprečevanje pridobljenih okvar srca

Med dejavnostmi za preprečevanje pridobljenih bolezni srca so preprečevanje revmatična vročina, sepsa, sifilis. Za to reorganizacijo se izvaja nalezljivih žarišča, utrjevanje, izboljšanje kondicije telesa.

Ko so oblikovane bolezni srca z namenom preprečevanja bolnikih s srčnim popuščanjem svetujemo, da opazujejo način racionalne vožnje (hoja, terapevtske vaje), polno beljakovin prehrane, ki omejuje vstop soli, odreči nenadne podnebne spremembe (predvsem alpsko) in aktivni športni usposabljanje.

Za spremljanje aktivnosti revmatične postopka in odškodnine srčne aktivnosti v srčnih napak je treba klinično nadzorom kardiologa.