Burns pri otrocih

Opekline pri otrocih - toplotna, kemične, električne, radiacijske poškodbe kože, sluznice in z njimi tkiva. Med skupnim številom oseb z opeklina travme otroci predstavljajo 20-30% - s skoraj polovico od njih - otroci do 3 let. Smrtnost zaradi opeklin pri otrocih do 2-4%, razen da približno 35% otrok, vsako leto so onemogočene. Velika razširjenost opekline pri pediatrični populaciji, težnja k razvoju bolezni, opeklin in hudo motnjo je preprečevanje in zdravljenje opeklin pri otrocih za prednostno nalogo v kirurgije in travmatologije otroško po opekline.

anatomije in fiziologije lastnosti otroške je tako, da je koža otrok tanjša in bolj občutljiva kot odrasli, je obsežno žilni in limfni omrežja, zato ima višjo toplotno prevodnost. Ta funkcija omogoča, da se zagotovi, da so učinki kemičnega ali fizičnega agenta, ki je odrasel povzroča le površinske poškodbe, otrok pripelje do globoke opekline. Nemočni otroci v času poškodbe povzroča daljše izpostavljenosti poškoduje dejavnik, ki tudi prispeva k globine poškodbe tkiva. Poleg tega lahko neustrezne kompenzacijski in regulatorni mehanizmi pri otrocih privede do razvoja gorijo bolezni Tudi s porazom od 5-10%, in v otroštvu ali globokih opeklin - samo 3-5% telesne površine. Tako, vse opekline pri otrocih več hudih kot pri odraslih kot pri otrocih hitro prišli motenj krvnega obtoka, metabolizem, delovanje vitalnih organov in sistemov.

Vzroki in klasifikacija opeklin pri otrocih

Odvisno od poškodovanje sredstvom gori pri otrocih delimo na toplotno, kemičnih, električnih in sevanja. Pojav termičnih opeklin pri otrocih, v večini primerov zaradi stika s kožo z vročo vodo, paro, odprtim plamenom staljenega maščobe, kovinskih predmetov rdeče-vroče. Majhni otroci pogosto Opazi z vroče tekočine (voda, mleko, čaj, juha). Pogosto opekline na otroke zaradi malomarnosti staršev povzroča, ko so kratki otroka v vroči kopeli predolgo ali izstopu iz grelcev, da se ogreje. Še posebej nevarno šoli so starost otrok različna pirotehnična zabavno trske požari "eksperimenti" vnetljive zmesi in t. D. Tako vragolije z ognjem, navadno končajo v neuspeh, saj pogosto vodi do obsežnih termičnih opeklin. Ko toplotne opekline pri otrocih običajno prizadene zajemajo tkiva, ampak tudi lahko opazimo, oči opekline, dihalni in prebavni trakt.

Kemične opekline so manj pogosti in ponavadi pride, ko nepravilno hranjenje kemikalij v gospodinjstvu v dosegu otrok. Majhni otroci lahko zavržete kisline ali alkalijske zbujanje pepelaste snov, razpršilec z nevarno kemikalijo, kavstična pomotoma piti tekočino. Ko prejmete agresivnih kemikalij v notranjosti požiralnika opeklina otroci Združene opekline v ustih in dihala.

Vzroki električnih opeklin pri majhnih otrocih so nepravilno delovanje električnih naprav, njihovo neustrezno skladiščenje in vzdrževanje, prisotnost v hiši na voljo otroka električnih vtičnic, ki so izpostavljeni žice štrlijo. Starejši otroci ponavadi dobijo električne opekline, igrajo poleg visokonapetostnih daljnovodov, jahanje na strehah vlakov, skriva v polje transformatorja.

opekline sevanju, pri otrocih so najpogosteje povezana s stikom s kožo na neposredni sončni svetlobi za dalj časa. Na splošno velja, toplotne opekline pri otrocih predstavlja približno 65-80% primerov, na električni - 11%, preostalih vrst - 10-15%.

V okviru te teme bodo obravnavani predvsem toplotne opekline pri otrocih.

Simptomi termičnih opeklin pri otrocih

Odvisno od globine poškodbe tkiva termičnih opeklin pri otrocih lahko štiri stopinje.

Stopnja gorenja sem (Epidermalna opeklina) zaznamuje površinske poškodbe kože zaradi kratkega ali šibko vpliva na intenziteto. Pri otrocih, je lokalna bolečina, rdečina, oteklina in pekoč občutek. Spletna stran opeklina lahko rahlo piling epidermisa- površinske opekline pri otrocih pozdravi v 3-5 dneh sami popolnoma brez sledu, ali da nastane majhen pigmentacija.

Stopnja opekline II (Površinska dermalne opekline) poteka s popolno nekrozo povrhnjice, ki se nabira pod prozornimi tvorbo tekočih mehurčkov. Oteklina, bolečina in rdečina na koži so bolj izrazite. Po 2-3 dni vsebina mehurčka postane debela in želatinasta. Zdravljenje in obnovo kože traja približno 2 tedna. Ko se je II stopnja opekline pri otrocih poveča tveganje za okužbo opekline rane.

Stopnja opekline III (Globoka dermalna opeklina) lahko dveh vrst: IIIa stopnja - z ohranjanjem bazalne plasti kože in IIIb stopnje - z nekrozo celotni debelini kože in podkožnega sloja delno. III opekline stopnja pri otrocih pojavijo se tvori suho ali mokro nekrozo. Suha nekroze je gosto skorja rjave ali črne, neobčutljiv na dotik. Mokro nekroza izgleda rumenkasto sivo skorjo z ostrim otekanje tkiva v prizadeti coni. 7-14 dni začne zavračanja pegavost in polno proces zdravljenja se odloži za 1-2 mesece. Koža epitelizacije nastane zaradi ohranjeno rastnimi plast. IIIb opekline stopnja pri otrocih zdravi z oblikovanjem groba, trd brazgotina.

IV stopnja opeklina (Subfascial spali) je značilno, poškodbe in izpostavljenost tkiva, ki ležijo globlje Preprega (mišice, kite, žile, živci, kosti in hrustanca). Vizualno IV stopnja opekline vidno temno rjavo ali črno škrlup, skozi katero zaznavne razpoke globoko tkivo prizadeta. V teh poškodb spali proces pri otrocih (čiščenje rane, tvorba granulacija tkiva) je počasen, pogosto razvijejo lokalni, predvsem septične zaplete - abscesi, celulitis, artritis. IV stopnja opekline spremlja hitro povečanje sekundarnih sprememb v tkivih, postopno trombozo, poškodbe notranjih organov, in lahko povzroči smrt otroka.

Burns I stopinj II in IIIa pri otrocih, ki se obravnavajo kot površinskih opeklin IIIb in IV stopnje - kot globoke. Pediatrije, kot pravilo, da je kombinacija opekline različnih stopenj.

Zapiši bolezni pri otrocih

Poleg lokalnih učinkov, opekline pri otrocih se pogosto pojavijo hude sistemske reakcije, ki so označene kot opekline bolezni. Med izolirane opeklina bolezen obdobju 4 - gorijo šok, akutna opeklina toxemia, opeklina septicopyemia in okrevanje.

Opeklina šok traja 1-3 dni. V prvih urah po opeklinami otroke živčni, ki so občutljivi na bolečino, jok (erektilna fazo šoka). Ugotavlja, mrzlica, zvišan krvni tlak, hitro dihanje, tahikardija. V hudi šok telesne temperature se lahko zniža. 2-6 ure, potem ko se opeklina pri otrocih mlačne fazo šoka: otroka adinamichen, upočasnila, ne pritožujejo, in praktično ne reagira na okolje. Za torpid fazno karakteristiko hipotenzijo, pogosta thready pulz, huda bledica, žeja, oligurija ali anurija, v hujših primerih - bruhanje "kave razlogov", ker krvavitev iz prebavil. I Stopnja opekline šok pojavlja pri otrocih na površinski lezijo tela- 15-20% II stopnje - opekline 20-60% obsega tela- površinsko III - več kot 60% površine telesa. Hitro napredujoča opeklina šok povzroči smrt otroka na prvi dan.

Z nadaljnjim razvojem obdobja gorenja šoka nadomesti s fazo opeklin toxemia, manifestacije, od katerih jih razpadnih produktov povzročil vstop poškodovanih tkiv v krvni obtok. V tem času so otroci, ki so bili zapisani, mogoče vročina, delirij, krči, tahikardija, aritmija- v nekaterih primerih komi. Glede na toxemia lahko razvije strupena miokarditis, hepatitis, akutni erozivni in ulcerativni gastritis, sekundarni anemija, nefritis, včasih - akutna odpoved ledvic. Zapiši obdobje trajanja toxemia do 10 dni, potem pa na globokih in obsežnih opeklin pri otrocih septicotoxemia fazi pride.

Opeklina septicotoxemia je označen z dodatkom sekundarne infekcije in gnile opeklinskih ranah. Splošno stanje otrok z opeklinami ostaja tyazhelym- možnih zapletov v obliki otitis, ulcerozni stomatitis, limfadenitis, pljučnica, bakteriemija, sepsa, gorijo in gorijo izčrpanost

V prevladuje proces okrevanja fazi okrevanje vseh vitalnih funkcij in brazgotinjenje opeklin površino.

Diagnoza opeklin pri otrocih

Diagnoza opeklin pri otrocih temelji na zgodovini in vizualni pregled. Za določitev območja opeklin pri mlajših otrocih so rabljeni mize Lund-Browder, ob upoštevanju sprememb na področju različnih delov telesa s starostjo. Pri otrocih, starejših od 15 let pravilo "devet", in z omejenimi opekline - člen dlani.

Dojenčki z opeklinami, ki so potrebni za preiskavo hematokrit in krvni hemoglobin, urina, krvne (elektrolite, celokupnih beljakovin, albumina, sečnina, kreatinin, in drugi.). V primeru opeklin rane gnile narejen ograjo in bakteriološko setev rano na mikrofloro.

Zahtevani (zlasti v električna nesreča pri otrocih) Je izvedla in ponovi v dinamiki EKG. V primeru kemične opekline požiralnika pri otrocih, ki so potrebni za izvedbo zgornjega GI endoskopijo (EGD). V lezij dihalnih poti potrebno opraviti bronhoskopijo, rentgenskih pljuč.

Zdravljenje opeklin pri otrocih

Prva pomoč za opeklin pri otrocih vključuje prekinitev termično sredstvo lezije sproščanjem kožo pred oblačila in hlajenje (preko kopalne vode mehurja z ledom). Za preprečevanje šoka v prehospital otroka lahko vnesete analgetiki.

V zdravstvenem zavodu se izvaja predobdelavo zapisovanja površino, odstranitev tujkov in povrhnjice zapisov. Antishock ukrepi v primeru opeklin pri otrocih vključuje ustrezno analgeziji in pomirjanju, izvajanje terapije tekočine, antibiotično terapijo, kisika. Otroci, ne prejmejo ustrezno preventivno cepljenje izvaja v sili cepljenje proti tetanusu.

Lokalno zdravljenje opeklin pri otrocih je zaprt, odprt, mešani ali kirurško. V zaprtem načinu opeklin rane je zaprta aseptično povoj. Obvezilni uporabljajo antiseptiki (klorheksidin furatsilin), ki tvorijo film aerosolov (furoplast, naksol), mazil (oflokain, Levosin, levomekol), encimski pripravki (himotripsin, streptokinazo). Odprta metoda zdravljenja opeklin pri otrocih vključuje zavrnitev Prevez in oskrbe bolnika pod strogo aseptično tehniko. Prehod iz zaprtega v odprti metodi za pospešitev postopek obnovitve ali iz odprtega v zaprt - z razvojem okužbe.

V obdobju rehabilitacije otrok z opeklinami je dodeljena izvaja terapijo, fizioterapijo (UV-sevanje, lasersko terapijo, magnetno-ultrazvok), hiperbarični kisikovi.

Z globokimi, vendar manjših območjih opeklin pri otrocih izvedli izrezali odmrlih tkiv s kasnejšim autodermaplasty. V primeru oblikovanja brazgotina brazgotin proizvedene izrezu prekriti kozmetični šiv. Postopek za zdravljenje opeklin pri otrocih opredeljujejo kirurg ali Combustiology pediatričnih travme.

Napoved in preprečevanje opeklin pri otrocih

Rezultat je skoraj vedno ugodna za opekline stopinj I-II. Z obsežnih in globokih opeklin pri otrocih prognoza je vedno resna. Za najmlajše so kritične opekline več kot 30% površine tela- za starejše otroke - 40% telesne površine, in še več. Vzrok smrti otrok v večini primerov postane sekundarna okužba.

Preprečevanje opeklin pri otrocih, najprej zahteva večjo odgovornost s strani odraslih. Ne dovolite, da otrokov stik z plamena, vročih tekočin, kemikalij, električne energije in tako naprej. Če želite to narediti, v hiši, kjer so majhni otroci, je treba zagotoviti varnostne ukrepe (skladiščenje gospodinjskih kemikalij na nedostopnem mestu, posebno vtič v vtičnico, skrite napeljave in tako naprej. d.). Zahteva stalno varstvo otrok, o uvedbi strogo prepoved dotika nevarne predmete.