Uveitis

Uveitis, ali vnetje uveal trakta najdemo v oftalmologiji v 30-57% primerov vnetnih lezij v očesu. Uveal (vaskularna) oko lupina Anatomsko zastopnika šarenice (šarenice), ciliarnega ali ciliarni telo (corpus ciliare) in žilnice (chorioidea) - horoidna ležeča pod mrežnici. Zato so glavne oblike uveitis so iritis, cikel, iridociklitis, choroiditisa, horioretinitis in drugi. V 25-30% primerov uveitis privedejo do slabovidnost ali slepoto.

Večja razširjenost uveitis povezan z obsežno vaskularnega omrežja očesa in upočasnitev pretoka krvi v uveal traktu. Ta funkcija prispeva k določeni meri zamudo pri žilnici različnih mikroorganizmov, ki lahko povzročijo vnetje pod določenimi pogoji. Druga bistveno pomembna značilnost uveal trakta je ločiti prekrvavitev sprednjim oddelka, predstavil šarenice in ciliarnik, in zadnjo delitev - žilnice. sprednji del strukture so opremljeni z dolžino krvi nazaj in prednje ciliary arterije in horioidnega - posteriorne kratke ciliary arterije. Zaradi te poškodbe sprednjih in zadnjih delih uveal trakta v večini primerov poteka ločeno. Inervacije oddelki horioidnega tudi drugačna: iris in ciliarnik obilno vlakna Poživite ciliary prva veja trigeminalnega nerva- žilnice nima senzorično inervacijo. Omenjeni lastnosti vplivajo na pojav in razvoj uveitis.

Razvrstitev uveitis

V skladu z anatomsko načelu uveitis je razdeljen na drugi, medialno posterior in generalizirana. Anteriorni uveitis predstavlja iritis, sprednji cyclites, iridotsiklitom- središčnica (vmesni) - Parsi-planitom, zadnja cyclites, periferni uveitom- zadaj - horioiditom, retinitis, horioretinitis, neyrouveitom.

V sprednjem uveitis vključuje iris in ciliary telo - to lokalizacija bolezni pojavlja najpogosteje. Če uveitis prizadeti medijski ciliarnik in žilnice, steklovine in mrežnice. Posterior uveitis pride vključuje žilnice, mrežnice in vidnega živca. S sodelovanjem vseh delov žilnice razvija panuveit - generalizirana oblika uveitis.

Znakov vnetja uveitisa lahko serozni, fibrinous-plošča, gnojni, hemoragični zmešamo.

Glede na etiologiji uveitis lahko primarni ali sekundarni eksogena ali endogeni. Primarni uveitisa povezana s skupnimi boleznimi telesa, sekundarni - neposredno iz telesa patologije.

Z so klinične značilnosti uveitis razvrščeni v akutno, kronično in kroničnih retsidiviruyuschie- z morfološko vzorec - za granulomatozne (goriščna metastatski) in negranulomatozni (difundira strupene in alergijski).

Vzroki za uveitis

Vzročno izstrelišča uveitis dejavniki so okužbe, alergijske reakcije, sistemske in sindromnih bolezen Poškodba, presnovne motnje in hormonske ureditev.

Največja skupina je sestavljena iz infekcioznega uveitis - jih najdemo v 43,5% primerov. Infekcijam v uveitis pogosto delujejo Mycobacterium tuberculosis, streptokoki, Toxoplasma, bledo Treponema, citomegalovirus, herpesvirus, glive. Takšna uveitis običajno povezana z okužbo hit v krvni obtok iz katerega koli vira okužbe in razvija tuberkuloza, sifilis, virusne bolezni, sinusitis, tonzilitis, zobni karies, sepso in t. d.

Razvoj alergijske uveitis igra posebno vlogo povečano občutljivost do okoljskih dejavnikov - alergije drog in hrano, seneni nahod itd pogosto uvedbo različnih serumov in cepiv razvite serum uveitis ..

Uveitis lahko etiološko povezan s sistemskimi boleznimi in sindromnih: revmatizem, revmatoidni artritis, spondilitis, psoriaza, sarkoidoza, glomerulonefritis, avtoimunski tiroiditis, multipla skleroza, ulcerozni kolitis, Reiterjev sindrom, sindrom, Vogt-Koyanagi-Harada (uveomeningoentsefalitom) in drugi.

Uveitis posttravmatske geneza se pojavijo po oči opekline, zaradi zmečkanine ali prodirajo poškodbe zrkla, v stik z očmi tujki.

Lahko prispeva k razvoju motenj uveitisa metaboličnih in hormonske disfunkcije (s diabetes, menopavza in t. d.), bolezni krvni sistem, orgle bolezni (mrežnice disinsertion, keratitis, konjunktivitis, blefaritis, sclerites, perforacija roženice ulkus) in drugi. Patološka stanje organizma.

simptomi uveitis

Manifestacije uveitis lahko razlikujejo glede na lokalizacijo vnetja, patogene mikroflore in splošno reaktivnost organizma.

V nastopi akutna oblika anteriorni uveitis z bolečino, rdečino in draženje zrkel, fotofobija, krčenja zenice, zamegljen vid. Perikornealnaya injekcija postane vijolična barva, je pogosto zvišan očesni tlak. V kronični anteriorni uveitis času pogosto asimptomatsko ali z blagimi simptomi - rahlo pordelost oči, "plavajoči" točka pred njegovimi očmi.

Kazalec aktivnosti roženice anteriorni uveitis so precipitati (kopičenje celic na roženici endotelij) ter celični odziv na vlago anteriorne komore, zaznavnih med biomicroscopy. Zapleti lahko anteriorni uveitis posteriorni synechiae (adhezije med šarenice in lečni ovojnici) glavkom, katarakta, keratopatija, makularni edem, vnetje sluznice zrkla.

Ko periferni uveitis praznuje poraz obeh očesih, oblak plava pred očmi, upad centralnega vida. Posterior uveitis kaže občutek zamegljen vid, popačenje predmetov in "plavajoči" pike pred očmi, zmanjšanje ostrine vida. V posteriorni uveitis lahko pride do edema makule, makularni ishemija, zapora mrežnice plovil, odstop mrežnice, optična nevropatija.

Najhujša oblika bolezni je skupna iridotsiklohorioidit. Značilno je, da je ta oblika uveitis pojavlja v ozadju sepsa in je pogosto spremlja razvoj endoftalmitis ali panoftalmita.

Ko uveitisa povezane s sindromom Vogt-Koyanagi-Harada opazovanem glavoboli, senzorinevralna izguba sluha, psihoze, vitiligo, alopecija. V sarkoidozo, razen očesnih manifestacij običajno izrazito povečanje bezgavk, žlez in solznih žlez, zadihanost, kašelj. V zvezi s sistemske bolezni uveitis lahko kažejo nodozni eritem, vaskulitis, kožni izpuščaj, artritis.

diagnoza uveitis

Oftalmološki pregled uveitisa vključuje izvedbo zunanjih pregled oči (kožne veke, veznice) visometry, perimetrijo, študija zenice reakcijo. Ker lahko uveitisa pride s hipo- in hipertenzijo, je treba merjenje očesnega tlaka (tonometriji).

Z biomicroscopy Zaznali trakast porcij distrofije, obori celični odziv, zadnja synechiae, posteriorni kapsulami katarakta, in tako naprej. D. Gonioscopy uveitisa razkriva eksudat sprednji synechia, neovaskularizacije šarenice in kotom anteriorne komore.

Proces je določeno oftalmoskopom prisotnost osrednja spreminja ocesno ozadje, mrežnice in optični disk edem, odstop mrežnice. Na nezmožnosti oftalmoskopom (v primeru optične medije motnosti), ter oceni mrežnice površino s pomočjo ultrazvoka oko.

Za diferencialno diagnozo posteriorni uveitis, horoidno neovaskularizaciji in določanja retinala, mrežnice in vidnega diska edema prikazanega mrežnične vene angiografijo, optični skladnost tomografija makule in optičnega diska, laserskega skeniranja mrežnice tomografijo.

Pomembne diagnostične informacije na različnih lokalizacije uveitis lahko dajo rheoophthalmography, elektroretinografijo. Refines diagnozo obsega paracenteze v sprednji prekat in steklast chorioretinal biopsijo.

Poleg tega lahko uveitis različnih etiologij zahtevajo phthisiatrician posvetovanje s svetlobno prevodna radiographing in reakcijski Mantu- posvetovanja nevrologa, CT ali MRI možganov, ledvenih punktsiya- posvetovanja revmatolog, slikanje hrbtenice in sustavov- posvetovanje alergolog imunolog, da opravi poskusno in druge.

Z laboratorijskimi študijami so znamenja uveitis izvedemo RPR-test, določitev protiteles proti mikoplazme, Ureaplasma, klamidija, Toxoplasma, citomegalovirusa, herpesa in podobno. d., določanje CEC, C-reaktivnega proteina, revmatoidni faktor in drugi.

zdravljenje uveitisa

Zdravljenje uveitis izvaja oftalmolog, v sodelovanju z drugimi strokovnjaki. Uveitis zahteva zgodnje diferencialne diagnoze, pravočasno etiotrop in patogenetsko zdravljenje, popravila in zamenjave imunoterapije. Uveitis zdravljenje namenjeno preprečevanju zapletov, ki lahko vodijo do izgube vida. Hkrati pa bi radi za zdravljenje bolezni, ki jih razvoj uveitis povzroča.

Osnova zdravljenja prirejevanje uveitisa midriatikov, steroidi, sistemska imunosupresivno preparatov- uveitisa infekcijska etiologije - protimikrobnih in antivirusna sredstva, sistemske bolezni - NSAID, citostatiki, pri alergijskih lezij - antihistaminiki.

Nakapljamo midriatikov (tropikamid, tsiklopentola, fenilefrin, atropin), lahko odpravi krč mišice ciliarnih, preprečuje nastanek zadnjo synechiae ali prekinil že nastale šiv.

Glavna povezava za zdravljenje uveitisa je uporaba steroidov topično (kot je instilacijo v veznično vrečko, o mazila, potrebna obdelava, parabulbar, subtenonovyh in intravitrealne injekcije) kot tudi sistemsko. Ko se uporablja uveitis prednizolon, betametazon, deksametazon. V odsotnosti terapevtski učinek steroidne terapije prikazuje razporeditev imunosupresivnimi zdravili.

Pri povišani intraokularni uporablja ustrezna kapljice za oko izvajajo girudoterapija. Kot polegla resnost uveitis imenuje elektroforezo ali phonophoresis z encimi.

V primeru negativnega rezultata in komplikacij uveitis morda reši sprednje in zadnje šarenice adhezij, kirurško zdravljenje steklenih motnosti, glavkom, katarakte, odstop mrežnice. Ko iridotsiklohorioidite pogosto zatekajo k holding vitreoectomy, in če ne more rešiti oko - drobovja zrkla.

Napoved in preprečevanje uveitis

Integrirana in zgodnje zdravljenje akutne anteriorni uveitis, običajno vodi do okrevanja v 3-6 tednih. Kronična uveitis ponavadi zaradi poslabšanja vodilnih bolezen ponovila. Obolevnosti uveitisa lahko privede do nastanka posteriorni synechiae, razvoj zakotjem glavkoma, katarakte, mrežnice distrofijo in srčni infarkt, otekanje optičnega diska, odstop mrežnice. Ker je osrednji horioretinitis ali atrofične spremembe mrežnice bistveno zmanjša ostrino vida.

Preprečevanje uveitis zahteva pravočasno zdravljenje očesnih bolezni in splošne bolezni in gospodinjskega izjemo intraoperativnim oči škode allergization telesa in t. D.