Gorijo bolezni

Gorijo bolezni - disfunkcije organov in sistemov, ki izhajajo iz ekstenzivne in / ali globoke poškodbe opeklin. Glede na klinične ugotovitve v travmatologiji domneva, da gorijo bolezen razvije v globokih lezije (IV in IIIB stopinje) 8-10% površine telesa in površno opeklina (I - III Stopnja) z območjem 15-20%. Po drugi vzrok opeklin bolezni pri odraslih, so globoko opekline Več kot 15% telesa, starejši in otroci - več kot 10% tela- za površinskih opeklin, gorijo bolezen pojavi v primeru poraz več kot 20 odstotkov telesa. Ukvarjajo zdravljenje travme opeklina bolezni, oživljanje in Combustiology (strokovnjaki pri zdravljenju opeklin).

Patogeneza opeklin bolezni

Nenaden tvorba obsežne nekroze in nastanek večjih trdnih tkiv paranecrosis da je v fazi povzroči sproščanje v kri velikega števila toksinov in elementov razpadli celice. poveča nivo krvnega močno prostaglandini, serotonin, histamin, natrij, kalij in proteolitičnih encimov. To vodi do povečane kapilarne permeabilnosti. Plazemski izhaja iz vaskularnega posteljo, se kopiči v tkivih, zaradi česar so zmanjšani BCC. V odgovor, se telo sprosti v krvnih hormonov, ki povzročajo vazokonstrikcijo - noradrenalin, adrenalin in kateholaminov.

Sprožilci krvnega obtoka centralizacije. Periferne dele telesa, nato pa notranji organi začeli trpijo zaradi pomanjkanja preskrbe s krvjo, ki vodi k razvoju hipovolemični šok. Poleg tega, da je odebelitev motenj presnove krvi in ​​vode soli. Vsi zgoraj vodi v oslabljeno delovanje različnih organov. Razvija oligoanuria. V naslednjih bolezenskih sprememb so se povečala zaradi izčrpavanja imunskega in endokrinega sistema, kot tudi toksičnih učinkov tkivo razpadnih produktov na notranjih organih. V pojavijo srca in jeter degenerativnih sprememb v razjed trakta gastrointestinalnih nastajajo, je možno enteroplegia, embolija in mezenterična tromboza, pljuč je pokazala pljučnica.

Prvo obdobje opeklin bolezni - gorijo šok

To je mogoče opaziti v prvih 3 dneh. V zgodnjih jutranjih urah se stresa bolnik, nemiren, nagnjeni k podcenjevanju njihovega stanja. Kasneje vzbujanja premik je letargija in zmedo. Možni zmedenost, slabost, kolcanje, žeja, nenadzorovano bruhanje in črevesna pareza. Napredovanje hemodinamičnih motenj in razvoj hipovolemijo. Bolnik je bled, pospešijo srčni utrip, krvni tlak znižal, včasih - običajno pa je normalen tlak v nekaterih primerih je slab prognostični znak.

Na začetni stopnji opeklin bolezni razvije oligurija, v hujših primerih - anurijo. Urin rjava, temno češnja ali črno. Značilnost tega obdobja so termoregulatornih motenj, torej možno tako dviganjem in spuščanjem temperaturi, nato pa mrzlico in mišično tremorja. Testi krvi je pokazala, levkocitoza, hiperkaliemijo in hypoproteinemia, povečano hematokrita in hemoglobina zaradi krvnih strdkov. urin beljakovin teste pokazala, relativna gostota urina poveča.

Obstajajo tri stopnje opeklin šoka. 1 stopinja ali svetlo gorijo šok pojavi, ko globoko zapisovanja lezijo na 20%. BP je normalno, motnje elektrolitov zanemarljivi, je količina urina ne zmanjša, označena nihanja urne diureze s težnjo za zmanjšanje trenutne. 2. stopnja ali hude opekline šok razvije v času globoke opekline lezijo 20-40%. Značilno vzbujanja v prvih urah, labilen krvni tlak, slabost, bruhanje, zmanjšan dnevni diurezo 600 ml, in pojav metabolične acidoze azotemija. Stopnje 3 ali zelo hude opekline šok pojavi, ko globoko lezija 40 ali več odstotkov telesa. Obstaja zaspanost, zmedenost, znižanje krvnega tlaka, Izrazita oligurijo ali anurijo.

Drugo obdobje opeklin bolezni - akutna opeklina toxemia

Zagon na dan 3, se razteza od 3 do 15 dni. Zaradi vrnitve tekočine v krvni obtok in absorbcijo toksinov, ki prihajajo iz nekrotičnemu tkiva. Spremlja gnile opekline in večje zastrupitve. Značilna nevro-psihiatrične motnje: nespečnost, halucinacije, motorna agitacija in delirium elementov. Pri mnogih bolnikih se pojavijo epileptični napadi. Možen razvoj strupene miokarditis, spremlja padec krvnega tlaka, aritmije, širitev na srce meje, glasu srca tone in tahikardija.

Iz prebavnega sistema je vetrovi in ​​bolečine v trebuhu. Nekateri bolniki razvijejo toksični hepatitis ali dinamično ileus, lahko povzroči akutne želodčne razjede in črevesje. Kršitve dihal so izražene v pljučnico, eksudativni plevritis in atelectasis. na voljo pljučni edem. Testi krvi pokazala raste bolnikov anemija levkocitoza in leftward premik. V urina definirana proteinurija, mikro in bruto hematurija. urin specifična teža zmanjšala.

Tretji in četrti obdobja opeklin bolezni - septicotoxemia in okrevanje

To traja 3-5 tedne. So vzrok infekcijskih zapletov, ki nastanejo po zavrnitvi pegavost in jih stafilokokov, E. coli ali Pseudomonas aeruginosa običajno izkazali. Značilna daljšem prekinitvami vročino. Na zapisovanje površini - velika količina gnoja in atrofičnemu Omlitaveo granulacije. Bolniki porabi, je pokazala mišično atrofijo, pogosto pojavijo skupni kontraktur. Na tej stopnji opeklin bolezni pogosto razvijejo septični zapleti so usodne. Ledvice opazili poliurija. Glede na analizo urina in krvi - hiperbilirubinemije, hypoproteinemia, obstojnih proteinurijo.

V primeru uspešno zdravljenje opeklin ran začne naslednjo stopnjo izgorelosti bolezni - funkcionalno okrevanje vseh organov in sistemov. Trajanje - 3-4 mesecev. Označeno izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja, normalizacija temperature, povečanja telesne mase in obnovitev metabolizma proteinov. Možni okorelost sklepov, včasih opazili poznejših komplikacij prebavil, pljuč in srca: nenormalno delovanje jeter, strupene pljučni edem, pljučnica, strupene miokarditis.

Diagnoza in zdravljenje opeklin bolezni

Diagnoza temelji na globino in površino opekline, bolnikovega splošnega stanja, hemodinamskih parametrov, laboratorijskih podatkov, kot tudi funkcije ocenjevanja različnih organov in sistemov. Bolniki daje analizo urina in biokemijsko analizo krvi, če je potrebno posvetovati z različnimi strokovnjaki: kardiolog, respiratorni terapevt, gastroenterolog, itd V primeru suma patoloških sprememb v pljučih se izvaja v prsih slikanje s sumom miokarditis - EKG, ehokardiografijo in .. MRI srca, v primeru suma kršitve funkcij prebavnega trakta - kontrastno slikanje, gastroskopijo in fekalne okultno kri.

Klinična vodenje bolnikov z opeklinami, ki jih v obdobju od nenormalnega stanja in sprememb, ki jih različnih organov, določenih. V koraku dobimo prvo pomoč pacientu pitja tekočine, namenjeno za prevoz analgezija, intravenozno elektrolitov in krvnih nadomestkov. Če je le možno, kisikoterapijo izvedena ali anestezirali s dušikovega oksida. Prevoz na specializirano medu. nosilec mogoče po bolnika stabiliziramo.

Ob sprejemu v bolnišnico je bolnik še naprej dajejo veliko pijače. Za upravljanje analgezijo prokain blokado predpisano narkotične in narkotične analgetike. Pomanjkanje Skp nadomestiti z izdelavo masivnih plazmi infuzijskih tekočin plazma kristalno in koloidnih raztopin. Če je potrebno, transfuzija polne krvi. Uporaba srčne glikozide, steroide, zdravila proti strjevanju krvi, askorbinska kislina in kokarboksilazu. Poraba zdravljenje s kisikom. na rane povoj z antiseptiki.

V fazi opeklin toxemia in septicotoxemia nadaljuje terapijo razstrupljanja, predpiše antibiotike, vitamine, anaboličnih steroidov, beljakovin droge in poživila regeneracijo. Obdobje okrevanja se izvaja sanacijske ukrepe za ponovno vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov. Ob koncu tega obdobja, opravlja rekonstruktivne kirurgije, da popravi kontraktur, trofične razjede in disfiguring zaostrovanje brazgotina. Prognoza je odvisna predvsem od površine in globine opeklin. V dolgoročnem invalidnosti pogosto omejitve.