Aritmije pri otrocih

Aritmije pri otrocih - različne spremembe izvora srčnega ritma, ki izhajajo iz kršitve avtomatizma funkcij, razdražljivost in prevajanja v srcu. Pediatrije in pediatrične kardiologije so na primer številne srčne aritmije, kot pri odraslih. Aritmije pri otrocih, opredeljenih v vseh starostnih skupinah, vendar najvišje obdobja tveganja za razvoj in manifestacijo aritmije So neonatalno obdobje, 4-5 let, 7-8 let in 12-14 let. To je razlog, zakaj je v okviru kliničnega pregleda otrok te starosti priporočljivo predvideti obvezno posvetovanje otroške kardiologije in pregledu EKG.

Statistična analiza razširjenosti aritmije pri otrocih je zapletena zaradi dejstva, da je tudi pri zdravih otrocih najdemo epizode srčne aritmije: spodbujevalnika migracije, bradikardija, tahikardija, utripov, WPW pojav, atrioventrikularni blok Class I, in drugi. Vzroki aritmij, njihov tečaj, terapijo in prognozo, otroci pa imajo svoje značilnosti.

Vzroki aritmije pri otrocih

Vsi razlogi, ki vodijo do aritmij pri otrocih, se lahko razdeli na srčno (srce), extracardiac (extracardiac) in zmešamo.

Z srčnih vzrokov aritmije pri otrocih, še posebej, mora vključevati prirojene srčne napake (Ebstein anomalija, atrijska septalno okvara, zunanji atrioventrikularni kanal, tetralogija Fallot), Operaciji srca preko VSD, ASD sod. pridobljene okvare srca. Poraz srčnih prevodnosti poti pri otrocih, se lahko pojavi kot posledica miokarditis, myocardiodystrophy, razširjene in gipertrofichseskoy kardiomiopatija, prenesejo vaskulitis in revmatizem. V nekaterih primerih je vzrok aritmije pri otrocih deluje srce tumorja, perikarditis, srce škode, ki jo spremljajo krvavitve na poti zastrupitve. Povzroči aritmijo pri otrocih so lahko hude okužbe: vneto grlo, davica, pljučnica, bronhitis, črevesne okužbe, sepsa, spremlja izguba tekočin in elektrolitov motnje, ki vodijo k. Z iatrogenimi vzrokov aritmije pri otrocih vključujejo mehanske obremenitve na sondiranje votline srca in angiografijo. Pri otrocih prirojenih morebitne aritmije anomalije sistema prevodni (WPW sindrom) povzroča, aritmični desni displazije prekata in drugi.

Extracardiac dejavniki aritmije pri otrocih lahko deluje patološko potek nosečnosti in poroda, Prijevremenost, intrauterini podhranjenost plodu, vodi do nezrelosti srčnega sistema prevodnosti in prekinitev njenega inervacije. Med mehanizmi extracardiac ritma pri otrocih igrajo pomembno vlogo funkcionalne motnje živčnega sistema (čustveni stres, vaskularna distonija), endokrinih motenj (hipotiroidizem, tirotoksikoza), bolezni krvi (anemije zaradi pomanjkanja železa) In drugi.

Na mešanih aritmije pri otrocih, pravijo, da je, če kombinacija organske bolezni srca in motenj nevrohumoralnega ureditev svojega delovanja.

Sinusna aritmija pri otrocih lahko pogosto funkcionalna, t. E. je naravna reakcija na vročem vremenu, nezadostna telesna dejavnost, močna čustva, in tako naprej. D.

Razvrstitev aritmije pri otrocih

Najpogostejši klasifikacija aritmij pri otrocih je njihovo ločevanje od kršenja miokardnih funkcij (avtomatičnosti, razdražljivost, prevodnost in njihove kombinacije).

Po tem načelu, da se kršitve funkcij avtomatizma vključujejo sinusno aritmijo pri otrocih, sinusni bradikardija, sinusna tahikardija, srčni spodbujevalnik migracije fly-out in počasne ritme.

Aritmije pri otrocih, zaradi kršitve razdražljivost infarkta vključujejo aritmije in neparoksizmalnuyu paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija (Utripanja in ušes trepetanje), In utripanje ventrikularno trepetanje.

motnje prevajanja funkcije sinoatrijskega blok, intraatrial in intraventrikularno blok, atrioventrikularni blok. Za Združene aritmij pri otrocih vključujejo WPW sindrom, sindrom QT intervala podaljšek sindrom bolezni sinusnega vozla.

Na osnovi kliničnega pomena aritmije pri otrocih so razdeljeni v 2 skupini. Klinično nepomembne aritmije pri otrocih vključujejo nestabilno, asimptomatsko, ne vpliva na zdravje in prognozo aritmije otroka (posameznih utripov, srčnega spodbujevalnika migracije med spanjem, se niso kazali klinično sinusna bradikardija in tahikardija, in drugi.). Skupina klinično pomembnih aritmij pri otrocih, ki so obstojne aritmija, ki vplivajo na dobro počutje otroka in napovedi (pogoste prezgodnjih utripov, paroksizmalna fibrilacija, sindrom bolnega sinusnega vozla, z WPW in drugih. Sindrom).

Simptomi aritmije pri otrocih

Približno 40% aritmije pri otrocih se odkrijejo po naključju med rutinskim zdravniškim pregledom ali v okviru pregleda otroka po bolezni. V drugih primerih, klinične manifestacije so nespecifični aritmije pri otrocih. Pri dojenčkih je treba sum aritmija, ko paroksizmalna kratka sapa, obarvanje kože (bledica ali cianotični), nemirnega vedenja, zavrnitev jesti ali počasen sesanje, slabe telesne mase, slabo spanje, utripanje plovil vratu.

Aritmija v starejši otrok lahko spremlja utrujenost, slaba strpnost vadbe, neprijetne občutke v srcu (nepravilna, izginja, močan potisni) hipotenzijo, omotica in vrtoglavica.

Potencialno nevarne aritmije pri otrocih, konjugat s povečanim tveganjem za nenadno smrt vključuje interval razteznostni QT, ventrikularnih tahiaritmije, ki ga spremlja hipoksične encefalopatije, miokardne ishemije, akutna odpoved srca.

aritmija diagnoza pri otrocih

Objektivno za aritmije pri otrocih je pokazala upočasnitev ali Pospešeno bitje srca, v primerjavi s starostno normo, neravnine na srčni utrip, pulza primanjkljaja. Kdaj naj ocena pulza pri otrocih upoštevajo starostne norme: na primer, v novorojenčka srčni utrip je 140 utripov na minuto. Minimalne v 1 letu - 120 utripov na minuto. Minimalne v 5 letih - 100 utripov na minuto. v nekaj minutah, v 10 letih. - 90 utripi. Minimalne pri mladostnikih - 60-80 utripov. min.

Elektrokardiograma pregled otrok s aritmije obsega registracijo EKG leži, stoji in po manjšem fizičnem naporu. Tak pristop omogoča, da prepoznajo vegetozavisimye aritmije. Dnevno spremljanje EKG ne omejuje prostega aktivnost bolnika in se zdaj lahko izvajajo za otroke vseh starosti, vključno z novorojenčki. S spremljanjem Holter zaznali kakršno koli obliko aritmije pri otrocih. CHPEKG uporabljajo pri pregledu starejših otrok.

Študije, ki uporabljajo stresne teste (veloergometry, testne tek) nujni za ugotavljanje skrite aritmije in prevodnost, določanje vadbe toleranco, prognozo aritmije pri otrocih. V pediatrični kardiologiji za odkrivanje aritmij stroje farmakološke preskuse (atropinovaya, kalijev obzidanovaya). Da bi odkrili organskih vzrokov aritmije pri otrocih poteka ehokardiografijo.

Za določitev razmerja med aritmije pri otrocih s centralnega živčnega sistema, ki lahko opravljajo EEG rheoencephalography, X-žarki vratne hrbtenice, posvetovanje z otroško nevrologijo.

Zdravljenje aritmije pri otrocih

Funkcionalno zdravljenje aritmij pri otrocih ni trebuyut- v tem primeru, bi morali starši pozorni na organizacijo otrokovega režima, pravilno počitek, zmerno telesno aktivnost. Pri zdravljenju klinično pomembnih aritmij pri otrocih, ki uporabljajo konservativne medicinske in kirurške pristope.

V vseh primerih je treba zdravljenje začeti z izključitev dejavniki povzročajo aritmije pri otrocih: (. Adenotomy, Odvzem krajnika, zdravljenja kariesa in tako naprej), zdravljenje revme, kronična sanacijo žarišč okužbe, izbris zdravil, ki povzročajo aritmije, itd ...

Konzervativno zdravljenje z zdravili aritmij pri otrocih, je sestavljen iz treh področij: normalizaciji elektrolitov v srčni mišici, uporabo antiaritmiki, izboljšujejo presnovo srčne mišice. Z normalizacijo ravnovesje elektrolitov so Panangin, magneV6, kalijev orotat, asparkam. Antiaritmično terapijo izvaja novokainamidom, obzidanom, amiodaron, verapamil, in drugi. Da bi podprli presnovna miokard uporablja cocarboxylase, Riboxinum, kalcijev pangamate.

Ko odporen na medicinski terapiji aritmij pri otrocih prikazuje minimalno invazivnega kirurškega zdravljenja: radiofrekvenčni ablacijo ali cryoablation bolezenskih aritmični območij, vsaditev spodbujevalnikom ali kardioverter-defibrilator.

Napoved in preprečevanje aritmije pri otrocih

Med aritmije pri otrocih se določi glede vzrokov in možnih pravnih sredstev, kot tudi stopnjo hemodinamskih motenj. Ko funkcionalne motnje ritma ugodno prognozo. Atrijska fibrilacija povečuje tveganje za nastanek srčnega popuščanja, in trombemboličnih dogodkov. Največja skrb v zvezi s tveganjem nenadna smrt povzročijo aritmije pri otrocih, razvija v organskem bolezni srca, AV blokom III stopnje, kombinirano aritmijo.

Aritmija profilaksa pri otrocih predvideva odpravo predisponiranimi dejavnikov, zdravljenje hudih bolezni, preventivno pregleda srčno-žilnega sistema. Klinični nadzor otrok z aritmije opravi pediater, pediatrični kardiolog, ki ga označb - otrok endokrinologu, nevrologa otrok, otrok, itd revmatolog.