Opekline

gorijo - poškodba tkiva zaradi lokalnih visokih temperaturah (nad 55-60 C), agresivnimi kemikalijami, električnega udara svetlobo in ionizirajočim sevanjem.

Manjše opekline - najpogostejša poškodba. Hude opekline so drugo največje število smrtnih žrtev kot posledica nesreče, drugi samo za prometne nesreče.

Razvrstitev opeklin

lokalizacija:

• opekline pokrovov- kože
• opekline eye-
• Inhalacijska poškodbe in opekline dihalnih poti.

Glede na globino porazu:

• I stopnjo. Nepopolna poškodbe površinski sloj kože. Spremlja rdečina, oteklina, pekoča bolečina. Vračilo v roku 2-4 dni. Opeklina zacelila brez sledu.
• II stopnja. Celotna škoda na površini plasti kože. Skupaj s pekočo bolečino, nastanek majhnih mehurčkov. Z odprtjem mehurčkov izpostavljeni svetlo rdeče erozijo. Burns zaceli brez brazgotinjenje v 1-2 tednih.
• III stopnje. Poškodbe na površini in globoke plasti kože.
• IIIA stopnjo. Globlje plasti kože so poškodovane delno. Takoj po poškodbi proizvaja suho črno ali rjavo skorjo - krasto na opeklini. Ko se parjenje pegavost belkasto-siva, vlažna in mehka.

Morda oblikovanje velikih, nagnjeni k mehurčki združiti. Na obdukcije mehurčkov lisasta izpostavljenih ran površine sestoji iz bele, sive in roza odsekov, na katerih nato suh nekroza tvorjena tanko pegavost podobnih pergament in tvorijo z mokro film z fibrinske sivkasto mokro nekrozo.

Občutljivost Bolečina poškodovano območje se zmanjša. Zdravljenje je odvisno od števila otočkov preživelih nedotaknjen globoke plasti kože na dnu rane. Za majhno število teh otokih, kot tudi v nadaljnjih neodvisnih gnile rane, celjenje opeklin počasno ali nemogoče.

• IIIB stopnjo. Smrt vseh slojih kože. Možne poškodbe podkožnega maščevja.
• IV stopnja. zoglenelost kožo in tkivo, ki leži (podkožne maščobe, kosti in mišic).

Burns I-III A štejejo površinski meri in se lahko ozdravi (kadar je posledica ne sekundarna depresija navita suppuration). Z opeklinami IIIB in IV zahteva odstranitev obseg nekroze, ki mu sledi presaditev kože. Natančna določitev stopnje opeklin je mogoče le v specializirani zdravstveni ustanovi.

Glede na vrsto škode:

Toplotna opekline:

• Flame opekline. Kot pravilo, II stopnje. To lahko povzroči velike površine kože, opekline oči in zgornja dihala.
• Burns tekočina. Prednostno II-III stopnje. Značilno je, označena z majhno površino in veliko globino lezije.
• Parni opekline. Velik prostor in majhno globino lezije. Pogosto spremljajo opekline dihal.
• Burns žarnice predmeti. II-IV stopnja. Jasna meja, precejšnja globina. V spremstvu odstop poškodovanega tkiva ob prenehanju stika s predmetom.

Kemične opekline:

• Razjede. Ko izpostavljeni kisline nastopi koagulacija (zlaganje) proteina v tkivih, kar povzroča majhno globino lezije.
• Alkalijske opekline. Koagulacija v tem primeru ne pride, tako da lahko škoda dosegla precejšnjo globino.
• Burns soli težkih kovin. Ponavadi površno.

opekline s sevanjem:

• Burns, ki so posledica izpostavljenosti sončni svetlobi. Običajno sem, redko - II stopnja.
• Burns, ki so posledica izpostavljenosti do laserskih orožij, zraka in zemljišč jedrskih eksplozij. Vzrok takojšnjo izgubo delov telesa, obrnjen v smeri eksplozije, lahko spremljajo oči opekline.
• Burns posledica ionizirajočega sevanja. Kot pravilo, površno. Ne zdraviti zaradi sočasnega radiacijska bolezen, na kateri je krhkost poveča in vaskularna popravilo tkivo poslabša.

Električne opekline:

Plitvo območje (majhne rane na začetku polnjenja in izstopnih točk), večja globina. spremlja električni (Visceralno, kadar so izpostavljeni elektromagnetnemu polju).

Definiranje prizadeto območje

Resnost opekline, prognozi in izbor terapevtskih ukrepov niso odvisne samo od globine, ampak tudi na območju opeklin površin. Pri izračunu površine opekline pri odraslih travmatologijo uporabite "desno roko" in "pravilo devetk".

Glede na "pravilo dlani", površina palmo površina pa ustreza približno 1% od telesa svojega gostitelja.

V skladu s "pravilom devetk":

• glava in površina vratu je 9% celotne površine tela-
• prsih - 9% -
• trebuh - 9% -
• hrbtna površina trupa - 18% -
• en zgornji ud - 9% -
• en hip - 9% -
• ena shin z nogo - 9% -
• zunanjih spolovil in presredka - 1%.

Otrokovo telo ima različne razsežnosti, tako da jih ni mogoče uporabiti "pravilo devetk" in "desnica" z njo. Za izračun območja za zapisovanje površine za otroke, tabelo Landa in Brouwer.

V specialistom. institucije opekline območje določi s pomočjo posebnega merilnikov filma (prozorne folije dimenzionalni očesa).

Napoved za opekline

Prognoza je odvisna od globine in območja opeklin, splošnega stanja, prisotnost spremljajočih bolezni in poškodb. Če želite ugotoviti resnost napovedi uporablja indeks lezijo (ITP), in ponavadi na stotine (FP).

Indeks lezija Resnost

Uporablja se v vseh starostnih skupinah. Ko ITP 1% površno opeklina enaka 1 enota teže, 1% globoke opekline - 3 enote. Vdihavanju lezijo, ne da bi motili delovanje dihalnih poti - 15 enot, je v nasprotju z dihal - 30 enote.

napoved:

• ugodna - manj kot 30 ed.-
• relativno ugodna - od 30 do 60 ed.-
• dvomljivo - od 61 do 90 ed.-
• neugodno - 91 ali več enot.

V prisotnosti združenih lezij in hudo prognozo sočasne bolezni poslabša 1-2 stopinj.

tipično stotine

Običajno se uporablja pri bolnikih, starejših od 50 let. Formula za izračun je: vsota starosti v letih + območje gori kot odstotek. Ožganine od zgornjih dihalnih poti je enaka 20% lezije kože.

napoved:

• ugodno - najmanj 60
• relativno ugodna - 61-80-
• dvomljive - 81-100-
• slaba - več kot 100.

Klinična slika po opeklinah

lokalni procesi

Površinski opekline do 10-12% in globoke opekline 5-6% pojavljajo pretežno v obliki lokalnega procesa. niso opazili motnje drugih organov in organskih sistemov. Pri otrocih, starejših in tistih z resnimi osnovnimi boleznimi "meje" med lokalno trpljenja in v celotnem procesu se lahko zmanjša za polovico: 5-6% za površinskih opeklin in do 3%, z globokimi opeklinami.

Lokalne lezije se določi glede na stopnjo opekline, v časovnem obdobju od časa poškodbe, sekundarne infekcije, ter nekatere druge pogoje. Jaz stopnja opekline spremlja razvoj eritem (rdečica). Za II opekline stopnja obliki mehurčkov (majhnih mehurčkov), opekline Stopnja III - bule (velike mehurčke, ki so nagnjene k fuzijo). Ko je luščenje kože, nenamerne odpiranje ali odstranitev mehurja izpostavljena eroziji (rdeča svetlo rdeče površinska krvavitev, brez površinske plasti kože).

Z globokimi opeklinami odsek tvori suho ali mokro nekrozo. Suhi iztržek nekroza ugodneje, da izgleda kot črno ali rjavo skorjo. Mokro nekroza nastane, ko velika količina vlage v tkivih, velike površine in velikih globin poraz. Je gojišče za bakterije, pogosto razširi na zdravo tkivo. Po zavrnitvi suhih in mokrih področjih nekroz razjed tvorjena z različno debelino.

gorijo zdravljenje poteka v več fazah:

• Sem fazi. Vnetje, rane očisti iz mrtvega tkiva. 1-10 ur po poškodbi.
• Korak II. Regeneracijo, polnjenje rana granulacijskega tkiva s. Sestavljen je iz dveh pod-fazah: 10-17 dni - čiščenje rane nekrotičnega tkiva, 15-21 dni - razvoj granulacijsko tkivo.
• Korak III. Scar tvorba, zapiranje ran.

V hujših primerih lahko razvijejo zapleti: izloča gnojen izcedek celulitis, limfadenitis, abscesi in gangrene udov.

Skupni procesi

Obsežno lezije povzroči opeklin bolezni - patoloških sprememb različnih organov in sistemov, v katerih je beljakovina lomljenih in presnovi vode sol, kopičijo toksine, zmanjša obrambo telesa, razvija opekline izčrpanosti.

gorijo bolezni skupaj z močnim zmanjšanjem gibalne aktivnosti lahko povzročijo motnje respiratornega, kardiovaskularnih, urinarnega trakta in prebavnem traktu.

Opeklina iztržek bolezni v več stopnjah:

Sem fazi. Gorijo šok. Razvija zaradi hude bolečine in večje izgube tekočine skozi površino opekline. Nevarnost za življenje bolnika. To traja 12-48 ur, v nekaterih primerih - do 72 ur.

Kratko obdobje vzbujanja se nadomesti z naraščajočo zaostalosti. Značilna žejo, mišični tremor, mrzlico. Zavest zmeden. V nasprotju z drugimi vrstami šoka, krvni tlak naraste ali ostane v normalnih mejah. Pospeši utrip, zmanjšuje urin.

Urin postane rjavo, črno ali temno češnja, pridobi vonj kurjenje. V hujših primerih, morebitno izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje opeklin šoka je mogoča le v specializiranih medu. ustanova.

Faza II. Gorijo toxemia. Sesalni se zgodi, ko se v krvi tkiva razgradni produkti in bakterijske toksine. Razvija v 2-4 dneh po poškodbi. To traja od 2-4 do 10-15 dni.

Telesno temperaturo poveča. Bolnik je navdušen, njegov um zmeden. obstaja krči, blodnje, slušne in vizualne halucinacije. Na tej stopnji očitno zapleti različnih organov in sistemov.

Kardiovaskularnega sistema - strupena miokarditis, tromboza, perikarditis. Na delu prebavnega trakta - stres in erozije razjede (Lahko zapletena gastrorrhagia), Dinamično ileus, toksični hepatitis, pankreatitis. Dihala - pljučni edem, plevralni izliv, pljučnica, bronhitis. Na delu ledvic - pyelitis, jade.

Faza III. Septicotoxemia. Zaradi velike izgube beljakovin skozi površino rane in odziv telesa na okužbo. To traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Ran z velikim številom izpusta gnojni. Zdravljenje opeklin prekinjena epitelizacije območja se zmanjšajo ali izginejo.

Tipična vročina z velikimi nihanji telesne temperature. Otrpel pacient trpi zaradi motnje spanja. Ne apetit. Obstaja velika izguba teže (v hujših primerih lahko izgubijo 1/3 telesne teže). Mišična atrofija, zmanjšano gibljivost, povečano krvavitev. razvijejo preležanine. Smrt nastopi od skupnega okužbo (septikemija, pljučnica).

Z ugodno varianto opeklin bolezni konča dogodke obnovitve, v katerem so rane očistiti in zaprte, in stanje bolnika se postopoma izboljšuje.

Prva pomoč za opekline

Moralo bi biti čimprej prenehati stik s škodljivimi sredstvom (plamen, pare, kemijskih, itd). Ko uničenje termičnih opeklin tkiva zaradi njihove segrevanjem še nekaj časa po prenehanju škodljivimi učinki pa kurilno površine, ki se hladi z ledom, snegom ali hladno vodo 10-15 minut.

Nato nežno, pri čemer pazite, da ne poškodujete rano, cut obleke in dal čisto povoj. Sveže opeklina ni mogoče namazati s smetano, maslo ali mazila - lahko zaplete naknadno obdelavo in poslabša celjenje ran.

Ko potrebujete kemične opekline, sperite rano s tekočo vodo. Alkalijske opekline izperemo s šibko raztopino citronske kisline, opeklin - šibko raztopino jedilne sode. Lime opeklina sprati z vodo ne more biti, namesto tega uporabite rastlinsko olje.

Na morajo obsežne in globoke opekline bolnik zaviti, da analgetik in topel napitek (boljša - raztopino sode-sol ali alkalne mineralna voda).

Žrtev z opeklinami mora biti, kakor hitro je mogoče, da poda strokovno medu. ustanova.

zdravljenje opekline

Lokalne terapevtski ukrepi

Zaprta zdravljenje opeklin

Najprej, da zdravljenje opeklin površine. Ker je poškodovana površina odstrani tuje snovi, koža okrog rane obdelamo z antiseptik. Veliki mehurčki so odrezani in izprazniti brez odstranitve. Piling koža drži, da gorijo in ščiti površino rane. Porabljene kraka pritrjena na dvignjenem položaju.

V prvi fazi zdravljenja z uporabo zdravil, s analgetik in delovanja hlajenja ter zdravil za normalizacijo vsebine odstranitev tkiva ran, preprečevanje okužbe in zavrnitev nekrotskih območij.

Uporaba aerosolov (pantenol, olazol), mazila in raztopine, ki se nanašajo na hidrofilnega (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). Antiseptično raztopino in hipertonična raztopina se uporablja samo za prvo pomoč. V prihodnosti, njihova uporaba je nepraktično, ker jutranje hitro sušijo in preprečujejo iztekanje vsebine iz rane.

Z opekline IIIA stopinj pegavost ostanejo do samo-izključitev. Sprva naložijo aseptično povoj, po zavrnitvi pegavost - mazilo.

Namen lokalno zdravljenje opeklin na druge in tretje faze zdravljenja - od varstva okužbe, aktiviranje presnovnih procesov, izboljšanje lokalno prekrvavitev. Applied drog z hiperosmolarna učinkov (metiluracil, Streptonitol itd), hidrofobne obloge s parafinskim voskom in zagotovili ohranitev epitelija pridelavo v prelivi.

Z globoke opekline izvedemo stimulacije zavračanja nekrotično tkivo. Za taljenje škrlup uporabo salicilno mazilo in proteolitičnih encimov. Po čiščenju rane deluje dermepenthesis.

Odpri zdravljenje opeklin

Potekala v posebnih aseptičnih opeklin oddelkih. Burns zdravijo z antiseptično rešitve sušilnimi sredstvi (raztopine kalijevega permanganata, briljantno zelene, itd) in pustimo brez apreturo. Poleg tega so odprti opekline običajno zdravijo mednožje, obraz in druga področja, ki jih je težko postaviti obvezo. Za celjenje zdravljenje, v tem primeru s antiseptična mazila (furatsilinovoy, streptomicin, itd m)

Kombinacija odprtih in zaprtih metode zdravljenja opeklin.

Splošni terapevtski ukrepi

Pri bolnikih z akutno opeklin se poveča občutljivost za zdravila proti bolečinam. V zgodnjem obdobju najboljši učinek zagotavlja pogoste dajanjem majhnih odmerkov zdravila proti bolečinam. V naslednjem povečanju odmerka se lahko zahteva. Opioidi zavirajo dihalni center, tako traumatologist uveden pod kontrolo dihanja.

Izbor o občutljivosti podlagi antibiotika mikroorganizmov. Profilaktičnih antibiotikov niso predpisane, saj lahko pride do nastanka odpornih sevov neodzivna na zdravljenje z antibiotiki.

Med zdravljenjem je treba nadomestiti z veliko izgubo beljakovin in tekočine. V površinskih opeklin več kot 10% in več kot 5% globlje prikazano infuzijsko zdravljenje. Pod nadzorom srčnega utripa, izločenega urina, arterijske in osrednji venski tlak pacienta damo glukoze, prehranske rešitve, rešitve za normaliziranje stanje obtoka in kislinsko-bazično.

Rehabilitacija po opeklinah

Rehabilitacija vključuje dejavnosti fizične rehabilitacije (terapevtske vaje, fizikalna terapija) in bolnikovo psihološko stanje. Osnovni principi rehabilitacije:

• zgodaj nachalo-
• jasno zbirka
• razen v podaljšanem nepodvizhnosti-
• stalno narašča fizične aktivnosti.

Na koncu primarnega rehab obdobju se določi, da je treba dodatno psihološko in kirurške oskrbe.

vdihavanje poškodbe

Vdihnjeni lezije posledica vdihavanja produktov zgorevanja. Bolj verjetno, da razvije pri ljudeh, ki so bili spali v zaprtem prostoru. Poslabša stanje žrtve, so lahko smrtno nevarne. Poveča verjetnost za razvoj pljučnice. Skupaj z opečene površine in starosti bolnika je pomemben dejavnik, ki vpliva na izid poškodbe.

Vdihnjeni lezije so razdeljene v tri oblike, ki se lahko pojavijo skupaj ali ločeno:

Zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

Ogljikov monoksid zavira vezavo kisika na hemoglobin, ki povzročajo hipoksijo, medtem ko je pri visokih odmerkih in dolgi izpostavljenosti - smrt žrtve. Zdravljenje - mehansko prezračevanje z zalogo 100% kisika.

Burns zgornje dihalne poti

Opeklina sluznico nosne votline, larinksa, farinksa, epiglotis, sapnika in velikih bronhijev. V spremstvu hripavost, sopenje, proizvodnjo izpljunku s sajami. Bronhoskopije Zaznali rdečino in otekanje sluznice v redkih primerih - mehurčki in nekroz odsekov. Otekanje povečanja dihalnih poti in doseže vrhunec na drugi dan po poškodbi.

Poraz spodnjih dihal

Poškodbe alveolov in malih dihalnih poti. V spremstvu zasoplost. Z ugodnim izidom je nadomestilo za 7-10 dni. Lahko se zaplete s pljučnico, pljučni edem, atelectases in sindroma dihalne stiske. Spremembe so vidne le na rentgensko sliko na 4. dan po poškodbi. Diagnoza je potrjena z nižjimi parcialnim tlakom kisika v arterijski krvi do 60 mm ali manj.

Zdravljenje opeklin dihal

Večinoma simptomatsko: intenzivno spirometrija, odstranjevanje izločkov iz dihal, vdihavanje navlaženi zmesi zrak-kisik. Preventivno zdravljenje z antibiotiki neučinkovit. Antibiotično zdravljenje je predpisana po preskusu bakterijske inokulacije in določi občutljivost patogenov iz izpljunka.